玻尿酸注射迟发性不良反应及处理

玻尿酸注射迟发性反响的原因及处理李保合2021.03.26出现时间玻尿酸注射后的1-12个月最少也是很1月之后出现的病症注射部位出现单一或者多发的红肿、皮下结节、硬块，局部张力增大且伴有炎症反响，可一过发作，也可反复发作或有规律的间隔发作好发部位好发于柔软、表浅部位及张力较大部位，如：嘴唇、“木偶纹〞处以及眶周、鼻唇沟、额部等皮下表浅部位，也可见于张力较大的部位，如：下颏、鼻背等诱因及好发季节“诱发事件〞：如感冒发烧、气候变迁、熬夜劳累、月经期、口腔科治疗后，以及吃了某种特定食物等；好发季节：发病率似有季节性差异，秋冬季发生率略高；虽然不同品牌的产品均可观察到，但有时集中出现在某医院的某个时间段，或某产品的某批次；采用微生物发酵法生产的产品，其发生率小于动物源性提取法生产产品的发生率。发生原因1、免疫介导的炎症反响：填充剂产品中含有的外源性抗原，可在“诱发事件〞的影响下，反复刺激免疫系统，引起炎性细胞浸润，并分化出巨噬细胞，最终可形成填充物周围的异物巨细胞聚集和纤维囊包裹〔即肉芽肿〕。2、生物膜理论:注射后，透明质酸填充剂〔尤其是长效型产品和团块状堆积注射时〕可被覆由细菌形成的生物膜，呈慢性感染状态，生物膜的群落效应使其可分泌单一细菌不能分泌的物质，可有效抵抗机体免疫和抗生素，在机体免疫力低时出现急性炎症发作。诊断缺乏相关的权威诊断标准，暂时总结如下：(1)透明质酸填充剂注射后1～12个月甚至更长时间，在填充部位出现的单一或多发的红肿、皮下结节、硬块，局部有张力增加，且伴炎症反响。(2)病理检查可见炎性细胞浸润，甚至可见异物肉芽肿结构。(3)局部患者可出现血浆C反响蛋白、IgE水平增高。(4)CT、MRI等影像学检查可见局部有异常包块并排除骨质增生因素。(5)局部患者为过敏体质，或在迟发不良反响前有“诱发事件〞。鉴别诊断(1)透明质酸材料的吸水肿胀：注射后2～3天内发生，通常1周内自然消退。(2)填充剂移位堆积：填充剂可通过疏松的组织间隙移位，移位方向存在压力差或重力作用，与注射层次和剂量有关。(3)感染性炎症：局部红肿热痛，可伴有波动感，穿刺抽吸可见脓液。(4)过敏反响：常于注射后24～72h内出现，可出现红肿、硬结和皮疹，使用抗过敏药物及口服激素类药物有效。(5)普通结节：常于过浅注射后的几周内出现，体积变化小，质硬不红，病灶内注射激素类药物无效，常需手术切除。(6)骨质异常增生：CT检查可见异常增生的骨组织。预防措施建议采取的预防措施包括：(1)详询病史，防止在免疫力低下时注射：〔如：月经期、感冒期、过敏病症发作期、服用免疫抑制剂期、面部感染期〕(2)彻底清洗面部，尽量防止外源性物质进入体内：术前全面部彻底卸妆、洁面，彻底消毒，应使用无菌〔无粉〕手套，严格无菌操作，减少反复穿刺。(3)单点注射剂量不可过大，防止过浅注射和注射后团块堆积状。防止不同产品混合使用。(4)术后24h内针孔处防止化装及接触污染物。处理建议对透明质酸填充剂注射后迟发不良反响的处理建议，见以以下图：处理时的本卷须知在处理这类不良反响时需要注意以下事项：(1)第1次出现迟发不良反响时，可采用口服糖皮质激素等保守治疗，局部患者此后不再出现。第1次出现时的建议治疗方案为：口服强的松片剂3天，5~6片/天〔5mg/片〕，如患者伴随发热、血浆白细胞升高、C反响蛋白升高可同时口服抗生素治疗，如喹诺酮类、头孢类、大环内酯类。当第2次或屡次出现时，那么应在控制病症后，积极溶解或吸除填充剂，防止开展成肉芽肿，〔到时只能通过手术去除而影响美观。〕处理时的本卷须知(2)使用透明质酸溶解酶时为了充分溶解，可根据需要反复溶解或增加剂量，如用200～300U透明质酸酶溶解1ml透明质酸填充剂，且使用前应做皮试。(3)伴随炎症感染时，应积极治疗，但应防止