中国2型糖尿病防治指南刘艳梅课件

中国2型糖尿病防治指南解读

盐城市第一人民医院刘艳梅中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防糖尿病的综合管理糖尿病的控制目标和治疗路径目

录2中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防糖尿病的综合管理糖尿病的控制目标和治疗路径目

录3中国30年流调显示

糖尿病患病率急速增长4特点2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%经济兴旺程度与糖尿病患病率有关兴旺地区患病率明显高于不兴旺地区，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于兴旺国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%表型特点我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加糖尿病合并心血管疾病常见我国糖尿病流行的特点和原因原因城市化老龄化生活方式改变肥胖和超重比例增加筛查方法中国人的易感性糖尿病患者生存期增加5中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防糖尿病的综合管理糖尿病的控制目标和治疗路径目

录6诊断标准的设定糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果采用WHO〔1999年〕糖尿病诊断标准目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病糖尿病漏诊率指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高建议：已到达糖调节受损的人群，应行OGTT检查理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值中国糖尿病诊断标准的设定7糖代谢状态分类

WHO19998糖尿病的诊断标准9注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损〔IFG〕或糖耐量异常〔IGT〕糖尿病病因学分类

WHO199910中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防糖尿病的综合管理糖尿病的控制目标和治疗路径目

录112型糖尿病防治中三级预防概念12

一级预防策略

2型糖尿病的高危因素

13一级预防策略

成人中糖尿病高危人群的定义

14一级预防策略

15二级预防策略血糖控制：对新诊断和早期2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用：在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂〔主要是降低LDL-C〕和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生

16三级预防策略血糖控制：：年龄较大、病程较长和已发生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标选择上采用个体化策略血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用：对年龄较大、病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制根底上采取降压、调脂〔主要降低LDL-C〕和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，减少糖尿病微血管病变的发生风险

17中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防糖尿病的综合管理糖尿病的控制目标和治疗路径目

录18糖尿病管理五方面内容19糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著增加，减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于：高血糖的控制其他心血管疾病危险因素的控制不良生活方式的改善控制糖尿病的治疗方法不仅需要药物治疗还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测，以了解控制是否达标，并根据治疗目标调整治疗糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。糖尿病的教育和管理20

根本原那么：限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性疾病，因此应给与糖尿病患者终身的密切医疗关注近期目标：控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病病症和防止出现急性代谢并发症远期目标：通过良好的代谢控制到达预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命目标和形式形式：大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力糖尿病的教育和管理

根本原那么、目标形式21

糖尿病的教育和管理

内容22

糖尿病的教育和管理

血糖监测HbA1c监测自我血糖监测(SMBG)HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一在治疗之初建议每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个月检查1次对于患者贫血和糖化血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c检测结果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法

23糖尿病的教育和管理

自我血糖监测时间点24

原那么糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养〔医〕师指导完成更佳在评估患者营养状况的情况下，设定合理的治疗目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者尽可能满足个体饮食喜好目标到达并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛β细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养方案恢复并长期维持理想体重医学营养治疗

原那么和目标25

医学营养治疗

三大营养素需合理配比脂肪：不超过30%碳水化合物：50%-60%蛋白质：10%-15%中国2型糖尿病防治指南26

食物交换份法：将食物分成四大类，每份食物的能量为90千卡交换原那么：各类食物灵活互换，同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换医学营养治疗

饮食控制方法——食物交换份法27医学营养治疗

食物交换份法操作步骤28运动治疗应在医师指导下进行空腹血糖>16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动〔如平均每天10分钟〕也是有益的。如果患者觉得到达所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善运开工程要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动方案记录运动日记，有助于提升运动依从性养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动前后要加强血糖监测，运动量大或剧烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗

原那么29

运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反响，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利假设运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，那么应立即减小运动强度或停止运动活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血糖运动治疗

本卷须知

30低血糖

诊断标准31自主神经功能障碍低血糖非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L胰岛素磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂其他种类的降糖药物〔如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂〕单独使用时一般不会导致低血糖应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体冲动剂的低血糖风险较小

临床表现交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等中枢神经病症：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷老年患者：行为异常或其他非典型病症夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理屡发低血糖：无先兆病症的低血糖昏迷分类严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统病症明显改善或消失病症性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖病症无病症性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖病症此外，局部患者出现低血糖病症，但没有检测血糖〔称可疑病症性低血糖〕，也应该及时处理低血糖

临床表现32

低血糖

诱因和预防对策33

低血糖

诊治流程

34怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖仍＜3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48h意识障碍者意识清楚者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min监测血糖1次中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防糖尿病的综合管理糖尿病的控制目标和治疗路径目

录35中国2型糖尿病综合控制目标36注*：毛细血管血糖

2型糖尿病高血糖治疗路径37

一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物