儿童期精神障碍知识点

儿童期精神障碍

第一节儿童期精神障碍一样诊疗原则

【病史采集】

儿童的病史一样由父母、（外）祖父母或老师提供，年龄较大者也可

自己陈述。病史采集的范围一样包含以下诸方面内容：

1.一样资料：主要包含患儿的年龄、性别、学校年级，患儿父母

的文化程度和职业状况，病史提供者及其和患儿的关系、对患儿的了

解程度。

2.就诊的主要原因：是发育问题、品行问题、学习问题，回是精

神病性病症？是情绪不良、脾气反常，回是人际交往或睡眠进吃方面

的障碍？此项一样要让家长或患儿主动诉述后进行推断。

3.病症发生的时间、原因或可能的诱因，病症演化的规律及其对

患儿社会功能和一般生活的影响。既往诊疗经过，要格外重视有重要

诊断或鉴别诊断价值的辅助检查的结果、药物医治的疗效及副反响。

4.个人史：母孕期年龄、胎次、营养状况及精神面貌，有无先兆

流产史，有无严峻躯体疾病、重大精神创伤及长期用药史；是否早产

或过期产；分娩是否顺利，有无脐带绕颈、窒息、全身清紫或惨白现

象；诞生时体重；新生儿期有无惊厥、严峻黄疸、颅内出血或呼吸困

难史；婴幼儿期言语、情绪、动作行为及大小便自控能力的进展情形，

格外注意和一样同龄儿童相比有无非常之处；学龄期的学习情形、兴

趣爱好、生活自理能力及同伴关系，学校老师对患儿的总体评价如何。

5.家庭培养史：包含抚养人、主要看护人及教养方法，格外注意

家长的教养方法有无明显不当之处，如过分娇惯溺爱或过于严厉粗鲁、

父母之间或父母和祖父母之间教育态度明显不一致。也要了解父母关

系、家庭气氛及家长对孩子的期望。

6.既往史：重点了解有无抽搐、昏迷、高热、黄疸及头部外伤史，

有无脑炎等重大躯体疾病史，是否按时进行免疫接种，有无药物过敏

现象。

7.家族史：父母是否近亲结婚，父母两系三代亲属中有无精神病、

人格障碍及癫痫患者，有无遗传病家族史，父母及兄弟姐妹有无格外

突出的人格特点。

实际工作中，常常不可能对上述内容做全面细致的了解，医生应

依据主诉线索对和诊断、鉴别诊断、医治及可能影响医治的有关情形

进行重点详细的了解。必要时要了解患儿发病前后的日记、作业等文

字材料。

【检查】

1.精神检查：

儿童精神检查的方法和内容和成人根本相同，即，检查方法有观察法

和个别交谈法，检查内容包含一样表现、认识活动、感情活动、意志

行为和自知力。但考虑到年龄特点和病种差异，方法上应更加注重对

患儿的观察，检查用语和语气要依据儿童年龄的不同灵敏掌握，检查

内容也应结合病史线索而有所侧重。

2.体格检查：

肯定注意患儿的面容、营养状况、生长发育和年龄是否相符、第二性

征及有无畸型。神经系统检查一样要注意上下肢的肌力和肌张力、肌

腱反射是否对称、有无病理性反射、有无不自主运动及轻微的发育非

常体征，回要注意全身的协调运动情形。其它各系统觉察可疑体征时

要进一步深刻检查。

3.辅助检查：

依据诊断和鉴别诊断的需要，有针对性地选择辅助检查工程。如，疑

心脑器质性病变可做头部CT或MRI检查。癫痫患者有必要查脑电

图。疑心智力问题可做智力测验及社会适应行为评定。行为问题可用

Conner量表或艾森博格儿童行为调查表（CBCL）筛查。疑心有注意

力缺陷可做注意力测验。三大常规及心电图等辅助检查依据诊疗的需

要来决定。

【诊断】

儿童期各种精神障碍的诊断依据中华医学会精神科学会制定的《中国

精神疾病分类方案和诊断标准》［CCMD）。

第二节儿童期精神分裂症

【诊断要点】

1.确定无疑至少存在两项精神病性病症，病程至少三个月，社会

功能或现实检验能力受损，自知力不全或丧失。

2.排解脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍。注意和感

情性精神障碍、偏执性精神障碍、儿童孤独症、精神发育迟滞及颍叶

癫痫之间的鉴别。

【医治常规】

1.药物医治：选药原则和成人相同，即主要依据临床类型或占主

导地位的综合征来选择抗精神病药物。对于复发病例，回要结合考虑

既往药物医治的疗效和副反响情形。用药剂量并非成人剂量的简洁折

