紫癜的中医辨证论治课件

紫癜的中医辨证论治此ppt下载后可自行编辑概述中医病因病机紫癜临床诊断辨证论治预防调护血小板减少性紫癜定义小儿常见的自身免疫性出血性疾病。临床特征以皮肤、黏膜自发性出血血小板减少出血时间延长血块收缩不良骨髓中巨细胞发育受到抑制紫癜属于中医“血证”的范畴。中医古医籍中记载的“血证”“肌衄”“虚劳”与本病相似。紫癜发病情况血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比例无差异。预后死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血紫癜血小板减少性紫癜定义自身免疫性血小板减少性紫斑其主要临床特点是

皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。本病分为急性型与慢性型两种类型。紫癜●现代医学血小板减少性紫癜定义临床表现①皮肤、粘膜:见瘀点、瘀斑，瘀点多为散在针尖样大小，四肢、面部、受压处多见，颜色或红或青紫，压之不褪色。②可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。紫癜●现代医学血小板减少性紫癜急性型☆病程≤6个月☆多见于2-8岁小儿，男女发病数无差异。☆发病前1-3W常有急性病毒感染史，起病急，常有发热，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现，出血一般较重，血小板数常＜20×109/L☆本病呈自限性经过，85-90％患儿于发病后l-6个月内能自然痊愈。约有10％转变为慢性型。

紫癜●现代医学血小板减少性紫癜慢性型☆病程＞6个月。☆多见于学龄期儿童，男女发病数约1：3。☆起病缓慢，出血症状较急性型轻，主要为皮肤和粘膜出血。血小板数常为(30～50)×109/L☆病程呈发作与间歇缓解交替出现。约30％数年后自然缓解。反复发作者脾脏常轻度肿大。

紫癜●现代医学血小板减少性紫癜实验室检查1.血象血小板计数降低，白细胞数正常。出血时间延长，凝血时间正常。血块收缩不良束臂试验阳性。2.骨髓：骨髓巨核细胞数正常或增多。3.束臂试验阳性。紫癜●现代医学血小板减少性紫癜治疗1）一般治疗2）肾上照皮质激素泼尼松，剂量为每日1.5-2mg／kg，分3次服。出血严重者可用冲击疗法：甲基泼尼松每日20-30mg／kg，静脉点滴，连用3天，症状缓解后改服泼尼松。疗程不超过4周。紫癜●现代医学血小板减少性紫癜治疗3）大剂量丙种球蛋白单独应用大剂量静脉滴注精制丙种球蛋白的升血小板效果与激素相似，常用剂量为每日0.4g／kg，×5天；或每次1g／kg，必要时次日可再用1次。以后每3-4周一次。副作用少，偶有过敏反应。紫癜●现代医学血小板减少性紫癜治疗4）输血小板和红细胞5）免疫抑制剂适用于长期应用上述治疗方法无效、或复发的难治性患者。常选长春新硷每次0.05-0.075mg／kg(总量＜2mg)，或小剂量每次0.02-0.03mg／kg，加等渗氯化钠20m1iv，或点滴(注意避光)，qwd×4-6紫癜●现代医学血小板减少性紫癜治疗6）脾切除切脾术有效率约70％，适用于病程超过1年，血小板持续＜5万，尤其＜2万、有较重出血症状者，手术宜在6岁以后进行。10岁以下发病的其5年内自然缓解机会较大，尽可能不作脾切除。紫癜●现代医学中医病因病机病因外因外感风热时邪及其他异气内因正气亏虚病位心肝脾肾基本病机

热（实热-胃火炽盛，肝郁化火，感受邪毒，内伏营血）虚热-阴虚火旺）中医病因病机基本病机

虚–脾肾两虚以致血液化生不足和失于统摄

-肝肾阴虚，阴虚内热，迫血妄行瘀-火热伤络，络伤血瘀气虚血瘀，瘀伤血络内伤禀赋不足后天失调疾病影响风热燥火（疫）毒邪）气虚统摄无权风热伤络紫癜外感紫癜中医病因病机血热妄行络脉受灼血溢脉外气不摄血阴虚火炎虚火灼络脾肾阳虚精血难化生血脉失于温煦临床诊断主要根据临床表现以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为主症可伴鼻衄，齿衄、呕血、尿血、便血等出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚至发生虚脱。临床诊断1.皮肤黏膜广泛出血，多为散在针状皮内或皮下出血，形成瘀点或瘀斑，无明显肝，脾，淋巴结肿大。2.血小板计数＜100*109／L，出血时间延长和血块收缩不良，束臂试验阳性。3.骨髓检查：巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。4.血小板表面相关抗体IgG增高，阳性率66%-100%临床诊断5.排除其他引起血小板减少性的疾病：再生障碍性贫血、急性白血病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜。6.临床分型：临床上主要根据病程的长短将本病分为两型：急性型、慢性型鉴别诊断1.继发性血小板减少性紫癜多见于急性感染（败血症、麻疹等），引起血小板破坏增多而致血小板减少，出现紫癜。经治疗原发病后紫癜很快消失，且很少反复发作。鉴别诊断2.过敏性紫癜发病前可有上呼吸道感染或服用某些致敏食物、药物。紫癜多见于四肢，尤以下肢伸侧多见，对称分布，形态多高于皮肤表面，颜色鲜红、深红，伴荨麻疹样反应，常兼见关节肿痛、腹痛、便血。实验室血小板计数，出血时间，血块收缩试验均正常。紫癜辨证论治1.辨证要点首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。实—起病急，病程短，紫癜颜色鲜明者。虚—起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者1.辨证要点其次注意判断病情轻重，根据伴随症状及出血量的多少。轻—出血量少重—出血严重伴大量便血、血尿、蛋白尿或头痛、昏迷、抽搐等紫癜辨证论治2.治疗原则风热表证：疏风清热，宁络止血血热妄行：清热凉血，安络之血气不摄血：补气健脾摄血阴虚内热：滋阴降火宁血脾肾阳虚：温阳生髓以生血紫癜辨证论治3.证治分类

