护理学基础课件

病情观察和危重症的抢救护理

1.病情观察的方法及观察内容，常用抢救技术的具体操作方法、注意事项。

2、操作技术：氧气吸入术（鼻导管法、鼻塞法、漏斗法、氧气枕法、头罩式给氧法、氧气帐法等）、吸痰术、洗胃术（口服催吐法、漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、自动洗胃机洗胃法、注洗器洗胃法），人工呼吸器的使用技术。第一节

病情的观察

一、病情观察的方法

病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过二、病情观察的内容（一）一般情况的观察1、发育和营养2、表情与面容

3、姿势与体位4、皮肤与粘膜5、呕吐物与排泄物

（二）生命体征的观察（三）意识的观察

根据意识障碍的程度可分为：1、嗜睡2、意识模糊3、昏睡4、昏迷

（四）瞳孔的观察

瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。

瞳孔直径小于2mm称瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔，瞳孔缩小见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒，

3.单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝的发生。4.瞳孔直径大于5mm称瞳孔扩大，见于阿托品药物反应、颅内压增高、濒死状态、双侧小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝等。两侧瞳孔不等大，见于脑外伤、脑肿瘤等。（五）心理状态的观察

心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。第二节危重症的抢救护理

一、抢救室工作的组织管理及抢救室的设备（一）抢救室工作的组织管理1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组。2、即刻制定抢救方案，医生、护士共同参与制定，使危重病人能及时、迅速得到抢救。3、制定抢救护理计划。4、做好抢救记录和查对工作。5、安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论，了解危重病人的抢救过程，配合治疗和护理。6、抢救小组明确分工，互相配合，一切抢救用品合理放置，保证应急时用。护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、严格执行交接班制度。（二）抢救室的设备

1、抢救室急诊室和病区应设抢救室。急诊室要有单独抢救室；病区抢救室应设在靠近护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、明亮、安静、整洁。2、抢救床最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压时用。3、抢救车需准备下列物品：（1）急救药品（2）各种无菌急救包导尿包、静脉切开包、气管插管包、气管切开包、各种穿刺包等。（3）一般用物血压计、听诊器、温度计、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、多用电源插座等。4、急救器械心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、呼吸机、氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、洗胃机等。

二、常用抢救技术

（一）氧气吸入术氧气吸入术（oxygenadminstration）是常用的急救技术之一，通过给氧，可以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧。1、缺氧的症状

2、缺氧的分类和氧疗的作用缺氧按发病原因不同可分为四种类型，氧疗的效果也不尽相同。（1）低张性缺氧（乏氧性缺氧）

（2）血液性缺氧（等张性缺氧）（3）循环性缺氧（低血流量性缺氧）（4）组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）

3、给氧的标准与适应证

（1）给氧的标准（2）氧气吸入的适应证①肺活量减少②心肺功能不全③各种中毒引起的呼吸困难④昏迷病人如脑血管意外、颅脑损伤等。4、氧气吸入方法

（1）鼻导管法

单侧鼻导管法：将一根吸氧管插入一侧鼻孔，达鼻咽部的吸氧方法，此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物结痂，易造成鼻导管堵塞，每天至少更换2次鼻导管，长时间用氧，病人感觉不适。（3）面罩法

将面罩置病人口鼻处，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧气流量需6～8L/min（4）漏斗法

以漏斗代替鼻导管连接橡胶管，调节流量4～6L/min，将漏斗置于距离病人口鼻约1～3cm处，用绷带等设法固定。多用于婴儿或气管切开术后的病人。

（5）氧气枕法在抢救或转运病人时，由于来不及准备氧气筒或携带氧气方便，可用氧气枕来代替氧气装置，平时将氧气枕灌满氧气备用，使用时接上湿化瓶、导管，调节流量即可给氧。新购的氧气枕因枕内含有粉粒，第一次充气前应用自来水反复冲洗，直到放出洁净水为止（否则可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危险）。

（6）头罩式

5、氧疗的副作用及其预防

（1）氧中毒长时间高浓度氧气吸入的病人可导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚、出血。（2）肺不张病人气道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的空气被逐步吸收，即可发生吸收性肺不张。（3）呼吸道分泌物干燥

（4）眼晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿，与吸入氧浓度过高、持续时间过长有关。

（5）呼吸抑制常发生于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人吸入高浓度的氧之后。临床上对低氧血症伴二氧化碳潴留的病人给予低浓度低流量吸氧就是为了预防呼吸抑制的发生。

