胃肠道X线诊断课件

胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断目的：1.胃肠道造影检查（1）胃肠道正常X线表现（2）胃肠道常见病变X线表现2.胃肠道急腹症平片

胃肠道X线诊断1.分段颈段上胸段中胸段下胸段2.二个生理狭窄入口膈食管裂孔处3.三个生理压迹

主动脉弓左主支气管左心房食管胃肠道X线诊断正常食管胃肠道X线诊断1.胃泡、部位、类型2.皱壁、粘膜沟3.微皱壁（胃小区、胃小沟）4.排空2-3h胃胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断牛角型胃肠道X线诊断钩型胃

胃肠道X线诊断

瀑布胃

胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高，钡先径如后倾的胃底。充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。胃肠道X线诊断低张胃

胃肠道X线诊断

胃的粘膜皱襞或粘膜纹

形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力

蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，

6小时—滞留胃肠道X线诊断正常胃粘膜胃肠道X线诊断胃的微皱襞

胃肠道X线诊断1.C型，25cm2.四部，二曲3.球部三角型，羽毛状十二指肠胃肠道X线诊断正常十二指肠

胃肠道X线诊断食管双重相胃肠道X线诊断食管充盈相或粘膜相胃肠道X线诊断仰卧左前斜位胃双重相胃肠道X线诊断仰卧右前斜位胃双重相胃肠道X线诊断俯卧位胃体、胃窦充盈相胃肠道X线诊断胃底、贲门左前斜位双重相胃肠道X线诊断胃底、贲门右前斜位双重相胃肠道X线诊断十二指肠球部和圈充盈相胃肠道X线诊断十二指肠球部双重相胃肠道X线诊断十二指肠球部压迫相胃肠道X线诊断立位或半卧位全胃充盈相胃肠道X线诊断空肠（左中上腹，活跃，羽毛状回肠（中下腹部，盆腔，缓慢，粘膜皱壁少）3.2-6h达回盲部空、回肠胃肠道X线诊断正常小肠

胃肠道X线诊断1.位置（腹四周）2.6部分，二曲，结肠袋3.排空24-48h大肠胃肠道X线诊断

正常结肠（充盈像）胃肠道X线诊断正常结肠（双对比像）

胃肠道X线诊断常见消化道病变胃肠道X线诊断食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管裂孔疝食管良性肿瘤食管癌胃肠道X线诊断食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连胃肠道X线诊断食管憩室

胃肠道X线诊断食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断贲门失弛缓症(Achalesia)

下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断食管裂孔疝滑动性和不可回复性食管裂孔疝仰卧位头低左前斜位是观察的最好位置食管返流；食管胃角变钝；胃食管前庭段和贲门上移；胃食管前庭段管腔增宽(〉2cm)，黏膜纹增粗；胃食管前庭段呈尖端向上的帐幕状；膈上疝囊：1部分胃底位于膈上；2膈上出现胃黏膜；3食管下端括约肌上升和收缩（A环）；4食管胃环（B环）高于膈上2CM胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断食管良性肿瘤平滑肌瘤乳头状瘤腺瘤表现：轮廓清楚的腔内充缺，黏膜完整，钡剂分流或偏流胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难胃肠道X线诊断X线表现

早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块胃肠道X线诊断X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断食管癌术后胃肠道X线诊断胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)

慢性病，规律性的上腹部痛

X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁胃肠道X线诊断X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断项圈征胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断十二指肠球部溃疡

胃肠道X线诊断十二指肠球部溃疡

胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断十二指肠憩室几乎均发生在降部，其次水平部和升部，球部较少。胃肠道X线诊断胃窦炎部分胃小沟增宽、胃小区增大胃窦激惹黏膜纹增粗黏膜纹紊乱黏膜纹不及正常柔软胃窦向心性狭窄胃黏膜脱垂胃肠道X线诊断激惹、黏膜增粗胃肠道X线诊断粘膜皱襞增宽，紊乱（胃窦炎）

胃肠道X线诊断

消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯

40岁以上多见，男多于女多为腺癌胃癌carcinomaofstomach胃肠道X线诊断早期胃癌的X线表现

2cm不易发现，

3cm发现机会逐渐增加,

早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断

浸润型

浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失

“皮革胃”或“革袋胃”胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断溃疡型

癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”

半月征

龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤）

龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断

混合型前三型两种以上混存者胃肠道X线诊断胃间质瘤多见胃底胃体腔内型、腔外型腔内型：分叶状肿块，边界清楚，常伴溃疡胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃淋巴瘤息肉型溃疡型浸润型黏膜下浸润生长，壁增厚，黏膜增粗完整，但胃腔并不明显缩小，胃壁也不明显僵硬，可见蠕动波。胃肠道X线诊断增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”大肠癌胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断小儿机械性肠梗阻常见原因75%2岁以下肠循环障碍，出血、坏死局部扪及包块最常见的类型为回套入结肠肠套叠胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断钡灌肠呈杯口状或线团状气体灌肠可以诊断，还能治疗梗阻顶端呈圆柱形块影梗阻部位逐渐回移，可见弹簧圈样改变复位后大量气体进入小肠X线表现胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块肠结核胃肠道X线诊断溃疡性结肠炎从直肠开始连贯性向近端结肠发展结肠出现颗粒状或砂粒状黏膜（小糜烂灶），腔壁线毛糙粗颗粒状黏膜腔壁线粗糙、增厚双边征反复发作：管腔变窄、缩短。胃肠道X线诊断回盲部淋巴瘤局限型：息肉样隆起，环状病变和凹陷性肿块弥漫型：累及长段的结肠，多发小结节样隆起胃肠道X线诊断克隆病好发末端回肠，亦可发生于空肠、盲肠和结肠早期黏膜皱襞增粗、扁平及消失；息肉样充缺，腔壁毛糙；肠管明显狭窄胃肠道X线诊断急腹症Acuteabdominaldisease胃肠道X线诊断胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断胃肠道X线诊断注意

穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔胃肠道X线诊断肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性—腹膜炎等胃肠道X线诊断诊断肠梗阻要回答四个问题胃肠道X线诊断是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度胃肠道X线诊断是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况胃肠道X线诊断梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段--------------------左上腹空肠下段，回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹部胃肠道X线诊断梗阻的原因机械性如上所述动力性

胃至大肠均有胀气

小肠胀气程度不如机械性多

肠壁水肿，间距增宽