急诊预检分诊专家共识

急诊预检分诊专家共识安全有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症患者，确保患者安全，提高急诊运行效率。为此，本急诊预检分诊专家共识协作组制定了《急诊预检分诊专家共识》，发表在《中华急诊医学杂志》，旨在建立一套简捷高效、快速准确、敏感可行的急诊预检分诊系统。本共识从分诊原则、预检分级标准、分级分区管理、分诊人员岗位设置、紧急时限性疾病患者分诊流程等方面进行阐述，以提高我国急诊分诊水平，保证急诊患者安全、及时、有序就诊。急诊预检分诊原则急诊预检分诊不仅要对众多急诊患者进行分流，同时还要依据患者急危重程度进行分级。急诊预检分诊要以分诊原则为主导，并贯穿于整个预检分诊过程中，以使分诊人员在短时间内实现快速、准确、安全、高效的分诊。1、 急危重症优先就诊分诊工作要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的就诊原则。2、 准确快速分级分区急诊预检分诊不仅要依据科学的标准进行准确分级，还要安排有能力的分诊人员和借助敏感性高的分诊工具进行快速、准确分诊，并要合理建设规划急诊患者的就诊区域，实现分区救治，最终实现急诊患者就诊的安全性及高效性。3、动态评估及时预警急诊预检分诊要对患者的病情及潜在的危险有所预判，并需采取相应的医疗护理措施予以动态评估，比如设定可控的最短响应时限、危重患者实时监测生命体征、设立巡回评估岗位等，以及时发现候诊患者的病情变化、识别影响临床结局的紧急程度指标和实现及时预警的效果。4、以人为本有效沟通急诊预检分诊要注重〃以患者为中心”的优质服务理念和坚持〃多方配合”的工作态度，重视沟通的有效性。急诊预检分诊分级标准本分级标准是依据客观和主观两方面，即客观评估指标和人工评级指标而制定；并按患者病情的轻重缓急合理分级诊疗。见表1。1、预检分诊级别本标准按病情危急程度分为四级，每位患者的分诊级别不是固定不变的，分诊人员需要密切观察患者的病情变化，尽早发现影响临床结局的指标，并有权限及时调整患者的分诊级别和相应的诊疗流程。I级为急危患者，需要立即得到救治。急危患者是指正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预。H级为急重患者，往往评估与救治同时进行。急重患者是指病情危重或迅速恶化，如不能进行即刻治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭，或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响。B级为急症患者，需要在短时间内得到救治。急症患者存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可能进展至威胁生命或产生十分不利的结局。IV级为亚急症或非急症患者。亚急症患者存在潜在的严重性，此级别患者到达急诊一段时间内如未给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局，或症状加重及持续时间延长；非急症患者具有慢性或非常轻微的症状，即便等待较长时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响。■6Utit始J.■率''LBC'/run或••I。此En呷|：丽毗密性虫—,■6Utit始J.■率''LBC'/run或••I。此En呷|：丽毗密性虫—,»T#止立成即枝友生11皿犊到颈ml电号陆的生命既做成病邪住■5虬乱彳唾立"iff愚(t.富髻W.注£界整侦下彻皆，ipatn-mijt+wistn.^cupu^tiPQCTtiiiII冲-A1AmmnLIIfW7itJir^H-utV中墉1械晚*七疔十出汗冷Sfi-iu.：nd.r：i庄或u土再耳&恍用堂rccs.，:'町国I仁拉状左w吾击《心W/adIP.Eq-i.留I耳物.折产币的J5H泞为是k『倾is的如^阍踞尊；n>饵榭眦H吝户螂期g*凡办!I而打斗ftFfltt£3A复并E.