妊娠生理5348课件

妊娠生理_5348

PhysiologyofPregnancy

DongmeiWangTheDepartmentofOB/GYNXinjiangMedicalUniversityChina妊娠生理BeforeWeAreBorn

Thehumanfetusisbornabout40weeksafterthefirstdayofthelastmenstrualperiods(LMP).ThegestationalageismeasuredfromthefirstdayofLMP,althoughobviouslyconceptioncannotoccuruntil2weeksafterthebeginningofthiscalculation.

TheFetus

胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称为妊娠。卵子受精是妊娠的开始，胎儿极其附属物从母体排出是妊娠的终止。这是一个非常复杂的生理过程。目前有些问题还不清楚。妊娠生理第一节：妊娠的过程第二节：胎儿发育及生理特点第三节：胎儿附属物的形成和功能第四节：妊娠期母体的改变第一节妊娠的过程一、卵子受精1、精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进人输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。2、受精的过程

男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称受精。

受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再能进入。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成，形成受精卵标志诞生新生命。二、受精卵的发育和输送受精卵吸取输卵管营养和氧气，24小时后就开始有丝分裂，同时借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成桑椹胚，也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。三、受精卵着床约在受精后第6－7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。受精卵着床的阶段受精卵着床需经过：1、定位：子宫的前、后、侧壁2、粘着：贴近子宫内膜，以便合体细胞侵入3、穿透：合体细胞释放蛋白溶解酶，侵润子宫内膜，使之形成一个缺口，并自动修复受精卵着床自动修复预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素

全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。着床必须具备的条件有①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜必须同步发育④孕妇体内必须有足够数量的孕酮。

四、子宫内膜的变化受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜。按蜕膜与受精卵之间的关系，将蜕膜分为三部分。按蜕膜与囊胚的部位关系

将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：与囊胚与子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜③真蜕膜：除底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜五、胚胎的发育受精后第一周，受精卵发育成囊胚，由实心的细胞团分化成内细胞团和外周的细胞滋养层组成。受精第二周，在羊膜腔和卵黄囊之间的细胞分化成两层细胞叫内胚层和外胚层，此时期称两胚层。第三周，在内外胚层之间，由外胚层分化出一层细胞叫胚内中胚层。三胚层的分化中胚层：主要分化成肌肉，骨骼，结缔组织，血液循环系统，泌尿生殖系统及肾上腺皮质等外胚层：主要分化为表皮，毛发，指甲及皮脂腺，口鼻，外耳道，脑垂体，肾上腺。内胚层：分化成消化，呼吸及女性尿道，男性尿道末端第二节胎儿发育及生理特点妊娠8周以前称为胚胎，9周后各系统发育基本完成称为胎儿。胚胎的生长一般以4周作为一个孕龄单位进行描述。一、胎儿的发育特征4周末：只能辨出胎盘和体蒂。8周末：初具人形，B超可见早期胎心12周末：外生殖器发生，肠管蠕动。16周末：表皮长毛发，开始有呼吸运动，孕妇自感胎动。20周末：开始有吞咽运动，产检可闻及胎心。FetalDevelopment