6、氧气成分，浓度，浓度与氧流量的换算（1）氧气成分一般用99％氧气或5％二氧化碳和纯氧混合的气体。（2）氧气吸入浓度（3）氧浓度和氧流量的换算法氧浓度％=21+4×氧流量（L/min）7、用氧注意事项

（1）严格按操作规程进行，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油，氧气有助燃作用，氧气筒应放于阴凉处，在筒周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、暖气1m，氧气表及螺旋口上勿涂油。筒内压力很高，搬运时避免倾倒和震动，以防爆炸。（2）严格按照操作程序，插管前先调节好流量；中途调节氧流量时，先分离接管（鼻塞法先取下鼻塞），调节好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用时先取下鼻导管，再关流量开关，以免旋错开关时过大流量的氧气冲入肺泡致肺泡损伤破裂。

（3）在用氧过程中注意观察病情变化，根据血压、脉搏、神志状态、皮肤颜色、温度、呼吸方式等情况来判断氧疗效果，还可测定动脉血气分析，来选择用氧浓度。（4）鼻导管持续用氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管。用鼻塞者须每日更换。

5）氧气筒的氧气不可全部用完，压力表上指针降至5Kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒入，于再次充气时引起爆炸，对未用或用空的氧气筒，应分别标明“满”或“空”的标志，以免急救时搬错而影响抢救。（二）吸痰术

1、目的吸痰术（sputumsuctioning）是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅的技术。用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因无力咳嗽，咳嗽反射迟钝或会厌功能不全而不能将痰液咳出以及呕吐物误吸入气管者等。

2、用物

（1）吸痰盘内盛有盖无菌罐2只（一只盛无菌生理盐水、一只盛无菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、无菌止血钳、无菌纱布、弯盘、污物桶、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备拉舌钳、压舌板、张口器、多用电插板。注射器（2）中心负压装置，电动吸引器吸痰法另备电动吸引器一台，无菌手套、装有湿化液（如生理盐水等）5ml注射器一付、听诊器。3、吸痰法

（1）电动吸引器吸痰法注意事项①严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应更换1~2次/d，吸痰导管每次更换，做好口腔护理。②定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。（2）气管切开吸痰法

注意事项①若缺氧病人吸痰前以预先供氧，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。②操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。③操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜。④吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，液面不能超过瓶体的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸机病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数，气管切开处的敷料及时更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。（三）洗胃术

1、目的洗胃术（gastriclavage）是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸入一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻吸收中毒的方法。

（1）解毒：用于药物或食物的急性中毒（2）减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人（3）为手术或某些检查前的准备2、用物

治疗盘内放洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、棉签、弯盘、50ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液状石腊油、检验标本容器、毛巾、塑料围裙或橡胶单，必要时备张口器。水桶2只

3、操作方法

（1）备齐用物携至病床旁。（2）核对，解释，以取得合作。（3）选取合适体位，中毒较轻坐位或半卧位，中毒较重左侧卧位，昏迷病人去枕仰卧位，头偏向一侧。

1）口服催吐法2）漏斗胃管洗胃法

3）电动吸引器洗胃法4）自动洗胃机洗胃法5）注洗器洗胃法

（四）人工呼吸器的使用（theuseofartificialrespirator）

1、目的（1）维持和增加机体通气量。（2）纠正威胁生命的低氧血症。人工呼吸机

①接通电源，调节呼吸机预置参数，开机。②使呼吸机与病人气道紧密联接。③观察病情及呼吸机运行情况。若病人两侧胸壁运动对称,呼吸音一致,且机器与病人的呼吸同步,则提示呼吸机已进入正常工作.④根据病情调节呼吸机各参数。

呼吸机的监护①密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、心肺情况及原发病情变化，若通气量合适，吸气时能看到病人胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命体征恢复并稳定。若通气不足，出现二氧化碳滞留时，病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失；若通气过度，病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。因此，在使用呼吸机过程中，需密切观察病情变化。第一节标本采集的原则

一、送检各种标本均应按医嘱执行二、认真作好准备工作三、严格执行查对制度四、掌握正确的采集方法

五、培养标本的采集

第二节

各种标本采集法

一、痰标本采集法（一）常规标本：1、目的采集痰标本作涂片，经特殊染色以检查细菌、虫卵或癌细胞等。2、用物集痰器（二）24小时标本1、目的用于检查1天的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断。2、用物广口集痰器（三）培养标本1、目的检查痰液的致病菌。2、用物

