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文档简介

肾淋巴瘤的影像诊断

肾淋巴瘤比较少见,常作为全身性淋巴瘤的一部分，文献均为非霍奇金淋巴瘤，绝大部分起源于Ｂ细胞(占90%),少部分起源于Ｔ细胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤肾脏浸润由于认识较少，报道较少，但晚期ＮＨＬ肾脏受累不是一种少见的现象，文献尸检报道可占40%。原发肾淋巴瘤原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的淋巴组织。诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实;②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;③血常规及骨髓象检查无异常。腹膜后淋巴结可以不肿大。

临床表现腰部胀痛,血尿。肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进行影像学的检查,极易遗漏。

(1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿大;(2)单侧单发结节;(3)单侧多发结节;(4)肾脏弥漫性增大而形态正常；(5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。分型：IVP表现ＩＶＰ能发现肾脏外形的改变及病变区肾盏、肾盂受破坏情况,观察肾脏形态改变及肾功能状况有一定优势。病例1病例2病例3病例4

左侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，右侧肾周肿瘤直接浸润。病例5

NHL，化疗（7个月）前后

病例6

病例7右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。

病例8

IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对比增强可显示）。

病例9

多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体

病例10巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移

病例11

肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。

病例12

较典型肾周淋巴瘤

病例13双肾多发结节

MRIＴ1WI低到中等信号,Ｔ2WI与肾皮质相比呈低信号。

病例14肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。

鉴别诊断与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时(1)肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,而且持续性早期强化和周边分布。弥漫性淋巴瘤累及的主要是髓质,较少在实质。(2)淋巴瘤经常有其病史和后腹膜肿大淋巴结相关联，肾癌则很少有这一点。(3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。(4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现坏死。

与白血病肾脏浸润

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