医院医保管理工作总结

医院医保管理工作总结（完整文档）

医院医保治理工作总结

XX医院

2022年度医保工作总结

我院2022年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。依据年初与州医保中心签订的协议，我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强催促和检查，仔细做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同进展。现将2022年度我院的医保工作总结如下：

一、治理工作

1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行状况进展催促检查，协作各医保中心做好效劳治理工作。

2、建立健全了医保工作治理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径治理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗状况、费用支出状况。但由于我院住院患者的特别性，清单患者不易保管，所以我院依据患者及家属的需要供应一日清单或汇总清单，对于此制度的执行状况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。

3、常常深入门诊、收费室及各临床科室催促检查收费状况和对医保政策的执行状况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗工程是否合理进展检查，发觉问题准时订正和处理。对住院的参保人员，坚持不使用超出名目范围的药物，假如病情特别需要使用的，必需向患者或者家属说明状况，得到患者和家属的同意并签字确认前方能使用。与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特别的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准前方可使用。全年未发觉有不合理用药、检查、收费的状况，能严格执行医保相关政策。

4、严格执行出、入院标准，仔细执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的状况，无不正值理由将患者转院、出院的状况发生。仔细核对就诊患者供应的《社会保障卡》与

其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年全部住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的状况。

5、全年办理职工医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。办理居民医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。

6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进展现场报销。

7、严格执行物价政策，全年无发觉违反相关价格政策，私立工程收费、分解工程收费、超标准收费的状况。

8、每月按时做好医保申报表，准时报送相关部门，催促财务人员按时申报兑付医保资金。

二、宣传工作

1、遵守医院的各项规章制度，准时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费工程、收费价格在电子大屏幕进展公示，由原来的厨窗式公示模式改良到电子化大屏幕公示，准时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动承受患者及家属的监视，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够准时了解相关信息，明白我院收费及医保工作治理状况。

2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反应回来的意见进展通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行状况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。

3、门诊部设立了导医询问台，负责指导和帮忙患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动承受患者及家属的监视和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。

4、热忱接待患者及家属的来访、询问，仔细进展讲解和处理，不能处理的准时向领导汇报协调有关部门赐予处理。遇特别状况时，准时与医保中心取得联系，准时沟通，避开误会，确保问题得到合理、准时的解决，保障患者能得到准时、有效的治疗。

5、深入科室，了解医保政策执行状况，仔细听取医务人员及患者的意见，准时分析做好反应，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优待政策，更好的为患者效劳。

三、其他工作

1、按时上报上年度职工工资状况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并准时申报新进人员及退休职工医疗保险变更状况和办理相关手续。

2、协作州、市医保中心完成临时性的工作，准时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。

3、严格执行《XXX人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工根本医疗保险门诊特别疾病慢性病治理工作的通知》（XX）［201４]1５号）规定，准时测试医保收费系统，并于201４年1月1日开头执行特别疾病、慢性病即时结算工作。

XX医院

2022年X月X日

篇二：医院医疗保险工作总结汇报

2022年医疗保险工作汇报

铁路局医疗保险中心：

2022年，我院在医保中心的领导下，依据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》与《城镇职工根本医疗保险治理暂行规定》的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳态度、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，针对医疗保险定点医疗机构效劳质量监视考核的效劳内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保治理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广

大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络治理等制度，并依据考核治理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉询问电话，定期发放医保政策宣传单2023余份。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，准时公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策状况

2022年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人

人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用根本掌握在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上根本到达了要求，严格掌握出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进展了医保工作指导，依据指出的问题和缺乏我院马上实行措施整改。

加强了门诊及住院病人的治理，严格掌握药物的不合理应

用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展严厉处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗效劳治理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。

对到达出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗工程，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的解释，使双方到达统一的熟悉，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品名目汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进展医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，把握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定根底。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格把握政策、仔细执行规定、精确核查费用，随时按医保要求提示、监视、标准医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避开多收或漏收费用；严格把握适应症用药及特别治疗、特别检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格把握自费工程的使用，自费协议书签署内容应明确、详细；与财务科亲密合作，保障

参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核有用药是否标准；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，准时更新了2022年医保根本用药数据库及诊疗工程价

格，保证了临床记账、结算的顺当进展。

五、医保信息系统使用及维护状况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗工程数据库准时维护、对比。网络系统治理到位，没有数据丧失，造成损失状况的发生。

工作中存在的缺乏之处：如有的医务人员对病历书写的重要

性熟悉缺乏：对病情变化的用药状况记录不准时；有的对医技科室反应的检查单不仔细核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准把握不清晰，间或有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，局部参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们熟悉到的缺乏之处，今后会针对缺乏之处仔细学习、严格治理、准时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈标准。

六、明年工作的准备和设想

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，协作医院质控部门考评医疗保险效劳工作（效劳态度、医疗质量、费用掌握等）。

2、加强医保政策和医保学问的学习、宣传和教育。

3、进一步标准和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局治理先进的医院学习和提高。

篇三：医院医保总结

薛城区中医院2022年医保工作总结

2022年在我院领导高度重视下，根据医保处安排的工作

规划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推动，,狠抓落实”的整体思路，仔细开展各项工作。经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定成效，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视宣传力度大

为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理安康持续的进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，．加强组织领导，成立了由“一把手”负总责的医院医保治理委员会。业务院长详细抓的医保领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保的全面治理。重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。加强医院信息化治理，通过医保软件治理，能更标准更便捷的效劳患者。大大削减了过失的发生。在院内外大力宣传医

保政策，提高了医保工作熟悉。

二、措施得力规章制度严

为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院配置了电子显示屏，将收费工程，收费标准，药品价格公布于众，承受群众监视，全面推行住院病人费用“一日清单制”,医院医保治理委员会制订了医保治理惩罚条例，每季度召开

医院医保治理会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策落到实处。进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记，住院治疗，出院补偿三个环节标准医疗效劳行为，严格实行责任追究。

三、改善效劳态度

提高医疗质量

新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的挑

战，正由于对医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职。

医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反应医保处审核

过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查、合理用药，杜绝乱检查、大处方、人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历要求责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量治理、标准工作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理医保的熟悉，提高了医疗质量。为参保人员供应了良好的就医环境。本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳宗旨，我科工作人员严格把关、友情操作。

四、工作小结：

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，仔细工作，圆满完成了各项工作任务，2022年收治医保住院病人491人次，门诊病人1961人次，总费用1977312元，接

待定点我院的离休干部158人次，总费用2339