无菌集痰器，漱口液。

二、咽拭子标本采集法

（一）目的从咽部及扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离。（二）用物

咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、无菌生理盐水。

三、血标本采集法

（一）静脉血标本采集法静脉血标本包括全血标本、血清标本和血培养标本。1、目的（1）全血标本血常规检查或凝血机制检测等。（2）血清标本如测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。

（3）血培养标本

用于血液的细菌学检查。

2、用物注射盘内备无菌的5ml或10ml一次性注射器，（或一次性采血器），干燥试管，抗凝试管或血培养瓶，按需要备酒精灯、火柴。3、方法（1）注射器采血法（2）一次性采血器采血法4、注意事项

（1）作生化检验，要采空腹血，此时血液中的各种生化成分，处于相对恒定状态，测得的各种数值可以比较真实地反映出机体的生化变化，有助于疾病的诊断。因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。

（2）根据不同的检验目的准备标本容器，并计算采血量。（3）严禁在输液、输血的针头处抽取标本，以免影响检验结果。（4）同时抽取几个项目的血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶→抗凝瓶→干燥试管，动作要迅速准确。（二）动脉血标本采集法

1、目的常用于作血液气体分析。2、用物注射盘内备无菌2ml或5ml一次性注射器、肝素、无菌纱布、无菌软木塞。必要时备无菌手套3、部位①桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处。②股动脉穿刺点见股静脉定位法。5、注意事项

（1）严格执行无菌技术，以防感染。（2）有出血倾向的病人，谨慎使用。四、尿标本采集法

（一）目的采集尿液标本，通过实验室的物理、化学、细菌等检查，以帮助对疾病作出准确的诊断。1、常规标本检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测。

2、12小时或24小时尿标本用于作尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酸、肌酐及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等。3、尿培养标本

用于作尿液的细菌学检查。

（二）用物：根据采集标本的种类准备容量为100ml、3000ml的清洁大口容器或无菌试管等。（三）方法操作前，必要时备屏风或拉床帘遮挡病人，容器妥善放置。1、常规标本2、12或24小时尿标本

3、尿培养标本采集法五、粪标本采集法

（一）目的对粪便标本的检验有助于评估病人排泄功能及准确评估疾病。1、常规标本用于检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等。2、隐血标本用于检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液。

3、寄生虫及虫卵标本用于检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。4、培养标本用于检查粪便中的致病菌。（二）用物蜡纸盒或容器（如小瓶、塑料盒或便器）、竹签。培养标本备无菌培养管或无菌蜡纸盒和无菌长棉签、竹签（三）方法：操作前必要时用屏风或床帘遮挡病人。

学习目标

1.了解角色的概念和角色的特征

2.明确患者角色的特征、患者角色适应

中的问题和影响患者角色适应的因素

3.掌握患者角色的权利和义务

4.明确现代护士的角色与功能

5.了解护患关系良性发展对护士的要求

第一节护士角色

一、角色的概念处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利和义务中，所表现出符合社会期望的模式化行为。二、角色特征（一）角色之间相互依存（二）角色行为由个体完成三、角色转变