算，也不仅是依照年龄、体重来决定，而应依据医治开始后患儿对药

物的反响及耐受性，按个体化原则来确定。一样做法是从小剂量开始,

每隔一至数日增加一次剂量，期间紧密观察疗效和副反响，直到疗效

产生〔如行为改善或幻听减轻等），或显现明显副反响即不再增加药

量。血药浓度检测有助于判定用药剂量是否适宜。

急性期医治病症消逝、自知力恢复后，应以原医治量稳固医治一个月

左右，然后逐渐缓慢减药，转入维持医治。维持量以最小有效剂量为

宜，一样是急性期医治量的四分之一到三分之二。维持医治的时间视

初发、再发回是屡次反复发作而有所不同，一样对于初发者维持医治

不少于一年，再发者2〜3年，屡次复发者则不宜停药。对于需要长

期维持医治的患儿，病情稳定的情形下可改用长效制剂，也可试用间

断服药或假日停药法。

2.心理医治：

急性期宜用说明性心理医治，主要任务是向家长和患儿讲明本病的性

质、预后及医治前景，争取患儿在医治方面的主动配合。回要告诉他

们医治过程中可能显现的药物副反响及其应对措施，必要时和经治医

生准时联络，一样不要自行停药而中断医治。这一点对于门诊患者尤

为重要。

急性期以后，格外在自知力恢复后，要准时给于支持性心理医治，鼓

舞患儿面向未来，援助他们克服因患精神病、住院以及长期药物医治

而产生的消极思想和负性情绪，并对维持医治、学习安排和人际交往

给于必要的指导。

第三节儿童感情性精神障碍

【诊断要点】

1.以明显的感情非常一躁狂或抑郁为根本临床表现，伴有相应

的思维和行为改变。躁狂、抑郁各自可以单次发作，也可反复发作,

回可交替或混合显现。第一次发作的连续时间躁狂不少于一周，抑郁

不少于两周。发作期间社会功能受损，或给本人或他人造成不良后果。

发作间期精神状态正常。

2.排解脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物

质及非依赖性物质所致精神障碍。注意和精神分裂症、分裂感情障碍

及品行障碍的鉴别。单纯抑郁发作回应和单纯悲伤反响、反响性抑郁

及抑郁性神经症鉴别，单纯躁狂发作应和儿童多动症鉴别。

【医治常规】

儿童感情性精神障碍的医治原则和方法和成人相同，但由于儿童正处

于生长发育过程这一格外性，和之有关的某些问题需格外注意。

1.药物医治方面，医治前应进行耐烦细致的说明说服工作，力争

患儿主动配合。第一次药量尽可能小一些，以后缓慢逐渐增量，以免

突然产生明显副反响而使患儿畏惧用药。医治量实在定应遵循个体化

原则，常用成人剂量可作参考，有条件时最好做血药浓度检测，以指导

临床用药。

2.对于有严峻自杀倾向或自伤伤人行为的患儿，可慎用电休克

医治。但对于12岁以下的年幼儿童，不宜使用该疗法。

3.某些新药，如近年上市的选择性五羟色胺回收抑制剂（SSRIs）

类药物，在尚无用于儿童病人的严格的临床验证资料时，如欲试用，

应向家长做出格外说明。

4.药物医治的同时应重视对患儿的说明和支持性心理医治。并

就是否需要住院、休假等相关问题给予家长必要的指导。

第四节精神发育迟滞

【诊断要点】

1.发育成熟（18岁）前起病，主要表现为智力低下和不同程度

的社会适应能力欠缺。

2.注意和儿童精神分裂症、儿童孤独症的鉴别。排解因视、听障

碍或儿童多动症所造成的适应及学习困难。有些儿童因患慢性躯体疾

病、营养不良或学习条件欠缺可表现出临时性的精神发育延缓，不要

误诊为精神发育迟滞。

3.依据智商（IQ）水平分为四级：

（1）轻度精神发育迟滞：IQ50〜69

（2）中度精神发育迟滞：IQ35〜49

（3）重度精神发育迟滞：IQ20〜34

（4）极重度精神发育迟滞：IQ<20

IQ70〜85为边缘智力。

4.病因学诊断：

依据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查

条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。如，疑心遗传因素或染色体非

常所致精神发育迟滞者可做染色体检查及核型分析；疑心苯酮尿症需

