临床妇科知识点汇总

4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和伞部(拾卵)。8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜(防御作用)。15.卵巢功能：生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。17.排卵发生于下次月经来潮前14日。18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。20.性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。23.月经周期：月经期(1～4日),增殖期(早期5~7日，中期8~10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状),分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体(孕)。26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。体重=宫高×腹围30.胎盘：羊膜(最内层),叶状绒毛膜，底蜕膜(母体部分)。周达高峰。雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。34.羊水量：8周5~10ml,10周30ml,20周400ml,38周1000ml,40周800ml,过期300ml以下。呈紫蓝色(Chadwick征),乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙阴道部紫蓝色，黑加征阳性(停经6～8周子宫峡部极软)。39.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最40.宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cm。120～160次/分。44.围生期：妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后7足45.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。46.预产期EDC:末次月经LMP第一日起，月份-3或+9,日数+7(大月-31,小月-30,2月平年-28闰年-29)。坐骨切迹宽度(5.5～6cm,三横指)。骨盆出口平面：坐骨结节间径 (8.5～9.5cm),出口后矢状径(8~9cm)。此外：骼棘间径(23~26cm),骼嵴间径(25～28cm),骨盆入口前后径(11cm),产科结合径(10cm)。耻骨弓角度90°,骨盆倾斜度(入口平面与地平面)48.胎动3～5次/h。胎动计数>30次/12h为正常，<10次/12h提示50.无应激试验NST反应型胎动≥3次/20min胎心率加速>15bpm,持续时间>15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。54.流产<28周，体重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早产<37周。37周≤足月产<42周。过期产≥42周。55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力),肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。56.宫缩：节律性，对称性(起自两侧宫角),极性(宫底最强),缩57.临产开始时宫缩持续30s,间歇期5～6min。宫口开全后持续60s,间歇期1～2min。4h:加速期1.5h(3～4cm),最大加速期2h(4～9cm),减速期63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听64.初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm,肥皂水灌肠。宫腔与外界67.Apgar评分：心率(最终消失指标),呼吸(基础),肌张力，喉反射，皮肤颜色(最灵敏)。8～10分正常；4～7分轻度(青紫)窒息；0～3分重度(苍白)窒息。恶露：血性(持续3～4日),浆液性(10日),白色(3周)。禁性70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。73.稽留(过期)流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小<停经74.早产病因：胎膜早破(最常见),下生殖道及泌尿道感染，宫颈口诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗(要求保存生育能力),手术。I度面积<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2,突发剧痛，板状硬。B超确诊。胎盘，产褥感染。期待疗法(<34周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好),剖宫产(最安全有效)。羊水最大暗区垂直深度(羊水池)>7cm。羊水过少：晚期<300ml。滞：宫口不再开大>2h。第二产程延长：初产妇>2h,经产妇>1h。盘仍未排出。滞产：总产程>24h。急产：总产程<3h。97.子宫收缩过强：协调性：急产(无阻力),病理缩复环(有阻力);98.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指。