第二节患者与患者角色

一、患者（一）一般人对患病的行为的反映

1.没有行动或延缓行动

2.寻求帮助

3.犹豫不决

4.抵抗（二）患者的一般心理反应焦虑、恐惧、孤独感、依赖性增强、抑郁等。二、患者角色（一）患者角色的特征

1、患病的人可免除正常的社会角色所应承担的责任。

2、患者对其陷入疾病状态是没有责任的。

3、患者有治好病的义务，有责任恢复健康。

4、患者应主动寻求专门技术的帮助。（二）患者角色适应中的问题

1、角色行为缺如

2、角色行为冲突

3、角色行为强化

4、角色行为消退（三）影响患者角色适应的因素

1、疾病的性质和严重程度

2、症状的可见性

3、人际关系的舒适感

4、医院规则

5、患者的社会特征三、患者的权利和义务（一）患者的权利

1、免除一定社会责任和义务的权利

2、享受平等医疗、护理、保健的权利

3、知情、同意的权利

4、隐私保密的权利

5、监督医护权益实现的权利

6、自由选择的权利（二）患者的义务

1、及时寻求医护帮助的义务

2、积极配合医护活动的义务

3、按时按数交纳医疗费用的义务

4、尊重医疗保健人员的义务

5、遵守医院规章制度和提出改进意见的义务

6、自我保健的义务第三节护士角色一、历史上的护士形象（一）民间形象最初的形象是“母亲代理人”（二）宗教形象（三）仆人形象二、现代护士的角色与功能（一）护理活动执行者（二）护理计划者（三）护理管理者（四）健康教育者（五）健康协调者（六）健康咨询者（七）患者代言人（八）护理研究者第四节护患关系一、护患关系的性质（一）护患关系是一种专业性人际关系（二）护患关系是多元化的互动关系二、护患关系的基本模式（一）主动-被动型模式（二）指导-合作型模式（三）共同参与型模式三、护患关系的建立过程（一）第一期（初始期）（二）第二期（工作期）（三）第三期（结束期）四、建立良好护患关系对护士的要求（一）保持健康的生活方式和良好的情绪（二）真诚对待患者，取得患者信任（三）运用沟通技巧，全面了解患者需要（四）尊重患者权利，最大限度调动患者的积极性（五）不断充实自己，提高护理水准五、护士、患者与医生之间的关系模式治疗护理患者次要功能主要功能护士主要功能次要功能医生第一节健康

返回下一节一、健康的概念（一）古代的健康观（二）近代的健康观

1.生物个体健康观

2.生态平衡健康观（三）现代的健康观

1.WHO对健康的定义

2.社会学健康观

3.护理学家对健康的看法现代健康观的特征：

（1）改变了健康定义的导向。（2）对健康的解释扩大到生物、心理、社会等多方面，把人作为整体看待。（3）把健康看作是一个动态的、变化的过程。并且衡量健康的标准也是多种多样的。（4）从关注个体健康到重视群体健康。（5）把健康放到人类社会的广阔背景中。返回下一节二、影响健康的因素

返回NEXT生物因素健康医疗保健服务环境因素生活方式心理因素第二节疾病

一、疾病的概念（一）辞海上的定义（二）社会学的定义（三）生物学的定义

1.疾病是细胞、器官或组织损伤的结果

2.疾病是生物学的变量，是机体功能、结构形态的不正常

3.疾病是机体自稳状态的紊乱返回NEXT

（四）哲学的定义（五）现代疾病观的特点

1、疾病是生命活动中与健康相对应的一种特殊征象。

2、疾病是机体动态平衡的失调与破坏。

3、疾病不仅是体内的一种过程，而且是对内外环境适应的失败。

4、疾病不仅是躯体上生病，而且也包括精神、心理方面的异常。

二、健康与疾病的关系三、疾病谱的变化（一）疾病构成与死因顺位的变化（二）致病因素的显著变化返回下一节第三节护理与健康保健一、保健的概念保健是保护人体健康之意，是指为了提高健康水平而对个人或群体采取预防、医疗和康复措施。二、人人享有卫生保健与健康新地平线（一）人人享有卫生保健（二）健康新地平线三、护理人员在健康保健中的作用。返回下一节第一节热的应用

一、热的应用目的

（一）保暖与舒适（二）减轻疼痛（三）促进炎症的消散和局限

（四）减轻深部组织充血与肿胀

（五）促进伤口愈合（六）热饮可以加强肠蠕动，促进养成规律的排便习惯。

二、影响热疗的因素

（一）方法（二）时间

（三）温度

（四）面积（五）部位（六）个体差异

三、热疗的禁忌（一）热疗的禁忌1、急性炎症反应时不用热，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎、面部肿胀等，用热可使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多，加重病情。2、未明确诊断的急腹症，用热疗法虽可减轻疼痛，但容易掩盖病情真相，而贻误诊断和治疗。3、危险三角区感染时，导致细菌和毒素进入血液循环，促进了炎症扩散，易造成严重的颅内感染和败血症。4、各种出血性疾病时不用热，因为用热可能使局部血管扩张而加重出血倾向。5、软组织损伤24-48h之内不用热，因为用热会加重出血和肿胀，加重疼痛。6、治疗部位有恶性肿瘤时不用热，因为用热会加速细胞新陈代谢，加速肿胀，血循环加快，从而加速恶性转移。

