猴痘监测与防控技术-培训课件

猴痘监测与防控技术1主要内容猴痘概述疫情通报监测预警流行病学调查病例和接触者管理标本采集及检测2一、猴痘概述3由猴痘病毒（Monkeypoxvirus）感染所致的一种病毒性人兽共患病临床表现主要为发热、皮疹、淋巴结肿大既往主要发生在中非和西非，病死率1%-10%通过接种疫苗可获得有效保护4概述病原体1958年，在实验用绿猴中首次发现痘病毒科正痘病毒属，双链DNA病毒与天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒有交叉免疫耐干燥低温，对热敏感，紫外线和消毒剂可灭活西非和刚果盆地两个分支，具流行病学和临床转归差异西非分支病死率约3.6%，刚果盆地支病死率可达10%5流行病学传染源宿主为非洲啮齿类和灵长类感染动物及猴痘病毒感染者是主要传染源传播途径经黏膜和破损皮肤进入人体，病例皮疹结痂前具传染性接触感染动物分泌物、体液，被感染动物咬伤、抓伤人类密切接触（性接触/日常）传播，不排除飞沫和接触污染物品感染通过胎盘从孕妇传播给胎儿易感人群既往未接种过天花疫苗的人群普遍易感6临床表现潜伏期5-21天，多为6-13天发病期早期：发热、寒战、头痛、嗜睡、乏力和肌痛90%患者出现明显浅表淋巴结肿大出疹期：发病后1-3天出现皮疹，面部

四肢经历斑疹、丘疹、疱疹、脓疱和结痂阶段

数量几个到数千个不等，离心性分布

病程约2-4周,结痂脱落后遗留瘢痕7二、近期猴痘疫情通报8全

球92022年1月1日-2023年6月15日，全球111个国家和累计报告确诊病例87979例，可能病例1095例，死亡147例WHO：2022年8月以来全球疫情持下降数据来源：WHO美洲欧洲全

球10近3周（5月22日-6月12日）全球新增469例，较前3周下降49%新增病例主要来自西太平洋地区（37.9%）和美洲地区（33.8%）西太地区较前3周下降18%欧洲较前3周上升214%，东南亚较前3周上升257%数据来源：WHO全

球11疫情主要集中在美洲和欧洲发病数前10位的国家美国（30243例）、巴西（10949例）、西班牙（7559例）、法国（4146例）、哥伦比亚（4090例）、墨西哥（4020例）、秘鲁（3800例）、英国（3753例）、德国（3691例）、加拿大（1496例）占全球报告病例的83.8%数据来源：WHO全

球12人群特征明显男性为主，占96.2%发病年龄集中在30-39岁，占39.8%性接触为主要传播途径，占82.0%84.1%为男男性行为人群病例中51.9%HIV阳性男性，30-39岁性接触人传人接触被污染物体全

国13截至6月16日，全国累计报告猴痘确诊病例50余例重庆：1例2022年9月16日报告，境外输入，有男男性行为史北京：27例2023年6月6日报告2例，一例为境外输入，另一例为境外输入病例的关联病例，两名病例均通过亲密接触感染6月9-12日报告20余例，发病前均有男男性接触史出现2代病例有明显的时间聚集性全

国14广东：超过20例18例为医疗机构就诊发现19例为男男性行为人群共同居住家人均未感染江苏：无锡市2例（待确诊）一例为境外输入，另一例为其男男性行为接触者皮肤病/性病门诊监测发现浙江：杭州1例（待确诊）山东：青岛市1例（待确诊）全

国15疫情特点6月6日北京报告今年首例病例以来疫情有明显的时间聚集性涉及北京、广东、江苏、浙江、山东多个省份病例均为男男性行为者，21天内有男男性行为病例主要为主动就诊发现目前出现2代病例，未出现3代及以上病例临床表现比较轻微云