骨盆出口平面：坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径+出口后106.产后出血：24h内>500ml。107.病因：宫缩乏力(最常见，全身、产科、子宫、药物因素):宫底113.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h,有2次体温≥38℃。产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后2～3周。118.外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生(活检确诊),硬化性苔藓(丙酸睾酮局部涂擦)。121.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病):内源性传染，凝乳状或豆腐经妇女。宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛),发热，阴道分泌物增状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN(I:上皮下1/3,Ⅱ:下1/3~2/3,Ⅲ:全层2/3+原位癌)。早期接触性出血。宫颈刮片细128.FIGO分期：0期：原位癌。I期(局限于子宫):IA1:镜下间质浸润深度<3mm,水平扩散≤7mm;IA2:深度3～5mm,子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3):ⅡA:无宫旁浸润；ⅡB有。ⅢA:131.肌瘤变性：玻璃样变(最常见),囊性变，红色样变(妊娠期或产133.FIGO分期：0期：原位癌。I期(局限于子宫体):IA:子宫内膜；IB<1/2肌层；IC>1/2肌层。Ⅱ期(侵犯宫颈):ⅡA:黏膜内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转压痛肿块，剖腹探查),破裂，感染，恶变。避孕套避孕1年。146.继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。垂体性(希恩综合征),下丘脑性(最常见)。要，月经稀发或闭经),不孕，多毛痤疮。152.绝经综合征：卵巢功能衰竭(最明显),雌激素、雄激素、抑制素激素释放激素激动剂),假闭经疗法(达那唑),假孕疗法(雌+孕或输卵管通畅试验(子宫输卵管造影最常用),宫腔镜检，腹腔镜检。161.辅助生殖技术：人工受精，体外受精-胚胎移植(试管婴儿),卵壁明显膨出。放置时间：月经干净3～7日，人日，剖宫产后半年。注意事项：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，素),闭经，水钠潴留使体重增加。当晚服1片，以后每晚1片，至探亲结束次日晨加服1片。168.药物流产(米非司酮+米索前列醇):停经≤49日。负压吸引术：妊娠10周内。钳刮术：妊娠10～14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期169.人流并发症：出血(排空宫腔内容物),子宫穿孔(子宫无底感，的剖腹探查),人工流产综合反应(迷走神经兴奋，静注阿托品),漏吸，空吸，吸宫不全(阴道出血>10天),感染，羊水栓塞。l阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻(腹腔最低点),可4、子宫基底层：内1/3,贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，(分为致密层和海绵层)5、输卵管：间质部；峡部(宫外孕好发部位);壶腹部(正常受精部位);伞部(拾卵作用)l髋骨2(骼骨、坐骨、耻骨),骶骨1、尾骨1。l韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节)小骨盆(真)志之一3、子宫内膜的周期性变化:增生期(5-14天)→排卵后,分泌期(15-28天)→月经期(1-4天)l月经前半期(排卵前):促FSH→FSH→卵泡→雌激素竹→内膜增生l月经后半期(排卵后):促LH→LH→黄体形成一孕激素↑,雌激素↑5、雌激素、孕激素区别雌激素孕激素乳房腺管增生腺泡增生子宫收缩(敏感性t)松驰子宫内膜增生分泌宫颈粘液变稀变稠阴道上皮增生pH↓脱落pHt其它I、Ⅱ性征发育，钠水储留致热作用垂体正、负反馈负反馈为主2、顶体反应(acrosomereaction):受精发生在排卵后12小时内，4、受精卵着床(implantation):受精后第6~7日晚期胚泡透明带受精卵着床需经过定位(apposition)、黏附(adhesi8、胎盘组成：羊膜(胎儿部分)、叶状绒毛膜(胎儿部分)、底蜕膜(母体部分)第五章妊娠诊断1)症状与体征2)辅助检查骶骨(不是臀部和软组织);④肩先露→肩胛骨(不是肩)l枕先露→6种，枕左(右)前位，占95%,属正常胎位；其它胎位，I臀先露→6种，占2-4%,均属异常。|面先露→占0.5%,异常胎位。l肩先露→占0.5%,异常胎位。第六章产前保健分为4种，我国采用第一种，即妊娠满28周(胎儿体重>1000g;或身长>35厘米)→产后1周。最容易发生母儿并发症，涉及小儿优生。妊娠20-36周：每4周检查一次；②妊娠36周后：每周检查1次；3、预产期计算：末次月经开始之日,月份+9或-3,天数+7(旧历+15),年份酌情+1或不变l骨盆外测量(多用)面后矢状径；耻骨弓角度(90度)对角径；坐骨棘间径(10cm);坐骨切迹宽度(骶棘韧带);5、胎心：胎背传导最清楚。