7、身体有金属移植物部位不用热，因金属是热的良导体，易造成烫伤。8、皮肤有疾病时不用热。如湿疹、开放性引流伤口处，用热会加重皮肤受损，增加患者不适。非炎症性水肿时不用热，因用热可加重水肿。

四、热疗的应用方法

干热法和湿热法（一）热水袋的使用（theuseofhotwaterbag）1、目的保暖、解痉和镇痛2、用物布套1个、热水1壶、热水袋1个、干毛巾1条、温计1个3、操作方法4、注意事项

⑴一般水温调至60℃-70℃，对意识不清、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒、末梢循环不良等患者，水温应调至50℃，以防发生烫伤。⑵对意识不清、感觉迟钝的患者使用热水袋时，应再包一块大毛巾或放于两层毛毯之间，并定时检查局部皮肤情况，以防烫伤。（二）烤灯的使用（theuseofhotlamps）1、目的消炎、解痉、镇痛，促使创面干燥结痂、保护上皮，有利于伤口愈合。2、用物红外线灯或鹅颈灯1盏、必要时备有色眼镜、屏风4、注意事项

⑴灯距一般为30-50cm，用手试温，温热为宜。⑵注意保护患者的眼睛，可用湿纱布遮盖或戴有色眼镜。⑶注意观察皮肤颜色，若出现紫红色则应立即停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。（三）电热垫热敷（theuseofelectriccushion）1、目的促进血液循环、保暖，解痉、镇痛2、用物电热垫、布套3、操作方法4、注意事项

⑴防电路短路引起触电：不可将电热垫敷在湿敷料上，不可用别针固定电热垫。⑵防烫伤：不可躺在电热垫上，以免身体重量压迫影响散热。（四）化学加热袋的使用（theuseofchemistryheatbag）1、目的保暖、解痉、镇痛2、用物化学加热袋、包布3、操作方法（五）热湿敷（hotmoistcompress）1、目的促进局部血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛2、用物治疗盘1个、敷垫（略大于患处面积）2块、敷钳2把、凡士林1瓶、棉签1包、纱布1块3、操作方法4、注意事项

⑴注意水温调节，水温不可过高，以防烫伤皮肤。⑵局部热敷时注意保暖，以防受凉。⑶局部伤口热敷后，严格按无菌技术换药处理伤口。（六）热水坐浴（hotwatersitbath）1、目的减轻直肠、盆腔内器官的淤血，消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，患者舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。2、用物消毒坐浴盆1个、坐浴椅1把、热水瓶1个、药物适量、无菌纱布2块、温度计1支、大浴巾1条、换药用物1套3、操作方法第二节

冷的应用

一、

冷疗的应用目的

（一）降低局部温度。（二）减轻组织的肿胀与疼痛。（三）减轻局部出血。（四）控制炎症扩散。

三、影响冷疗的因素（一）方法（二）时间

（三）温度

（四）面积（五）部位（六）个体差异

一、

冷疗的禁忌

（一）冷疗的禁忌1、血液循环不良时，用冷会加重血液循环障碍，出现组织变性及坏死。2、慢性炎症或深部化脓病灶时，用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症的吸收。3、组织损伤、破裂或有开放性伤口处不用冷。因用冷会使血液循环障碍加重，加重组织损伤，且影响伤口愈合。4、冷疗的禁忌部位（1）枕后、耳廓、阴囊处（2）心前区（3）腹部（4）足底四、冷疗的应用方法

冷疗方法分局部法与全身法两种。局部冷疗法有：冰袋、冰帽、冷湿敷等，全身冷疗法有温水擦浴，酒精擦浴等。（一）冰袋的使用（theuseoficebags）

1、目的降低体温、减轻局部出血或止血、控制炎症扩散、减轻组织肿胀和疼痛。2、用物4、注意事项

（1）为高热患者降温时，冰袋置于前额、头顶部或体表大血管经过处。（2）测量体温时不宜测量腋下温度，以免影响测量体温的准确度。（3）使用过程中，要注意观察皮肤的反应，一旦发现有局部皮肤发紫，麻木感，应立即停止使用冰袋，防止冻伤。（二）冰帽的使用（theuseoficecaps）

1、目的主要用于昏迷病人头部降温、防治脑水肿2、用物冰帽1个、木槌1个、帆布袋1个、脸盆1个、海绵1个、肛表1个、水桶1个、冰块适量、治疗巾1块、橡胶单及中单各1条3、操作方法4、注意事项