南16自2022年6月全省开展猴痘监测以来，尚无病例报告风险研判17全球的公共卫生风险为“中等”2023年3月10日，WH0表示猴痘疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”云南省发生猴痘输入疫情的风险“高”入境人员不再隔离，难以发现病例近期国内多个省市发生猴痘输入疫情云南省输入病例引起本土疫情的风险“中等”近期国内部分地区发生聚集性疫情，出现2代病例及时发现国内外输入病例较困难，可能引起本地续发感染已开展的工作18加强疫情监测每日疫情监测加强入境人员、皮肤性病门诊患者等的监测开展男男性行为人群猴痘监测各级疾控中心将猴痘疫情监测纳入艾滋病男性同性性行为人群综合干预工作通过同伴骨干/外展/专业人员开展制定预案、方案2022年10月省卫健委印发《云南省猴痘疫情防控方案》、《云南省人猴痘疫情卫生应急处置预案(试行)》储备检测试剂及能力省疾控中心储备猴痘检测试剂，合成猴痘病毒核酸检测引物探针，具备猴痘病毒核酸检测、病毒分离和基因测序能力开展健康教育及科普三、监测预警19工作依据20国家卫健委办公厅关于做好猴痘病例监测工作的通知（国卫明电〔2022〕224号）猴痘防控技术指南（2022版）（中疾控应急发〔2022〕25号）猴痘诊疗指南（2022年版）(国卫办医函〔2022〕202号)云南省猴痘疫情防控方案（2022年10月）猴痘疫情监测预警工作方案(国疾控综监测函〔2023〕105号)21监测目的针对重点人群和重点场所开展猴痘祥症状监测和核酸检测及早发现输入和本地隐匿传播疫情和风险为采取干预措施和阻断病毒传播提供支撑22病例定义可疑临床表现：发热、浅表淋巴结肿大伴皮肤黏膜皮疹表现发病21天内任一流行病学史：地区：涉疫国家旅居史病例：确诊病例密切接触史动物：感染动物/体液/分泌物接触史疑似病例

实验室依据：猴痘病毒核酸阳性/病毒分离阳性疑似病例:确诊病例:猴痘样症状:

症状体征不明原因急性皮疹(面部或口腔粘膜、四肢、生殖器或会阴、肛周等部位),伴发热(体温≥>37,3℃)或淋巴结肿大者。23猴痘样症状入境人员及时开展采样、检测;发放《就诊方便卡》,嘱其尽快就医,通报辖区疾控机构猴痘疑似或确诊病例移交地方转运至指定的医疗机构诊治猴痘核酸检测阳性者通报辖区疾控机构,采取预防控制措施加强入境人员猴痘防控知识健康教育提醒来自疫情重点国家和地区旅行人员或在境外有高危接触史者,入境21天内一旦出现猴痘样症状,需及时就诊或主动向辖区疾控机构进行报告入境人员卫生检疫24将猴痘监测纳入男性同性性行为人群综合干预内容,开展猴痘防控知识宣传,提升该人群猴痘认知和防控意识。保护人群隐私,争取社会理解支持有高危行为接触史做好猴痘样症状自我监测出现猴痘样症状者嘱其及时到医院就诊,或主动报告辖区疾控机构有诊疗和检测需求告知获取服务的地点、方式等相关信息出现猴痘样症状和21天内有出入境史进行采样和猴痘病毒核酸检测男性同性性行为人群监测25各皮肤专科医院﹑综合医院以及海关所属国际旅行卫生保健中心,发现猴痘样症状患者或排除其它发热出疹性疾病的入境人员，应主动询问:境外旅行史或男性同性性行为等高危行为史发病前21天内有境外旅居史入境人员接触史或与类似症状人员接触史应记录现住址及联系方式，向辖区疾控机构报告同时采样送至当地疾控机构开展检测,也可自行开展检测医疗机构症状监测26各省会城市和计划单列市的疾控部门要将猴痘监测纳入入境国际航班污水新冠监测内容适时对入境人员或男性间性性行为等重点人群开展主动监测，及时发现可能的输入或本地传播疫情入境航班污水核酸监测27同步开展疫情处置疾控机构接到报告后,迅速组织人员开展现场流行病学调查、标本采集等疫情处置和报告组织风险评估和预警根据猴痘监测和流行病学调查、实验室检测等结果,开展风险评估,提出防控建议、预警信息和健康风险提示依法及时报告疑似或确诊病例应于24小时内网络直报病例健康管理、流行病学调查、实验室检测、风险评估和疫情处置风险评估和预警病例报告28传染病病例报告疑似或确诊病例24小时内由首诊医疗机构网络直报疾病类别：“其他传染病”下的“猴痘”输入性病例在备注栏中统一备注为“境外输入/X国家或地区”或“境内输入/X省X市X县”根据实验室检测结果与流调进展及时复核、订正病例报告*突发公共卫生事件报告出现首例猴痘病例或聚集性病例（≥2例），由辖区疾控中心2小时内网络直报事件级别：“未分级”根据风险评估结果，及时进行事件级别调整报告30组织实施建立机制,强化组织领导：建立健全多部门监测工作机制,明确职责分工,理顺工作流程

