功能失调性子宫出血Dysfunctional课件

功能失调性子宫出血Dysfunctional正常月经周期FSHLHE2PU/Lpg/mlng/ml205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628

月经期排卵期E2PFSHLH2PekingUniversityPeople'sHospital分类及病因无排卵型：70-90%雌激素撤退性或突破性出血。青春期

无LH峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟更年期E产生减少，FSH不能形成排卵前高峰有排卵型：20-30%黄体发育不全lutealphasedefect调节轴失调。黄体萎缩不全（子宫内膜脱落不全）。常与黄体发育不全伴随出现。3PekingUniversityPeople'sHospital青春期功血更年期功血EEFSHLHFSHLH（-）（-）（+）（+）4PekingUniversityPeople'sHospital临床表现（1）

无排卵排卵发生率多见少见年龄青春期绝经前期生育年龄月经周期紊乱常有停经规则频发、或正常，易流产；隔长经中期腹痛无可有经前症状无可能有（腹胀、乳胀、情绪波动）痛经少见多见5PekingUniversityPeople'sHospital临床表现（2）

无排卵排卵贫血多见少见BBT单相双相上升慢、升幅低、时间短、下降慢宫颈粘液后半期羊齿状结晶仅见椭圆体（后半期）内膜经前内膜为增生期经前：内膜分泌不良或增生过长月经D5：仍有分泌反应尿孕二醇后半期孕二醇<1ng/24h孕二醇>2ng/24h血孕酮后半期孕酮<3ng/ml孕酮>3ng/ml6PekingUniversityPeople'sHospitalBBT(Basicbodytemperature)：孕酮刺激体温中枢引起体温上升高温相正常14±2天113152731雌激素扩张末梢血管致体温下降7PekingUniversityPeople'sHospital统计：

排卵在最低体温日的前一天5%

排卵在最低体温日的后一天22%

排卵在低温相的末日40%

排卵在高温相的首日25%8PekingUniversityPeople'sHospital典型BBT黄体功能不健黄体功能不健黄体萎缩不全无排卵妊娠9PekingUniversityPeople'sHospital

诊刮病理（1）：

萎缩型子宫内膜atrophicendometrium

反映雌激素水平低内膜分泌欠佳增生期proliferativephaseofendometrium单纯增生或简单型增生过长simplehyperplasia复合增生或复杂型增生过长complexhyperplasia不典型增生过长atypicalhyperplasia10PekingUniversityPeople'sHospital诊刮病理（2）：D1腺体分泌不足或不同步。为子宫内膜脱落不全。D5-6分泌期、出血期、增生期并存。为黄体萎缩不全。子宫内膜蜕膜样变。黄体水平高子宫内膜炎症，不是功血。11PekingUniversityPeople'sHospital鉴别诊断：全身性疾病异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染生殖道肿瘤性激素类药物、避孕器使用12PekingUniversityPeople'sHospital治疗：止血、调经、防止复发、恢复健康13PekingUniversityPeople'sHospital止血（1）青春期：雌激素：内源性雌激素不足者。大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至1mg/日*20天。血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。孕激素：适用于体内有一定雌激素水平者。“药物性刮宫”。黄体酮（甲羟孕酮）10mgim/日*5天。雌、孕激素联合：选用孕激素占优势的口服避孕药。妈富隆1片/6小时，血止后递减至1片/日，共20天停药。复方18甲用量相同。诊刮：慎重。14PekingUniversityPeople'sHospital止血（2）：更年期：分段诊刮。激素治疗前常规。药物人工合成孕激素止血量维持量丙睾减少血量宫腔镜检查同时诊刮、子宫内膜去除术、热球治疗。子宫切除术。15PekingUniversityPeople'sHospital

药物用量：

止血量（维持量维持量的6-12倍）（15-20D）炔诺酮5-7.5mg/次2.5-5mg/d甲地孕酮8mg/次4mg/dMPA8-10mg/次4-6mg/d16PekingUniversityPeople'sHospital止血（3）：黄体功能不全：lutealphasedefect黄体替代：黄体酮10-20mg/日imD20始*5天，或D16始*10天，。黄体刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。CC或hMG促卵泡发育。溴隐亭17PekingUniversityPeople'sHospital止血（4）：黄体萎缩不全：irregularsheddingofendometrium黄体酮10-20mg/日

imD20始*5天MPA8-12mgD16始口服*10天伴有黄体功能不全者，BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天18PekingUniversityPeople'sHospital调经19PekingUniversityPeople'sHospital调经（1）青春期：人工周期3-6个月雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天小量雌激素/日*25天。只后半期孕激素/日*10天。一般不用。近期有生育要求者可促排卵治疗。