（1）用海棉衬垫于患者两耳廓及枕颈部，防止冻伤耳廓与枕部。（2）注意保持肛温不低于30℃，以防发生室颤。（三）冷湿敷（coldcompress）1、目的用于高热患者头部降温，止血、消炎。2、用物（四）乙醇擦浴（alcoholpongebath）或温水擦浴(tepidwaterspongebath)

1、目的为高热患者降温2、用物治疗盘2个、热水袋及套各1个、冰袋及套各1个、小毛巾2块、大毛巾1条、屏风1架、衣裤1套、脸盆（内盛32℃-34℃2/3满热水）、治疗碗（内盛30%-33%乙醇200-300ml）1个3、操作方法4、注意事项

（1）擦浴全身时，注意遮挡患者暴露部位，维护患者自尊。（2）擦拭体表大血管经过处时，应多停留片刻，以促进散热。（3）操作过程中注意观察患者面色，如出现寒战、面色苍白、脉博和呼吸异常等情况，应立即停止擦浴，与医生配合处理。（4）禁擦胸前区、腹部、后项及足底，因这些部位对冷刺激比较敏感，以免引起不良反应。（五）化学致冷袋的使用（theuseofchemistrycoldbag）1、目的为高热患者降温、止血、止痛2、用物化学致冷袋1个、包布1块3、操作方法（六）冰毯机的使用(theuseoficeblanketmachine)

冰毯机是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触皮肤进行散热，以达到降温的目的。1、目的为高热患者降温及危重病人的监护2、用物冰毯机1台、蒸馏水适量、中单1块3、操作方法思考与练习

1、一个3岁男孩，咳嗽流涕1天，夜起发热，体温39.8℃，神态清楚，无特殊异常，请问：（1）应采取何种降温措施？（2）操作中应注意什么？第一节我国医疗卫生体系一、我国医疗卫生体系的组织结构与功能（一）卫生行政组织（二）卫生事业组织医疗预防机构2.卫生防疫机构妇幼保健机构4.医学教育机构5.药品、生物制品、卫生材料的生产、供销及管理检测机构6.医学科学研究机构（三）群众卫生组织二、城乡三级医疗卫生网（一）城市医疗卫生网（二）农村医疗卫生网三、我国护理组织系统（一）卫生部护理管理机构（二）卫生部护理中心（三）各省、自治区、直辖市及其下属各级卫生行政部门的护理管理机构（四）中华护理学会（五）医院内护理组织系统第二节医院一、医院的基本性质与功能（一）医院的基本性质（二）医院的功能1.医疗2.教学3.科学研究4.预防和社区卫生服务二、医院工作的特点医院工作以患者为中心2.医院工作科学性、技术性强3.医院工作随机性大、规范性强4.医院工作时间性、连续性强5.医院工作社会性、群众性强6.医院工作是脑力劳动和体力劳动相结合的复合型劳动，也是复杂的创造性劳动三、医院的类型与分级（一）医院的分类（二）医院的分级一级医院是直接为一定社区提供医疗卫生服务的基层医院。二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的医院三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医院卫生服务的医院四、医院的组织结构大致分为三大系统：诊疗部门、辅助诊疗部门和行政后勤部门第三节医院业务科室设置及护理工作一、门诊部（一）门诊的设置和布局（二）门诊的护理工作1.预检分诊2.安排候诊与就诊3.健康教育4.治疗5.消毒隔离二、急诊科（一）急诊科的设置和布局（二）急诊的护理工作1.预检分诊2.抢救工作（1）物品准备一切抢救物品要做到“五定”定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修（2）配合抢救3.病情观察

三、病区（一）病区的设置和布局（二）病区护理工作临床护理的核心内容是以患者为中心，运用护理程序对患者实施整体护理，满足其生理、心理和社会的需要，促使其早日康复病床单元的设施包床角法铺大单法套被套法备用床暂空床麻醉床第一节护理文件记录保管要求

一、护理文件记录的意义（一）沟通（communication）

（二）评估病人（assessmentofpatient）

（三）科研（scientificresearch）

（四）教学资源（teachingresource）

（五）考核（check）（六）法律依据（legalbasis）

二、三、二、护理文件记录的要求（一）记录必须及时、准确、完整。（二）内容简明扼要，医学术语应用确切。（三）字迹清晰、端正，不能滥用简化字，若有写错，应在错误处划线，以示删除，并签名，不可任意涂改或剪贴。。（四）眉栏、页码填写完整，格式规范，记录者签全名，以明确职责。（五）白班、夜班的护理文件分别用蓝、红钢笔记录。

