胸部物理疗法

胸部的结构

与功能

(胸廓)第一页第二页，共67页。胸廓的结构与功能(呼吸肌群)吸气肌膈肌(横膈膜)

肋间外肌辅助吸气肌胸锁乳突肌/斜方肌/斜角肌呼气肌膈肌腹肌肋间内肌第二页第三页，共67页。胸部结构与功能

(呼吸肌群)第三页第四页，共67页。胸部结构与功能(呼吸肌群)第四页第五页，共67页。呼吸的机理胸廓的扩大:三个平面前后径增加胸骨的活动横径增加肋弓角度上下径增加膈肌呼吸结束膈肌复原第五页第六页，共67页。呼吸的产生第六页第七页，共67页。呼吸的过程第七页第八页，共67页。气体交换过程第八页第九页，共67页。呼吸时气体的活动外呼吸

-通过呼吸道与外界进行气体交换

-呼吸练习有利改善内呼吸

-血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)-呼吸练习效果不佳第九页第十页，共67页。胸部物理治疗评估一般情况生命体征治疗前/中/后观察意识水平颜色皮肤状况杵状指颈静脉怒张辅助呼吸肌肥大缩唇呼气第十页第十一页，共67页。胸部物理治疗评估正常呼吸模式呼吸频率15-16次/分呼吸节律吸:呼=2:1

呼吸过程膈肌活动胸腔扩大上胸部抬高

健康人深呼吸时可出现颈部活动第十一页第十二页，共67页。胸部物理治疗评估异常呼吸模式呼吸困难呼吸急促过度换气端坐呼吸呼吸暂停长吸呼吸潮气呼吸第十二页第十三页，共67页。胸部物理治疗评估胸部活动对称性移动深度姿势/胸廓畸形对称姿势--脊柱侧弯/驼背躯干活动--脊柱损伤胸廓畸形--桶状胸漏斗胸第十三页第十四页，共67页。胸部物理治疗评估咳嗽与痰咳嗽--声音/深浅/频率/干湿

痰--颜色清/白/黄/绿/血性状厚/薄/泡沫量第十四页第十五页，共67页。呼吸训练定义：

通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸廓运动,改善通气功能。第十五页第十六页，共67页。呼吸训练

目的：

-改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量

-改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调

-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松

-帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。

-增加咳嗽技巧的有效性

-辅助呼吸道分泌物的清除

-防止肺不张第十六页第十七页，共67页。呼吸训练

适应征:

-呼吸系统疾患，COPD、肺炎、肺不张、肺栓塞

-心血管疾病，冠心病、高血压、肺心病

-呼吸肌软弱无力,高位脊髓损伤,肌肉/神经疾病

-严重的矫形科异常,驼背/脊柱侧弯

-胸/腹部手术前后

-老年人及长期卧床者

-焦虑,紧张,应激第十七页第十八页，共67页。呼吸训练放松技术：

气急精神紧张气短肌肉紧张耗氧量↑恶性循环第十八页第十九页，共67页。第十九页第二十页，共67页。第二十页第二十一页，共67页。第二十一页第二十二页，共67页。呼吸训练腹式呼吸特点：

＊腹肌与膈肌运动＊气体交换容量大＊对内脏有按摩作用＊改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率第二十二页第二十三页，共67页。呼吸训练

腹式呼吸要领：

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。第二十三页第二十四页，共67页。第二十四页第二十五页，共67页。呼吸训练

缩嘴呼吸：

＊用鼻吸气，用口呼气＊强调呼气时噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5

＊呼吸频率＜20次/分第二十五页第二十六页，共67页。第二十六页第二十七页，共67页。呼吸训练腹式、缩嘴呼吸注意点：

-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动

-呼吸节律应缓慢、深长

-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛

-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,

避免过度通气第二十七页第二十八页，共67页。呼吸训练呼吸与日常活动相协调原则：

运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气第二十八页第二十九页，共67页。呼吸训练胸部扩张练习（局部呼吸练习）：通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。第二十九页第三十页，共67页。呼吸训练

胸部扩张练习的作用：

＊有利于肺组织膨胀、扩张＊促进胸廓运动＊改善通气—灌注关系＊有助于松动、移动过多的支气管分泌物＊有助于呼吸肌群的训练第三十页第三十一页，共67页。呼吸训练

胸部扩张练习方法：

1.取半卧或坐位。

2.对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。

3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。

4.充分吸气后保持3秒。

5.放松呼气，调整呼吸。第三十一页第三十二页，共67页。单侧低胸扩张训练第三十二页第三十三页，共67页。双侧低胸扩张练习第三十三页第三十四页，共67页。胸背部扩张练习第三十四页第三十五页，共67页。肺尖部扩张练习第三十五页第三十六页，共67页。自我胸部扩张练习第三十六页第三十七页，共67页。呼吸训练呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动。有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度。

第三十七页第三十八页，共67页。呼吸训练呼吸肌群的柔韧性训练方法--徒手练习、器械练习内容--肌肉牵伸、胸廓伸展肌力训练、有氧训练第三十八页第三十九页，共67页。第三十九页第四十页，共67页。第四十页第四十一页，共67页。第四十一页第四十二页，共67页。第四十二页第四十三页，共67页。第四十三页第四十四页，共67页。第四十四页第四十五页，共67页。呼吸训练有效咳嗽：

能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。步骤：⒈腹式呼吸3-5次⒉深吸气，屏住片刻⒊收缩腹肌并用力咳嗽，反复

2~3次，将痰咳出第四十五页第四十六页，共67页。呼吸训练影响有效咳嗽效果的因素:-深呼吸无能疼痛,肌肉无力

-强迫被动排气T-10以上脊髓损伤,气管切开,

肌营养不良

-纤毛活动减弱感觉减退,纤毛数量低,吸烟

-粘液浓度/量增加感染脱水

第四十六页第四十七页，共67页。呼吸训练辅助咳嗽的方法:-手法辅助咳嗽

-夹板

-湿化

-刺激气管发痒第四十七页第四十八页，共67页。呼吸训练咳嗽注意点:-避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)-避免用力咳嗽心脑血管病动脉瘤

-选择竖直体位咳嗽

-无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸第四十八页第四十九页，共67页。体位引流●定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置病变部位在上，支气管开口处在下借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出.第四十九页第五十页，共67页。体位引流适应症：

①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症②COPD出现呼吸道感染、肺脓肿③分泌物长期不能被清除

禁忌症：

①近期严重咯血、高血压②严重心脑血管问题③肺水肿、气胸④胃液返流⑤贫血等出血性疾病第五十页第五十一页，共67页。体位引流注意事项：

-引流进行时间清晨晚前

-引流持续时间2-4次/天(多)1-2次/天(常规)-引流先后次序

-生命体征变化第五十一页第五十二页，共67页。体位引流叩击与震颤---辅助排痰的有效技术震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道)-禁忌范围：骨质疏松骨折骨突处肿瘤区域咯血、肺栓塞胸痛活动性肺结核、贫血活动性出血不稳定性心绞痛前胸乳房区

第五十二页第五十三页，共67页。体位引流提高引流效果的方法及措施：

-饮温水，雾化吸入

-药物，支气管解痉药，化痰药

-胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽第五十三页第五十四页，共67页。体位引流程序：

⒈饮水、雾化、湿化⒉处理管线,放置体位⒊3-4次扩张练习，调整呼吸⒋辅以叩击和震颤,深呼吸2-3次，屏气片刻⒌腹肌收缩,用力咳嗽,排