20PekingUniversityPeople'sHospital调经（2）围绝经期：人工合成孕激素诱导绝经：妇康片2.5mg/日*22天妇宁片4mg/日*22天

MPA2mg/日*22天甲睾5mgBid*20天（每月不超过300-350mg睾丸素，半年内男性化不明显）年轻育龄：雌孕激素合并应用乙烯雌酚0.5mg+MPA4mgD5始*20天避孕药

21PekingUniversityPeople'sHospital促排卵：雌激素：乙烯雌酚0.125mg-0.25mgD5始，3-6周hCG:B超卵巢近成熟时，1000uim，2000uim

次日，5000uim

第三天BBT上升后，1000iu/日*4-5次或卵泡近成熟，5000-10000iuimCC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停药7-9天排卵。CC+hCG（5000-10000iuim）hCG+hMGGnRHa预治疗

22PekingUniversityPeople'sHospital防止复发：针对病因巩固治疗3-6个月中药调经23PekingUniversityPeople'sHospital恢复健康：休息、放松、增强体质补血抗感染治疗24PekingUniversityPeople'sHospital谢谢！25PekingUniversityPeople'sHospital诊断：无排卵功血失血性休克继发重度贫血血小板减少

治疗：妈富隆5片/日，输血，抗感染。1天后血止，复查Hb6.3g/L,WBC10100/mm，分类63.2%，血小板4000/mm。拒绝继续治疗，自动出院。

A女士：39620927岁。2002年1月15日因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。既往月经5/30天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊0产0。前次月经2001年12月7日，正常。2002年1月2日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压105/60mmHg，脉搏120次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验；Hb3.4g/L，WBC27170/mm，分类87.54%，血小板6200/mm。B超：子宫前位4.0*4.2*3.1cm，内膜0.4cm，双卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。26PekingUniversityPeople'sHospital

诊断：无排卵功血继发重度贫血。

治疗：乙烯雌酚6mg4id，逐渐减量，丙睾50mgim/日。输血，抗感染。24小时血少，48小时血止，复查Hb7.1g/L,WBC6290/mm，血小板21万/mm。出院。B女士：39920820岁。2002年4月3日因停经3个月后阴道较多出血50天入院。末次月经2001年11月12日。2002年2月11日始阴道出血20天，量同月经量。服中药血止。2002年3月16日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经7/30天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压105/65mmHg，脉搏96次/分，营养中等，贫血貌。肛查子宫前位常大。化验：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7万/mm。B超：子宫前位5.1*4.7*4.1cm，内膜0.7cm，双附件（-）血HCG<2U/L。27PekingUniversityPeople'sHospital

诊断：无排卵功血继发重度贫血。

治疗：乙烯雌酚2mg4id，逐渐减量。输血，抗感染。12小时血止，复查Hb6.1g/L,WBC5700/mm，血小板27.9万/mm。出院。C女士：39994517岁。2002年4月21日因阴道出血1个月，头晕2周入院。末次月经2002年2月24日。2002年3月24日始阴道出血，一周后增多，2周后头晕恶心。既往月经7/30天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压120/70mmHg，脉搏78次/分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5万/mm。尿HCG（-）。血激素测定：FSH、LH、E、P均为卵泡期水平。B超：子宫前位6.1*5.4*4.5cm，内膜1.2cm，双附件（-）。28PekingUniversityPeople'sHospital

D女士：400769046岁。阴道出血20天入院。末次月经2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。既往月经6/30天，量中无痛经。妊2产1，20年前顺产，此后人流一次。17年前带环至今。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（-）。化验：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7万/mm。B超：子宫前位5.9*5.3*4.4cm，内膜1.3cm，O环正，双附件（-）。诊断：带环出血。治疗：分段诊刮，取环，抗感染。病理：月经期内膜。出院。29PekingUniversityPeople'sHospital

诊断：无排卵功血。

治疗：分段诊刮。取环，抗感染。病理：血凝块中少许单纯增生子宫内膜。出院。

E女士：400789356岁。月经稀发1年，阴道出血1个月入院。末次月经2002年8月6日。2002年10月10日始阴道出血量少，淋漓不净一个月。既往月经4-5/30天，量中无痛经。妊3产2，末产23年前，带环避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈肥大，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hg12.6g/L,WBC7210/mm，血小板20.4万/mm。B超：子宫前位5.1*5.1*4.3cm，内膜1.0cm，O环正，左卵巢囊肿3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。30PekingUniversityPeople'sHospital诊断：血小板减少，继发贫血。