正常为120-160次/分6、胎动计数大于30次/12小时→正常;小于10次/12小时→异常，7、胎心率：加速(胎儿良好的表现);早期减速(宫缩影响);变异减速(脐带受压);晚期减速(宫内缺氧);早产(prematuredelivery):28周≤孕期<37周；足月产(term周骨盆入口平面(横椭圆形)前后径(真结合径)11cm;横径13中骨盆平面(纵椭圆形)横径(坐骨结节间径)9cm;前矢状径6cm;后骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线骨盆倾斜度骨盆入口平面与地平面之角度~60°9、衔接(engagement):宫颈扩张期口开全。初产妇11-12h经产妇6-8h●规律宫缩●宫口扩张●胎头下降程度●胎膜破裂1、言缩、胎心2、宫口扩张及胎头下降；活跃期：从宫口扩张3cm至宫口开全10cm,一般4小时4、胎瞒破型多在近开全时破裂，注意胎心、羊水等情况：必费时人工硼膜；宫口开全至胎儿娩出.初产妇1-2h;●子宫收缩增强●排便感●胎儿下降及娩出：“胎头拨露”“胎头着冠”2、指导产妇屏气：3、接产准备；4、接产：1)保护会阴，协助胎儿俯屈2)协助胎儿仰伸3)助前肩娩出4)助后度娩出5、会阴切开，指征：会阴过紧、胎儿过大，病情急需结束分娩。胎盘胎膜娩出。需5-15分钟，●子宫收缩●阴道流血喉反射、皮肤颜色：4)其他；18、子宫的变化—复旧(Involution):61、流产(abortion):妊娠在28周前终止，胎儿体重不满1000克者。占妊娠总数的10-15%。12周-28周2、先兆流产(threatenedabortion):妊娠28前出现少量阴道流7、习惯性流产(Habitualabortion):自然流产发生3次或3次以上处理：遗传咨询;查找原因;对症处理;免疫治疗流产类型组织搏出子宫颈口子宫大小先光流产无难免流产加刷无不全流产都分排出扩张、堵塞或闭小于好嫌周数完金流产无全都拼出11、早产：从末次月经第一日起妊娠满28周不足37周间分娩者。此先兆早产妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩。早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分钟≥4次，持续≥30秒),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上。必须收治入院2)药物治疗：(1)抑制宫缩：硫酸镁、β2受体阻制剂、钙拮抗剂、发生率占妊娠总数3-15%。第十章妊娠特有疾病尿蛋白(-);既往无高血压l子痫前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持续性头痛(癫痫)引起抽搐1)妊娠期高血压2)子痫前期a.用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐(10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射)。l降压药物理想血压收缩压140-155mmHg,舒张压90-105mmHg。3)子痫的处理：紊乱断的最敏感方法)l药物治疗：腺苷蛋氨酸(首选);熊去氧胆酸：2、主要临床表现：1)高血压；2)蛋白尿；3)水肿；4)自觉症状；5)抽搐与昏迷3、辅助检查：1)血液检查；2)肝肾功能测定；3)尿液检查；4)眼监护母儿状态(4)间断吸氧(5)饮食：应包括充足的蛋白质、热量，疗原则：1)休息；2)镇静:安定、冬眠药物；3)解痉：硫酸镁；4)降压:心痛定，复方降压片，硝酸甘油；5)合理扩容：低右，白蛋第十一章异位妊娠3、输卵管妊娠的病因：输卵管炎(最常见);输卵管发育不良或功能1)症状l停经：大多数病人都有停经6~8周2)体征：l腹部检查：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音(+),下腹部l妇科检查：(1)后穹窿饱满，触痛；(2)患侧输卵管增粗(3)宫颈举痛、摇摆痛；(4)子宫漂浮感。(5)阴道内常有少量的血液，来7、输卵管妊娠的鉴别诊断：(书上P108页表格)右下腹痛，体温1(提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染),血象1直肠啶l手术治疗：保守手术、根治手术(输卵管切除)、腹腔镜手术1、胎盘早剥(PlacentalAbruption):妊娠20周后或分娩期，正1度多见于分娩期，胎盘剥离面积小(<1/3)●常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显●子宫软，大小与妊娠周数相符●胎位清楚，胎心率正常●产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹可诊断●突发的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。●无阴道流血或流血量不多，贫血程度与●胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇●胎位可扪及，胎儿存活以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离胎盘后血肿●临床表现较Ⅱ度加重，严重时可出现恶●胎位扪不清，胎心消失●无凝血功能障碍属Ⅲa,有凝血功能障碍者属Ⅲb8、并发症9、处理l防治肾功衰：每小时尿量<30ml,需及时补充血容量；若血容量已补足而尿量<17ml或无尿，可静注呋塞米40-80mg,可重复。尿毒l胎盘异常或面积过大(挤占地盘)症状：阴道流血(无诱因、无痛性、反复性)体征：1)期待疗法高血压、外伤无诱因宫口有胎盘|孕妇并发症:(1)妊娠期高血压疾病(最重要);(2)贫血;(3)羊感染；|围生儿并发症:(1)早产；(2)胎位异常；(3)胎儿生长受限；(4)双胎输血综合征；(5)脐带脱垂或缠绕；(6)胎儿畸2、巨大胎儿(fetalmacrosomia):胎儿体重达到或超过4000g备；剖宫产糖酸钙)龄体重的第10百分位数。