化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；疑心先天性卵巢发育不全及先天性睾

丸发育不全可查血、尿性激素浓度；疑心先天性甲状腺功能低下者需

进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部X线平片及

CT检查。这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因医治的直接依据。

【医治常规】

1.病因医治：对于苯酮尿症需采纳喝吃疗法，限制苯丙氨酸摄入

量，使血苯丙氨酸浓度维持在30〜120mg/L水平；脆性X综合征可

采纳叶酸医治，剂量一样为0.5〜2mg/kg/日；先天性卵巢发育不全或

先天性睾丸发育不全可分别用雌激素或雄激素替代医治；先天性甲状

腺功能低下需用甲状腺素替代医治；先天性颅脑畸形可施行手术医治。

2.对症医治：可试用促进大脑发育的某些药物以增加智力，如谷

氨酸、脑复康、脑复新等。也可试用脑活素以促进患儿的言语及运动

功能的发育。假设伴有多动、自伤或破坏行为，可予安定类药物掌握；

合并精神病性病症者，需用抗精神病药对症医治；有癫痫发作者，应

准时抗癫痫医治。

3.教育和训练：对于大多数病因不明或尚无有效对因医治措施

的精神发育迟滞儿童，医治上重在尽早开始行为训练和格外教育，援

助提高他们的智力水平和运动功能，努力培养他们的生活自理和社会

适应能力，以便最大限度地减轻家庭和社会负担。其中，轻度患儿可

进行职业训练，中度患儿主要是进行生活能力和劳动能力的训练，中

度以上主要进行一般生活能力的训练。

第五节儿童多动症

【诊断要点】

1.发生于儿童期，表现为明显的、连续性的注意力不能集中、活

动过度及任性冲动，多伴有学习困难，和品性障碍的同病率非常之高,

回可对患儿的人际交往造成不良影响。

2.起病于6〜7岁以前，肯定同时具备注意障碍及多动病症，且

病症至少表现在两种不同的场合〔家庭、学校、诊室等)，连续时间

在半年以上。

3.注意和儿童感情障碍、抽动障碍及单纯品性障碍相鉴别。以学

习困难为主诉者要排解精神发育迟滞及其它影响学习的神经精神障

碍。

4.不要将当代多数儿童惯有的好动、淘气误诊为多动症。为此肯

定向家长及老师详细了解患儿在家庭和学校的表现。注意力测验和多

动症量表筛查有助于二者之间的鉴别。

【医治常规】

1.药物医治：

主要是精神愉快剂，常用药物有：

(1)哌醋甲酯(Methylphenidate)：又名利他林(Ritalin),每日5〜

40mg,分两次于早、午餐后口服；

(2)苯异妥因：又名匹莫林(Pemolin),每日60~100mg,早餐

或午餐后一次服;

(3)苯丙胺：又名安非他命(Amphetamine),每日5〜40mg,分

两次于早、午餐后口服。

这些药物的应用应从小剂量开始，逐渐增加到有效剂量。为幸免长期

用药可能带来的副作用，一样实行节假日停药法。对于病情稳定、学

习成绩和人际关系已有明显改善的患儿，可考虑将每日两次服药改为

一次。

对于愉快剂医治无效的病例，可考虑使用三环类抗抑郁剂。

2.心理医治：

寻找和本病发生进展可能有关的家庭、学校及心理因素，有针对性地

开展说明、教育和支持性心理医治，排解家庭或学校对患儿的卑视和

不公正对待，援助他们克服畏惧和自卑心理，逐渐建立自信念。对患

儿过多的精力要结予出路，如安排一些户外活动，带他们打球、跑步

等。

另一方面，也不能因病对患儿过分迁就，对其破坏性或攻击X,要像

对待正常儿童一样严加制止，绝不袒护。对其表现好的行为一如课堂

上专注听讲、做作业不粗心等要准时给予鼓舞表扬。

3.行为训练：

伴有感觉统合功能失调者，可单独或和药物医治同时进行感觉统合训

练。存在明显冲动、破坏或攻击行为者，可采纳阳性加强等行为医治

法。

第六节抽动障碍

【诊断要点】

1.发病于儿童期，表现为不自主、无目的、突然快速发作且连续

短暂的非节律性肌肉抽动。抽动形式可以是简洁的肌肉收缩，也可是

复杂的肢体运动、发声甚至骂脏话。病症可以发生于某一部位的某一

组（群）肌肉，也可同时或先后显现在多个部位的多组（群）肌肉;

