跟骨病例分析课件

跟骨病例分析2024/1/7病例男,45岁。一年前因外伤发现跟骨病灶,前几日又因踝关节肿胀，检查跟骨病灶无明显变化。2024/1/72024/1/7病例结果结果：跟骨骨髓窦。2024/1/7

骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。骨髓窦概况2024/1/7跟骨窦的形成

跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组：①自跟距关节后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。跟骨由松质骨组成，其密度不一，在跟骨前下方跟骨沟下部存在一个骨小梁稀疏区，位于后关节面前部的下方，呈不规则三角区，尖端向上，称中和三角区（中立三角区）。是跟骨力学结构的薄弱区，在少数人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后关节面外侧移位的部分常被挤压入该区。2024/1/72024/1/72024/1/7跟骨结节骨骺出现年龄：一般男性为7—11岁；愈合年龄，一般男性为14—19岁，女性均比男孩提前1岁。2024/1/7

【临床表现】

成人多见，因系解剖变异，无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。

跟骨髓窦无需任何治疗，临床工作中应认识该表现，以避免不必要手术给患者造成痛苦和经济负担。

2024/1/7【X线表现】

跟骨窦的表现

观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，无明显硬化。大小1－3cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。2024/1/7女，14y，外伤就诊，平时无症状。

2024/1/7两例外伤患者2024/1/7男性，23岁。外伤检查发现跟骨局限性密度减低。

2024/1/7【鉴别诊断】1.跟骨囊肿

囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同。呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，膨胀生长，周边轻度硬化。囊肿CT值为液体密度，跟骨窦CT值为脂肪密度。

2.单房性巨细胞瘤

破坏区边缘清楚，内无骨间隔。骨皮质变薄。临床上有疼痛。肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后。3.跟骨结核

病变范围较小，病变呈不规则破坏，边缘模糊，无硬化，周围骨质疏松。4.其他：脂肪瘤，ABC病例一病例二病例三病例四病例五病例分析第一个病例：跟骨脂肪瘤，

1）少见

2）肿瘤与骨髓关系密切，骨髓腔内可见圆形溶骨性破坏，边缘清晰，一般无硬化边，多数病变无骨膨胀

3）脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高—靶心样钙化。第二个病例：跟骨囊肿：

1）囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同

2）呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，有张力及明显的壁，破坏区内较干净、透亮

3）膨胀生长，周边轻度硬化

（本例的发病部位在跟骨前部与跟骨窦类似，但病灶有膨胀的感觉，周围骨小梁结构略有受压。与病例四比较看）。

病例分析第三个病例：跟骨动脉瘤样骨囊肿(ABC)

1）发病年龄大多数(80%)在20岁以下

2）呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状、蜂房状外观，其外侧为薄骨壳。第四个病例：跟骨骨髓窦：

1）是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，足弓后上部，承受重量轻的特定位置

2）窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状，没有张力及壁。

3）窦内骨小梁稀少或缺如，边缘清楚整齐，无硬化。第五个病例：跟骨单房性巨细胞瘤

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