凯巨庄怡匝•戒迅it心卒质卜1脚出而中思4L训窟时何或40■孙ikhir14:f；IE遥E普拧电第扉：J»imtHa叫旧成也臼或省岔TO-BEiM«iH<成「玄的?1百现孙闩! ftiiE-孑餐怠IKt琨咛机不.■一K时m内迎更好q并活狞时时制后/身件粒！fltmt小IT业穴探可，IEhi>If.非落0,#再rt：G提术浪性£』「.匣挣 此\cJT.F.-乎由叶吸U%句ii不起i与格哼，比岳<i冷止R,*汴僮评能旅A，足双物改卜『；)仰.「.，.说)mn炒中浜哉o.irn茎饷呻 ••‘「卬坚芥上网臣国茁产禽神阵古*(JltLXJl) 土/肝，3邮铤身、13«BfritirjTSEIffii.岂作心度，.筋件就悻麻.七mn囚14骂臧妣.色楠辂.M拒口帔0也虹，0世醐、异位抵做.判化直存H,ftfiV,氏律JtAiltH 也布瓦人汁所布*IM所砂电枷(,h风*》 J4PT常4性太户市：ML却回步-大的牯折曷取：」亶统毕.，用5i，”i科.5Jfl.叱章冉顷，松果匐皿二f们弓弭娣”g■:r?IjAA..I-t:.1JcfuA.无巨过驾束『迫心土:I0U-I5Uit.律血样&网牛命Nk戍iKrmiik逐再，也主打问成弟Ik心，I^Tiltfi「眩mmFl£或fl^PP“长恬可正.将全％g怛打生命金广生■spa：Iwi-MSH才4H伯拈行 ［项'-ll£t部咬旦小隹建#)fri4咯.(Hit压.祖目移定钢II'IW.无H础MJ第心IKI■i.UTJ^^II■专印度.iHIt.T.仆沛H，•邠豚年的高益因K的眼附］l:!NHlK：'.'=^'!/.■?■■-井割物X--i(HTSHWIKf，雌立Miff,>-2；1：舀外伤一侦|L《：足白「片日心叩叶•'EV史勒柄为昇博I君自煽网队r三博肺律钳应¥4泯孔•..吐庖，'祁郴」潜在的it先*礼此化谱疗区横除，JQI"IIA\L^,若恨暧利"kP30tin,威怫火I性i荷色引性与定的新土IL养■带在此产画注.a晶者」；网4世斗浙Fz-if漪.混脚'■-r：^2.Kft:i：l|‘I节掉§1牛n'■晚幡携曲苗商;re，：界黄®#和#JctT技叶何HRM，潘钢哪用百哗市空.尤罗弟世4电!rh此阻哲-胡2半旧骨程磨阻R.肖元力时世辑成工脱怕』谜RSFMfV本与耳性杯职快：专螂蛔枷归品恨击.TLHS'-ti'k处苛联仲刖忻.e制村1正由.蛭中0!辑村部*订如冈行污异点、何羽白企无电人KLflJ踊防Mi异就既mimiu内耳M哩位；昔加厕间大T641ini■.，N；kiT卅慢性水||：由轻做的桥恭,町便吊定宣T^ftnfP］|i/a止厅治疗也不容对蜻日产生木生命件机干审.底%m；冷机任徒侣施疝四H■□情姓4胰盘韭轻食RM临n-不莅爆地杏闵中的擦忱，毗襟枷有祓性隹非由养枷的牯冷斤为舁宰敞恢抚用点珈9kjd审豆岸■-权并有财具岬牌皿曲1疝情变ttnfidltt念时可较长(2^1hJ；若就悠呻时丈干廿.v'ni却T估忡怠该医学境志第V卷痢虫期Chifl』ggjjj>HiXLJug知I&rWL刀.Nij点S1急.枝Hi检分淬分地际评(2VLKst版：>抵』IV.口耽断:打：-也挡建电Lilt中任一斜鬲恨别光存蝶.定;ImmEkjI11认也2、级别评定标准2.1客观评估指标依据患者生命体征、即时检验与检查等参数进行分级，包括心率、呼吸、血压、氧合、心电图、血糖、心肌酶等。2.2人工评级指标将患者的症状和体征按疾病严重程度进行划分。级别的确定是在患者主要症状体征基础上，以气道(Airway)、呼吸(Breath)、循环(Circulation)、意识(Disability)为主进行评估定级。每个指标项目的描述和定级均是建立在研究数据或专家共识的基础上，但目录并不是详尽的、绝对的指导，需要定期进行专家论证及数据总结，及时更新。2.3分级颜色急诊预检分诊分级可以借助电子信息系统进行分诊管理和评估，可借助代表性颜色来识别分诊级别，起到警示作用。I级予红色标识、口级予橙色标识、山级予黄色标识、3级予绿色标识。3、响应时限与再评估机制响应时限是基于急诊预检分诊原则及医院医疗环境资源而确定，本共识推荐各级别患者响应时限如下：I级急危患者为即刻，□级急重患者为10min，山级急症患者为30min,IV级亚急症患者为60min、非急症患者为2~4h。各响应时限的设定应以〃轻、重、缓、急”为指导，在保证医疗安