加强海关、疾控和医疗机构之间监测信息共享加强宣传,提高防控意识：针对入境人员﹑男性同性性行为等重点人群和重点场所特点采取机场显示屏、宣传单、手机短信等多种形式宣传加强培训，提升发现能力：积极对相关医护人员培训，提高猴痘的发现和诊疗水平做到早发现、旱诊断、旱报告、早隔离﹑早治疗四、流行病学调查31流行病学调查32按属地化管理原则报告病例的医疗卫生机构所在县（区）疾控机构开展调查调查单位迅速成立现场调查组，确定人员及职责分工调查期间做好个人防护市级、省级、国家级疾病预防控制中心可根据需要参与调查流调目的33核实诊断按疑似/确诊病例诊断标准核实诊断查找传染源和传播途径传染源人？动物？物品？境内？境外？传播途径密切接触？动物体液/分泌物？物品污染？追踪和判定密切接触者，阻断传播影响范围大小？续发风险如何？监测和评价控制效果过严？过松？及时与否？流调内容34

猴痘病例个案调查

接触者追踪和调查流调原则35公卫、公安、社区密切配合依据个案调查表，但不限于个案调查表以时间轴回忆发病前活动轨迹结合大数据（通讯、支付记录，监控记录...）

三公联动、社区配合流调程序和方法-136病例个案调查流行病学调查人员——个案调查消毒专业人员——终末消毒了解和记录一般情况、诊疗情况与实验室检测情况境外旅居史、病例接触史、患病野生动物接触史、同性性行为史发病后密切接触者情况转归与最终诊断流调程序和方法-237接触者追踪和调查根据病例个案调查信息及时开展追踪调查了解和记录一般情况、痘苗接种情况管理方式最终转归可能的接触地点、接触方式（人/动物/物品）、最后接触日期五、病例和接触者管理38疑似和确诊病例管理39由当地卫生行政部门指派专用交通工具运送指定专业传染病治疗机构严格隔离观察和治疗严格负压病房单人单间隔离，落实污染物处置尽快采样开展实验室病原学检测明确诊断确诊病例隔离至皮疹结痂完全脱落判定标准-密切接触者-140日常生活、学习、工作中暴露直接接触（皮肤接触、长时间面对面接触）疑似、确诊病例性伴侣、照顾病例者、与病例/其体液/气溶胶接触时未采取适当个人防护医护人员共用空间、物品共同居住、长时间共同办公者、病例出现皮疹时共用生活用品者接触有症状/与有症状动物或人曾接触的动物（抚摸、照顾）接触过有病症进口哺乳动物类宠物者、接触过进口无临床病症但该曾接触过有猴痘临床症状的人或哺乳动物者判定标准-密切接触者-241职业暴露职业事故中（飞溅、锐器或气溶胶暴露等）暴露于含病毒样品人员交通工具暴露病例相邻座位乘客有皮肤接触或长时间面对面近距离接触的乘客和工作人员判定标准-一般接触者42日常生活、学习、工作暴露除密切接触者之外其他短时间间接接触人员为病例提供诊疗服务且正确使用个人防护设备医务人员交通工具暴露者座位在病例前后三排且不是密切接触者的乘客密切接触者管理43根据具体情况安排统一地点隔离观察观察期限为自最后接触之日算起21天医学观察期间：医疗卫生人员每日视察健康状况、健康教育和指导观察症状含发热(≥37.4℃)、咽痛、咳嗽和皮疹等，每天测体温两次一旦出现相关症状，应由指定的交通工具运送到指定医疗机构诊断一般接触者管理44原则上可正常工作、学习和生活，开展21天自我健康监测登记有关信息，通报目的地疾控机构向其讲明情况并告知义务观察期间内减少与他人接触每天早晚各测量1次体温一旦出现发热(≥37.4℃)、咽痛、咳嗽和皮疹等，及时报备就诊六、标本采集及检测45A.用于实验室确认猴痘的推荐标本类型是皮肤病变标本,包括病变皮疹、痘疱表面/渗出物的拭子、痘疱液、痘疱表皮或痘痂

B.同时需采集病例急性期呼吸道标本和急性期血液标本

C.其他研究材料（直肠/生殖器拭子、尿液、精液）根据需要采集标本采集类型（1）皮肤病变标本：视病变情况进行相应病变标本采集，需后期进行病毒分离的样本，收集管不含样本保存液

A.病变皮疹、痘疱表面和/或渗出物的拭子:使用无菌聚酯或涤纶拭子用力涂抹病变部位，以确保收集足够的病毒DNA，将拭子放置无菌收集管中

B.痘疱液:用酒精棉球对皮损处进行消毒，并自然干燥。用无菌针头和注射器吸取液体，放置于1.5至2毫升的无菌带O型橡胶圈的螺旋盖塑料管

C.皮疹或痘疱表皮、皮疹内液体拭子采集：用酒精棉球对皮损处进行消毒，并自然干燥。用一次性手术刀（或无菌26号针头）打开并移除小泡或脓疱的顶部皮肤，将小泡顶部皮肤放置于1.5至2ML的无菌带O型橡胶圈的螺旋盖塑料管中。用无菌聚酯或涤纶拭子擦拭皮损底部，将拭子放置于无菌收集管中