治疗：乙烯雌酚18mg/日，逐渐减量，抗感染。第二天始用药，5天血止减量。出院。F女士：400037115岁。发现血小板减少2个月，月经量增多1天入院。既往月经5-10/15-60天，量中无痛经。2002年3月发现血小板少，药物治疗。2002年5月2日月经来潮，量比往常增多1倍，无血块。否认性生活史。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次/分，营养中等，面色苍白。肛查：子宫后位，小。化验：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5万/mm。B超：子宫前位4.6*4.9*3.6cm，内膜0.3cm，双附件（-）。31PekingUniversityPeople'sHospital诊断：子宫内膜息肉。

治疗：宫腔镜，分段诊刮，热球，抗感染。病理：少许子宫内膜腺体呈增生期表现，子宫内膜息肉。出院。G女士：400328839岁。2002年7月16日因不规则阴道出血6年，月经10天/2-3个月，有时淋漓1-2个月。曾在外院诊刮为“功血”，妇康片治疗1年无效。妊3产2，末次分娩10年前，未避孕。末次月经2002年6月15日至7月1日。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3万/mm。B超：未做。32PekingUniversityPeople'sHospital诊断：无排卵功血，失血性休克，继发贫血。

治疗：妈富隆3片/日，逐渐减量，输血，抗感染。24小时血量减少，4天血止减量。复查Hb7.61g/L,WBC11080/mm，血小板16.7万/mm。出院。H女士：400120420岁。2002年5月23日因阴道出血1个月，增多5天，晕厥1次入院。既往月经7/30天，量中无痛经。末次月经未问。2002年4月24日始阴道出血，量同月经量。7天后血量减少，24天后增多，有大血块。头晕、心慌。入院当天在当地医院晕倒，大小便失禁。否认性生活史。查体：血压115/70mmHg，脉搏100次/分，营养中等，面色苍白。肛查未做。化验：Hb5.3g/L，WBC6300/mm，血小板13.5万/mm。B超：子宫前位7.0*5.5*4.6cm，宫壁厚0.7cm，宫腔内中等回声及液性暗区延至宫颈及阴道。右卵巢囊肿3.3cm，左附件（-）。33PekingUniversityPeople'sHospital

诊断：黄体萎缩不全。

治疗：2002年9月12日宫腔镜检查，诊刮，抗感染。病理：增生期内膜。出院。

I女士：400547735岁。2002年9月10日因经期延长2年余入院。既往月经7/30天，量多，痛经，末次月经2002年9月1日。2000年5月始无明显诱因经期延长至10-15天。2002年8月B超提示宫腔内回声团。妊2产2，末次妊娠2000年4月。工具避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈中糜，子宫后位常大，右附件可触及鸭蛋大囊肿。左附件（-）。化验：Hb11.9g/L，WBC4550/mm，血小板23.5万/mm。B超：子宫前位6.2*6.1*5.2cm，内膜厚1.3cm，宫腔内中等回声团1.0*1.0*0.6cm。右卵巢囊肿6.8*7.0*7.0cm，左附件（-）。34PekingUniversityPeople'sHospital现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）华中科技大学、郑州大学等学校。（肺血液血小板红血球白血球）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（肺血液血小板红血球白血球）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（肺血液血小板红血球白血球）至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学教材（肺血液血小板红血球白血球）东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（肺炎青霉素肝炎）在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。（肺炎青霉素肝炎）（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球）“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）

古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作——《祝由科》，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的《黄帝内经》则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年－公元前（传染病丙肝乙肝甲肝）771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）《周礼》记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。（肺炎青霉素肝炎）在春秋战国（公元前770年－前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有《黄帝内经》、（肺血液血小板红血球白血球）《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》和《旁篇》这七本，合成（高血压心脏病糖尿病）“七经”。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出现了世界上最早的专门法医——"令史"。（肺血液血小板红血球白血球）秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的《封诊式》对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院——“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）到了西汉时期(公元前202年－（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有《伤寒论》《疗妇人方》、《黄素方》、《口齿论》、《平病方》等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为《伤寒杂病论》（高血压心脏病糖尿病）和《金匮要略》（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近代、现代医学史近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。（肺炎青霉素肝炎）16世纪封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,1519～1522（传染病丙肝乙肝甲肝）（高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版《天体运行论》，是科学史上文艺复兴的开始。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）①医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病）(1493～1541)为代表的医学革命。中世纪的医学校中,（肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的《医典》,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师──经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。（肺炎