TheFirstTrimester4周末：只能辨出胎盘和体蒂FetalDevelopment6weeks7weeks8weeksFetalDevelopment

TheFirstTrimester10weeks11weeks12weeksTheSecondTrimester

13weeks(3monthsg.a.)18weeks26weeksTheThirdTrimester

30weeks(7monthsg.a)7months8monthsDelivery胎儿发育特征24周末各脏器以发育，皮下脂肪开始沉积。28周末：身长可达35cm，体重1kg，有胎脂，此时分娩如加强护理可存活。32周末：生活能力进一步加强。36周末：身长45cm,体重2500g,生后可哭啼及吸吮。40周末：发育成熟，身长50，体重3000g,双顶径>9cm,男性胎儿睾丸已下降，生后哭声响亮，生存力强。二、胎儿的生理特点（一）循环系统解剖学特点：一条脐静脉肝圆韧带两条脐动脉腹下韧带动脉导管（位于肺A和主A弓之间）在肺循环建立后，肺A血不在流入A导管。生后几分钟内卵圆孔关闭，6-8周完全闭塞。胎儿血液循环特点母血胎盘脐V肝门VV导管肝V下腔V下腔V大多到右心房（含O2量高）部分到右心房（胎儿身体下部的血）卵圆孔左房左室上腔静脉右心房右室肺AA导管肺V（1/3）左房胎儿血液循环特点左室升主A降A（小部分）心脑、上肢腹下A脐A胎盘（二）血液1、RBC：胚胎早期来自卵黄囊，10周后肝脏生成RBC，末期来自骨髓、脾。Hb：孕前半期均为胎儿血红蛋白，34孕周后成人Hb升高，胎儿Hb氧亲和力高。WBC:8孕周时出现粒细胞，12周胸腺，脾脏产生淋巴细胞成为肌体内抗体的主要来源。（三）呼吸系统11孕周出现呼吸运动，孕16周呼吸运动（羊水进入呼吸道）此运动具有使肺泡扩张及生长的作用。（四）消化系统11周：小肠蠕动16周：胃肠功能建立，吞咽羊水，排出尿液以控制羊水量，胎儿蛋白水解功能差，但是可以吸收氨基酸、葡萄糖及其它可溶性营养物质。胆红素代谢：大部分由胎盘排出，由母亲的肝脏代谢。小部分氧化成胆绿素，其降解产物使胎便为深绿色。（五）泌尿系统11-14周有排泄功能，14周胎儿膀胱内以有尿。妊娠的后半期羊水的主要来源是胎儿尿。（六）内分泌系统孕6周胎儿甲状腺发育-为第一个发育的内分泌腺。孕12周合成甲状腺素胎儿肾上腺皮质主要有胎儿带组成，能产生大量的甾体类激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。（七）生殖系统男性胎儿、睾丸于第9周开始分化。刺激间质细胞分泌睾酮，促使中肾管的发育。支持细胞产生副中肾管抑制物使副中肾管发育受到抑制。向男性发育。女性胎儿，卵巢于孕11-12周开始发育，因为缺乏副中肾管抑制物，使副中肾管发育，形成阴道、子宫、输卵管。外阴向女性发育。第三节胎儿附属物的形成

及其功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。一、胎盘

胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。(一）妊娠足月胎盘的大体结构足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450－650g，直径16－20cm，厚l－3cm，中间厚，边缘薄。胎盘分为胎儿面母体面。胎盘胎儿面：表面被覆羊膜呈灰蓝色，光滑半透明。

胎盘母体面：表面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成20个左右母体叶。

脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘。脐带动静脉分支穿过绒毛膜板，进入绒毛干及其分支。（二）胎盘的形成

1．羊膜

构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。

2．叶状绒毛膜

构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层迅速分裂增生。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。绒毛形成历经3个阶段：胚胎发育至13-21天，为绒毛膜发育、分化最旺盛的时期。此时胎盘的主要结构–绒毛逐渐形成①一级绒毛：指绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁，细胞滋养细胞也伸入进去，形成细胞中心索。②二级绒毛：细胞中心索伸展至合体滋养细胞的内层，且胚外中胚层也长入细胞中心索，形成间质中心索；③三级绒毛：指胚胎血管长入间质中心索。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。

绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛；长入底蜕膜中的称固定绒毛。一个母体叶可分为数个胎儿叶，一个胎儿叶又可分为数个胎儿小叶。由蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全分隔为母体叶。母体叶内有独立的螺旋A供血每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支，脐血管越来越细，最终成为毛细血管进入绒毛末端，胎儿血液以每分钟约500ml流量流经胎盘。

3．底蜕膜

构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。

从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，一般不超过胎盘全层厚度的2／3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。（三）胎盘的血液循环在受精的第三周（17天左右）形成胎儿-胎盘循环代谢产物脐A胎盘绒毛血管毛细血管网脐静脉胎儿母血螺旋小A绒毛间隙底蜕膜小V母体（四）胎盘的功能

胎盘功能极复杂，绝非单纯滤过作用。在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜（VSM)。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组一成的薄膜。

①简单扩散：指物质通过细胞质膜从高浓度区扩散至低浓度区，不消耗细胞能量。

②易化扩散：细胞质膜有专一的载体，速度远较简单扩散快得多，如葡萄糖等的转运；在胎盘内进行物质交换及转运方式有：③主动转运：指物质通过细胞质膜从低浓度区逆方向扩散至高浓度区，需要细胞代谢产生的热能作动力。

④较大物质可通过血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。

胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能合成功能等

1．气体交换：维持胎儿生命最重要的物质是O2

。在母体与胎儿之间，O2及CO2是以简单扩散方式进行交换，相当于生后肺、小肠、肾的功能。

2．营养物质供应葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过能较快地通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输通过胎盘。胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。

3．排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。

4．防御功能

胎儿血和母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿有保护作用，但是这种功能不完善。有些物质可进入胎盘：如：病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘5．合成功能