D.痘痂或硬皮:用酒精棉球对皮损处进行消毒，并自然干燥。用无菌26号针头或剪刀取至少4块痂皮，每块痂皮要来自不同的身体部位。将痂皮放置于1.5至2ML的无菌带O型橡胶圈的螺旋盖塑料管中标本采集方法-1(2)咽拭子：用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子放入无菌采样液管中，尾部弃去，旋紧管盖

标本采集方法-2

(3)血液标本：尽量釆集急性期、恢复期双份血清。

第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）釆集

第二份血清应在发病后第3～4周釆集

采集量5ml,以空腹血为佳，建议使用含有EDTA抗凝剂的真空釆血管采集血液标本5ml后，室温静置30min，1500～2000rpm离心10min，分别收集血浆和血液中细胞于无菌螺口塑料管中标本采集方法-3(4)血清标本：用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于无菌螺口塑料管中

(5)其他材料：依据设计需求规范采集

标本采集方法-4A.标本应在收集后一小时内冷藏（2至8℃）或冷冻（-20℃或更低）,并尽快进行检测

B.一周以内检测的标本置于4℃保存

C.无法检测的标本短期可在-20℃中保存,长期应置于-70℃以下保存（收集后>60天）

D.全血分离血浆前冷藏（2至8℃）,然后-20℃或以下保存,建议使用含有EDTA抗凝剂的真空釆血管标本保存方法避免反复冻融！！！猴痘毒株或其他潜在感染性生物材料的运输包装分类属于A类,对应的联合国编号为UN2814,运输应按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》；需办理《准运证书》标本运输方法实验室检测原则53医疗机构采集病例临床标本（包括痘疱液、皮疹和痘痂和/或病灶拭子、咽拭子、全血、血清等）按程序送检涉及活病毒的样本灭活操作在BSL-3及以上实验室进行灭活样本中的病毒DNA提取在BSL-2实验室或PCR检测专门区域进行严格按照分区操作原则操作先由省级及以下符合生物安全要求的实验室初步检测阳性标本送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所复核各省首例需经国家卫健委组织专家会诊后确认实验室检测方法-1形态学方法电镜用于病毒检测,根据生长特征可区分痘病毒和其他种属血清学方法病毒中和试验：鉴别急性期和恢复期血清抗体4倍升高作为诊断血凝抑制试验：猴痘病毒与痘病毒属均具有血凝素可通过鸡红细胞黏附和聚集实验检测实验室检测方法-2分子生物学方法对基因组DNA限制性内切酶酶切分析和DNA序列分析是鉴别痘病毒最精确的方法聚合酶链反应（PCR）是实验室检测的首选方法核酸检测方法具体参考中国疾病预防控制—《猴痘病毒实验室检测技术指南》猴痘病毒核酸检测（PCR方法）（一）试剂与材料1.标本包括痘疱液、病变皮疹、痘痂、全血或血清、咽拭子、皮疹和痘疱表面或渗出液拭子和其它可疑标本；2.基因组DNA提取试剂盒组织基因组DNA提取试剂盒或血液/细胞/组织基因组DNA提取试剂盒；3.核酸检测试剂：（1）试剂：DNA聚合酶或预混的PCR反应试剂（PCR

MasterMix）猴痘病毒核酸检测（PCR方法）（2）国家引物、探针:猴痘病毒核酸检测（PCR方法）(3)灭菌去离子水、无水乙醇(4)消毒液：75%医用酒精、含氯消毒液（现用现配）(5)耗材：带滤芯的吸头、螺旋口的离心管、非螺旋口的离心管、含锆株的粉碎管、PCR反应板和透明封膜(6)BSL-3个人防护用品：包括医用防护口罩、医用连体防护服、防护眼罩、一次性帽子、鞋套、靴套和手套(7)BSL-2或PCR室个人防护用品：包括反穿衣、一次性手套、口罩、帽子、鞋套（或工作鞋）猴痘病毒核酸检测（PCR方法）（二）实验前的样品接收1.核对待检样本信息：编号、姓名、性别、年龄及检测项目2.待检样本的状态如有异常,需注明3.待检样本长期存放在-70℃,短期存放可在-20℃,避免反复冻融猴痘病毒核酸检测（PCR方法）（三）核酸检测操作1、病毒核酸（DNA）的制