可以是连续性的天天显现，也可间断性发作。常伴发注意缺陷、强迫

观念和行为及不良情绪。

2.应排解小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛等脑器质性病

变所引起的抽动。也要注意和抗精神病药物所引起的急性运动障碍

相鉴别。

3.依据病程和病症构成成份的不同分为三种类型，它们是：短暂

抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征。

【医治常规】

1.心理医治：

主要采取教育和支持性心理医治。首先要告诉家长抽动病症是不可掌

握的，并非孩子有意所为，不可因此责备或惩办他们。同时将本组障

碍的性质及将来可能的结局向家长及患者本人进行说明，告诉他们,

抽动病症发生的原因虽不完全明白，但大多数预后是良好的，即便是

其中最严峻的一类一Tourette综合征，到了青春期或成年后，病症也

可能逐渐减轻甚至完全消逝。对于学龄儿童，有关这些知识回要向学

校老师转达，以尽量幸免患儿在学校受嘲笑或卑视。对于进展同伴关

系有困难的患儿，可进行社交技能训练。对于Tourette综合征常伴有

的情绪和社交障碍，可开展认知一行为医治、交际医治以及家庭医治。

2.药物医治：

针对抽动病症的药物医治可选用：氟哌咤醇(Haloperidol),每日

1.5〜12mg,分2〜3次口服，假设显现锥体外系副反响，可合并使用

安坦；泰必利(Tiapride),每日200〜lOOOmg,分2〜3次口服；哌迷

清(Pimozide),每日3〜6mg,早晨一次服。这些药物的使用应从小剂

量开始，缓慢增加，并紧密注意可能显现的副作用。在副反响严峻而

难以加大药量的情形下，不必强求将抽动病症完全掌握，只要不影响

生活、学习并尽可能使病症在公众场合或陌生人面前不那么惹眼就行

了。

上述药物无效或伴有强迫病症时，可改换或合用氟西汀(Fluoxetine)等

选择性五羟色胺回收抑制剂或三环类抗抑郁剂。

第七节儿童孤独症

【诊断要点】

1.三岁前发病，主要表现为社会交往和言语发育障碍、兴趣和行

为活动的非常，大局部伴有智力低下，男孩明显较女孩多见。

2.排解儿童精神分裂症、精神发育迟滞及其它发育性障碍

(Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征)。不要将某些儿童单

纯性的言语发育缓慢误诊为孤独症。

【医治常规】

本病病因不明，预后存在很大差异，诊断确立后应尽早积极采取以下

综合性医治措施。

1.教育性医治：主要目的是教育患儿掌握生活自理能力和和人

交往的技巧，对于病情较轻者，有可能教育他们学会某些简洁的劳动

技能。目前在国内，孤独症儿童的教育多由格外教育机构承当，如各

地的“弱智学校〃、“培智学校”或“格外教育学校”，可建议家长和

这些单位联络，将医院医治和学校教育结合起来。

2.行为医治：主要目的是尽量减少那些干扰患儿功能及和学习

不协调的病态行为，促进其言语进展。有条件的医院或特教机构都可

开展这方面的工作。

3.药物医治：无法改变孤独症的病程，但可能在肯定程度上掌握

某些病症。可酌情选用：氟哌咤醇，每日0.5〜4.0mg,分两次口服，

可掌握多动、冲动、刻板行为，改善退缩和言语障碍。

舒必利〔Sulpiride),每日100〜400mg,分两次口服，可改善孤僻、

退缩病症，减轻烦躁，使患儿变得较生动，言语量增多。利他林或匹

莫林，可改善活动过度和注意松散等病症，用法可参考多动症的医治。

氟苯丙胺(Fenfluramine)和纳屈酮(Naltrexone),疗效不确定，临床应用

尚有争议。

第八节品行障碍

【诊断要点】

1.以下儿童或年少