胎盘能够合成许多激素和酶类合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。

蛋白激素有:人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等(1)人绒毛膜促性腺激素（HCG）：

由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。

约在受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG。至妊娠8－10周血清浓度达最高峰，约为50－100kU／L，持续l－2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10％，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。

在受精后10日左右可用放免法（RIA）自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG的主要功能有：①HCG作用于月经黄体，与黄体细胞膜上的受体结合，激活腺苷酸环化酶，延长黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，以维持妊娠。②HCG-β亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；③HCG与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；④HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。

（2）人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌

至妊娠34－35周达高峰（母血值为5－7mg/L，羊水值为0.55mg／L），并维持至分娩。HPL在体内的半衰期约为22分钟，于产后迅速下降，约在产后7小时即测不出HPL的主要功能有:①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育为产后泌乳作好准备；②有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。（3）妊娠特异性β1糖蛋白（PSβ1G）：

是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌。可用于预测早孕、早孕并发症的预后，并可作为监测宫内胎儿情况的一项指标。（4）人绒毛膜促甲状腺激素是一种糖蛋白激素，其活性与促甲状腺激素类似，在妊娠期间的生理作用尚不明确。（5）雌激素：为甾体激素。雌激素于妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期，主要由黄体产生。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多量雌激素。雌激素生成过程：雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿-胎盘单位。胎儿、胎盘单位产生雌三醇的主要途径母体胎盘胎儿

胆固醇

孕烯醇酮孕烯醇酮

胎儿肾上腺硫酸脱氢表雄酮肝16a-羟基硫酸脱氢表雄酮16a-OH-DHAS16-OH-DHASE3E3（6）孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠8－10周胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。孕激素与雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。胎盘合成的酶类缩宫素酶：由合体滋养细胞产生的一种糖蛋白，分子量约为30万。其生物学意义尚不十分明了，主要使缩宫素分子灭活，起到维持妊娠的作用。耐热性碱性磷酸酶：由合体滋养细胞分泌。于妊娠16－20周母血中可测出此酶，可作为胎盘功能检查的一项指标。二、胎膜(fetalmembranes)胎膜是由绒毛膜和羊膜组成绒毛膜（在胎膜外层）：在发育过程中缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜至妊娠晚期与羊膜紧密相贴，但能与羊膜分开。羊膜（胎膜内层）：

与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。于妊娠14周末，羊膜与绒毛膜的胚外中胚层相连封闭胚外体腔，羊膜腔占据整个子宫腔并随妊娠进展而逐渐增大。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，故胎膜在分娩发动上有一定作用。三、脐带(umbilicalcord)

脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，妊娠足月胎儿的脐带长约30－70cm，平均约50cm，<30cm为脐带过短，>70cm为脐带过长。直径1.0－2.5cm，表面被羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织称华通胶有保护脐血管的作用。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。若脐带受压致使血流受阻时，缺氧可致胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。四、羊水

充满在羊膜腔内的液体称羊水。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。（一）羊水的来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。（二）羊水的吸收羊水的吸收约50％由胎膜完成。胎儿吞咽羊水，经消化道进入胎儿血循环，形成尿液再排至羊膜腔中。脐带每小时可吸收羊水40－50ml，胎儿角化前皮肤也有吸收羊水功能，但量很少。（三）羊水量、性状及成分

1．羊水量：

妊娠10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800ml。>2000ml为羊水过多，<300ml为过少。2．羊水性状及成分：羊水比重为1.007－1.025呈中性或弱碱性，pH约为7.20妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠足月羊水略混浊，不透明，羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。（四）母体、胎儿、羊水

三者间的液体平衡羊水在羊膜腔内并非静止不动，而是不断进行液体交换，以保持羊水量的相对恒定(五）羊水的功能

1．保护胎儿：

胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；

2．保护母体

：妊娠期减少因胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。

第四节妊娠期母体变化由于胚胎、胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，在神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化。一、生殖系统的变化（一）子宫1．宫体：体积增加：由非孕时的7x5x3cm3妊娠后可增加到35x22x25cm3,由于盆腔左侧有乙状结肠，子宫体在孕晚期有不同程度的右旋。宫腔容量：由5ml5000ml子宫重量：50g1000g，主要是子宫肌细胞的肥大。子宫各部的增长速度不一。宫底部于妊娠后期增长最快，宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底部向下递减，促使胎儿娩出。子宫动脉由非孕时屈曲至妊娠足月时变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。自妊娠12－14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀发和不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过1.3－2.0kPa，故无疼痛感觉，称BraxtonHicks收缩