四、特别护理记录单

用于危重、大手术或特殊治疗须严密观察病情者。

记录方法

1.用蓝钢笔填写眉栏各项。

2.日间7时至19时用蓝钢笔记录，夜间19时至次晨7时用红钢笔记录。

3.各班交班前，将病人的情况作扼要小结，并签全名。

4.病人出院或死亡后应归入病案保存。

三、护理文件的保管要求

（一）各种护理文件按规定放置，记录或使用后必须放原处。（二）保持护理文件的清洁、整齐、完整，防止污染、破损、拆散及丢失。

（三）患者及家属不得翻阅和擅自将护理文件带出病区。

第二节护理文件的记录

一、体温单

（一）用蓝钢笔填写眉栏各项

1.填写姓名、科别病室、床号、住院号和入院日期等项目。

2.填写“日期”栏每页第一日应填写年、月、日，中间以短线连接其余6天只填日。

3.“住院日数”从入院日起连续填至出院日。

4.“术后日数”栏主要填写手术或分娩日数

（二）在40℃～42℃之间相应时间栏内用红笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院和死亡时间.填写时间应用24h时间制（三）体温、脉搏、呼吸、血压的绘制1.体温（1）用蓝笔绘制于体温单35℃～42℃之间，符号为口温“●”，腋温“×”，肛温“⊙”。（2）物理或药物降温半小时后所测温度用红“○”表示（3）体温不升者，于35℃横线下相应时间栏内用蓝钢笔纵行记录“不升”。2.脉搏（1）用红笔绘制，符号为“●”，心率符号为“○”，相邻的脉搏或心率符号用红直线连接。（2）绌脉时的脉搏和心率之间用直线填满。（3）脉搏与体温重叠时，先用蓝笔划体温符号，再用红笔在外划“○”。3.呼吸用红笔以数字填写，相邻先上后下填写。4.血压用蓝笔以分数式记录于体温单的血压栏内。上午写前半格，下午写后半格。（四）呼吸曲线以下的各栏，均用蓝钢笔记录。大便次数如未解大便记“0”。大便失禁或人工肛门者用“※”表示，灌肠符号用“E”表示，1/E表示灌肠后大便一次；0/E表示灌肠后无大便。11/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次。2.尿量出入量体重二、医嘱单（一）医嘱的内容

（二）医嘱的种类长期医嘱2.临时医嘱（三）医嘱的处理

（1）临时医嘱（2）长期医嘱（3）备用医嘱（四）注意事项描述临终病人的心理反应及护理措施。说出尸体料理的方法及注意事项。说出临终病人的心理反应分哪四个阶段，如何采取相应的护理措施？

SRAS患者死亡后如何进行尸体料理？第二十章临终病人的护理

1

第一节概述一、

濒死和死亡的定义

濒死(dying)又称临终。一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。临终和濒死的概念可互换，临终是临近死亡的阶段，濒死是临终的最后阶段。

死亡（death）是生命活动不可逆转的终止，是人的本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。血液循环停止，同时呼吸、心跳等重要作用的终止。

脑死亡（braindeath）诊断标准为：1．

不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应。2．

自发呼吸停止。3．

脑干反射消失。4．

脑电波消失。第二节临终关怀

一、临终关怀的概念

临终关怀(hospicecare),又称善终服务、安宁照顾、安息所临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。二、临终关怀的发展

临终关化一词是由英文Hospice转译过来,其原文又为’收容院”救济院,为僧侣所设的

“招待所”

、“安息所”

、“旅客之家”、

“驿站”等,可追溯到中世纪的修道院和济贫院,当时这些宗教机构内设有Hospice、旨在为徒步朝圣者、疲惫旅行者、生病流浪者,提供临时休息的场所。所以，可理解为临终是生命旅途中的最后一站。医学上引申为对临终患者实施临终照顾的场所。

三、临终关怀的意义.1、临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求2、临终关怀是社会文明的重要标志

3、临终关怀体现了医护职业道德的崇高

。

四、临终关怀护理（一）临终关怀护理的原则1、以照料为中心2、维护人的尊严

3、提高临终生活质量4、共同面对死亡第三节

临终病人的生理心理变化

一、临终病人的生理变化和护理（一