2、死胎(Fetaldeath):妊娠20周后胎儿在子宫内死亡4、6种致死性胎儿畸形：(1)无脑儿(2)严重的脑膨出(3)严重的开放性脊柱裂(4)严重胸及腹壁缺损、内脏外翻(5)单腔心(6)致3、处理l急性胎儿窘迫：(1)一般处理：左侧卧位，吸氧等l慢性胎儿窘迫：(1)一般处理：左侧卧位，定时吸氧(2)期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟(3)终止2、心脏病孕妇极易发生心力衰竭的三时期：妊娠期32～34周；分娩期(第二产程);产后3日4、处理3)早检查勤检查提前入院4)控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预剖宫产。3)第三产程腹部压沙袋高7、肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主):宫内传播、产时传播、产后传播、父婴传播种10、妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM):妊娠前湿疣、生殖器疱疹、软下、性病性淋巴肉芽肿临床表现特点子宫收缩乏力协调性●宫缩有正常的节律性、对性●宫颈不能如期扩张、胎先长，甚至停滞。●活跃期延长：活跃期超过8小时●活跃期停滞：活跃期宫只僚止扩张●第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1●胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及1.0厘米/小时；经产妇<2.0厘米●胎头下降停滞：减速期后胎头下降●滞产：总产程超过24小时●寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道●第二产程：头盆相称，静滴缩宫素。伴胎儿窘迫S≥●第三产程：胎肩娩出后可静注编宫素，预防产后不协调性●宫缩失去正常的对称性、●调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性●强镇静剂：哌替啶或吗啡肌注●宫缩恢复为协调性之前禁用缩高素子宫收缩过强协调性●子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但●产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程<3小时为急产●若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂●应以预防为主●药物治疗：宫缩抑制剂(硫酸镁)、哌替啶肌注●若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助●若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或病理缩复环不协调性●子宫痉挛性狭窄环(constrictionringofuterus):子宫局不随宫缩上升，不是子宫破裂的先兆；第三产程●强直性子宫收缩(tetaniccontractionofuterus):子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道2、正常的宫缩型态，宫缩频率是每3分钟一次，持续时间60秒，基准静止压在10mmHg以下，宫缩的强度约50mmHg。宫腔压力：临床初期25~30mmHg;第一产程末40~60mmHg;第二产程100~150mmHg10、产褥病率(Puerperalmorbidity):分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38C。产后6周发病者。1、产后出血(postpartumhemorrhage):胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。3、产后出血的病因4T:Tone(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)10%;Thrombin(凝血)1%1)子宫收缩乏力(最常见)形4)凝血功能障碍1)阴道多量流血l宫缩乏力：1)子宫按摩；2)宫缩剂(麦角、催产素、前列腺素类);3)宫腔填塞大纱条；4)结扎盆腔血管5)骼内动脉或子宫动脉栓塞；6)切除子宫l胎盘因素：1)胎盘滞留：作阴道及宫腔检查；2)胎盘已剥离功能衰竭；预防感染;产科处理1、妇科一般症候群：1、白带增多2、阴道流血3疼痛5、闭经6、不孕毛、羊水、脐血等)检查l常用穿刺检查：经腹壁腹腔穿刺术(腹穿);经阴道后穹隆穿刺术；阴道毛滴虫白假丝酵母菌诱因阴道环境PHt(5.5-6)菌群失调性交(性传播疾病)内源性传染白带多且呈豆渣样、剧烈的外阴瘙痒白色匀质白带、轻度瘙痒阴道充血、点状出血、泡沫状物阴道充血糜烂、阴道粘膜上附着白色膜样物阴道黏膜正常甲硝唑宫颈息肉(手术摘除)、宫颈腺体囊肿2)体征：2、病因：HPV感染：低危型：6、11;高危型：16、18、5、鳞-柱状交接部(squamo-columnarjunction)分为原始鳞-柱7、诊断靠病理：宫颈刮片(巴氏分类或TBSP386);TCT随访|手术发30-50岁妇女，40-50岁最多见；可能与雌激素水平增高有关。l手术治疗：(1)肌瘤切除术2)子宫切除手术(3)子宫动脉栓塞手术(4)射频消融术l上皮性肿瘤：(浆液性、黏液性等)(最常见的卵巢肿瘤)l生殖细胞肿瘤(畸胎瘤、无性细胞瘤等)l*转移性肿瘤(库肯勃瘤)