2．子宫峡部

位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分，临产后可伸展至7－10cm，成为产道的一部分，此时称子宫下段。

3．宫颈于妊娠早期，粘膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液增多，形成粘稠的粘液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。（二）卵巢

妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。黄体在妊娠3－4个月时开始萎缩。（三）输卵管

妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。粘膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。有时粘膜呈蜕膜样改变。

（四）阴道

妊娠期粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞增加，分泌物增多常呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。

（五）外阴

大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。二、乳房的变化

乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀或偶有刺痛，浅静脉明显可见。乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出称初乳，而正式分泌乳汁需在分娩后。三、循环系统的变化（一）心脏移位

妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁，心尖搏动左移约1cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇的心尖区可听及1－2级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。（二）心排出量增加

心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，每次心排出量平均约为80ml，此后持续此水平直至分娩。临产后，特别在第二产程期间，心排出量显著增加。

（三）血压

在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。（四）静脉压

妊娠对上肢静脉压无影响，股静脉压明显升高增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻。由于下肢外阴及直肠静脉压增高，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降，称仰卧位低血压综合征。

四、血液的改变

（一）血容量

循环血容量于妊娠6－8周开始增加，至妊娠32－34周达高峰，约增加30％－45％，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加l000ml，红细胞约增加500ml，出现血液稀释。(二）血液成分

1．红细胞:妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×106/L（非孕妇女约为4.2×106/L）2.血红蛋白:值约为110g／L（非孕妇女约为130g／L），血细胞比容从未孕时0.38－0.47降至0.31－0.34。

2．白细胞

从妊娠7－8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，约为10×109/L－12×109/L，有时可达15×109/L。主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，而单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。

3．凝血因子

妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子Ⅺ、Ⅷ见降低。血小板数无明显改变。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。4．血浆蛋白

由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白约为60－65g/L，主要是白蛋白减少，约为35g／L，以后持续此水平直至分娩。五、泌尿系统的变化

妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）于妊娠早期均增加，以后在整个妊娠期间维持高水平，比非孕时约增加35％，GFR约增加50％。RPF与GFR均受体位影响，故夜尿量多于日尿量。

由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15％孕妇饭后可出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。原则一：善饮水保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。原则二：善忌口不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。原则三：善运动适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。肝内胆管结石概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。六、呼吸系统的变化

妊娠晚期子宫增大，膈肌活动幅度减少，胸廓活动加大，以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数于妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深。归纳妊娠期肺功能的变化有：①肺活量无明显改变；②通气量每分钟约增加40％，主要是潮气量约增加39％；③残气量约减少20％；④肺泡换气量约增加65％；⑤上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生感染七、消化系统的变化

受大量雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎致齿龈出血。妊娠期胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部产生“烧心”感。肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长出现便秘，常引起痔疮或使原有痔疮加重。胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁稍粘稠使胆汁淤积。妊娠期间容易诱发胆石病。八、皮肤的变化

妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，出现色素沉着,于产后逐渐消退。随妊娠子宫的逐渐增大，使皮肤的弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规则平行的条纹状萎缩斑，称妊娠纹，见于初产妇。九、内分泌系统的变化

（一）垂体

妊娠期腺垂体增生肥大明显。嗜酸细胞肥大增多称妊娠细胞。1．促性腺激素,故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。2.催乳激素从妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，妊娠足月分娩前为非孕妇女10μg/L的20倍。分娩后若不哺乳，于产后3周内降至非孕时水平，哺乳者则多在产后80－l00日或更长时间才降至非孕时水平。

（二）肾上腺皮质

1．皮质醇:血循环中皮质醇虽大量增加，但仅有10％为起活性作用的游离皮质醇，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。2．醛固酮:在妊娠期增加4倍，但仅有30％－40％为起活性作用的游离醛固酮，故不致引起过多水钠潴留。3．睾酮使内层网状带分泌的睾酮略有增加，表现为孕妇阴毛及腋毛增多增粗。（三）甲状腺妊娠期由于腺组织增生和血运丰富，甲状腺呈均匀增大，约比非孕时增大65％。血循环中的甲状腺激素虽增多，但游离甲状腺激素并未增多，故孕妇通常无甲状腺功能亢进表现。十、新陈代谢的变化

1．基础代谢率基础代谢率（BMR）于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高15％－20％。

2．体重于妊娠13周前体重无明显变化。妊娠13周起体重平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均约增加12.5kg，包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织间液及脂肪沉积等。

3．碳水化合物代谢

妊娠期胰岛功能旺盛，分泌胰岛素增多，使血循环