紫癜辨证论治风热伤络血热妄行气不摄血虚火灼络脾肾阳虚（1）风热伤络证候发病前常有外感病史，发热、恶风，咳嗽，咽痛等，后见针尖大小的皮内或皮下瘀点，或大片瘀斑，色红鲜明，分布不均，以四肢较多，可伴有鼻衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法疏风清热、凉血止血方药银翘散加减。紫癜辨证论治方义

金银花、连翘、薄荷辛凉解表，清热解毒板蓝根、赤芍、紫草解毒凉血蝉蜕、甘草祛风清热加减应用:咽喉红肿，加牛蒡子、白芷、虎杖鼻衄者，加白茅根、仙鹤草、血余炭皮肤瘙痒者，加地肤子、白鲜皮祛风止痒紫癜辨证论治（2）血热妄行证候起病较急，出血重，皮肤瘀斑，斑色紫红，密布成片，伴有鼻衄、齿衄等，甚则状热面赤，烦躁口渴，咽干喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数治法清热解毒，凉血止血。方药犀角地黄汤加味。

紫癜辨证论治方义水牛角清心凉血；生地凉血养阴；丹皮、赤芍活血散瘀；紫草、玄参凉血止血；黄芩、生甘草清热解毒。加减应用出血倾向重，内热之象明显者，加石膏、知母清阳明经热。尿血者，加小蓟、大蓟、藕节炭清利膀胱。紫癜辨证论治（3）气不摄血证候起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，班色淡，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。辨证病久未愈，气虚不能摄血。治法健脾养心，益气摄血。方药归脾汤加减。

紫癜辨证论治方义党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；黄芪、当归补气生血；配远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心；木香；生姜、大枣调和脾胃。加减应用出血不止加云南白药（冲服）、蒲黄炭、仙鹤草、阿胶以和；阴血亏虚者，加黄精、熟地黄、鸡血藤滋阴养血。紫癜辨证论治（4）虚火灼络证候紫癜时发时止，病程较长，兼鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，手足心热，口燥咽干，两颧潮红，舌光红，苔少，脉细数。辨证阴虚火旺，灼伤血络。治法滋阴清热，凉血宁络。方药大补阴丸合茜根散加减

紫癜辨证论治方义熟地、龟版滋阴以制虚火；黄柏、知母清泻相火；猪脊髓、蜂蜜填精润燥。茜草凉血活血，阿胶养血止血，栀子清热凉血加减应用鼻衄、齿衄者加丹皮、白茅根、焦栀子；低热者加银柴胡、地骨皮、青蒿；盗汗加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦。紫癜辨证论治（5）脾肾阳虚证候紫癜色黯，以下肢为多，可伴有齿衄、鼻衄，出血色淡，兼见形寒肢冷，面色少华，头晕气短，精神困倦，纳少便溏等。舌质淡红，瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉。治法温补脾肾、养血生髓方药右归丸加减紫癜辨证论治方义附子、肉桂、鹿角胶赔补肾中元阳，温里祛寒。熟地黄、山茱萸、枸杞子滋补肝肾，填精补髓。加减应用气虚者，加黄芪、党参、茯苓、白术补气健脾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、鹿茸温补肾阳紫癜辨证论治（6）淤血阻络证候紫癜色紫，有瘀块、血肿，经久不消，或有腰痛、痛处固定，齿龈及眼周紫黑，舌质紫黯，或有瘀斑，舌苔薄，脉细涩治法活血化瘀，养血补虚方药桃红四物汤加减紫癜辨证论治方义熟地黄滋阴补血，当归、鸡血藤补血养肝，赤芍、丹参凉血行瘀，川芎辛散温通。桃仁、红花活血祛瘀。加减应用出血重者，去赤芍、丹参，加紫草、仙鹤草、茜草凉血止血。气虚明显者，加黄芪、党参、山药益气健脾血虚明显者，加阿胶、何首乌养血滋阴。紫癜辨证论治紫癜预防1.要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否