骨伤科手术学.课件

骨伤科手术学.骨伤科手术学1、化脓性关节炎手术2、化脓性骨髓炎手术3、良性骨肿瘤手术4、截肢术1/7/2024十六章化脓性关节炎手术关节穿刺抽吸注药术图9~11关节闭式冲洗和负压吸引术图9~12关节切开引流术1/7/2024一、关节切开引流术一、目的:排脓(一)控制感染:“排脓泄毒”。(二)减轻毒素吸收:减轻中毒症状。(三)减轻软骨面损害:减压、减轻脓汁对软骨面的侵蚀。1/7/2024一、关节切开引流术﹡二、切开部位选择(一)引流充分(二)关节囊粘连轻(三)避开重要血管、神经及肌腱(四)除肩、髋外,多从腱旁或腱膜一侧进入1/7/2024一、关节切开引流术

──操作要点1三、操作要点(一)关节囊和滑膜切口应与皮肤切口在一直线上。(二)先吸净关节腔内脓汁再扩大关节囊切口。(免污染邻近组织)(三)病程长者须刮除肉芽组织及坏死脱落软骨。(四)并发蜂窝组织炎者,不可经蜂窝组织炎作关节穿刺或切开。1/7/2024一、关节切开引流术

──操作要点2(五)冲洗后缝合:早急:肠线缝合,注入抗生素,留置2根硅胶管供冲洗后缝合晚期:不缝合﹡(六)引流物放置:除闭冲外均须放。若缝合关节囊,引流物近端置囊早急:外,不可入囊;若未缝合关节囊,引流物近端置囊及滑膜开口处,不可入腔。晚期:关节面破坏严重者,引流物伸入关节腔。{1/7/2024二、骨或关节闭式引流法﹡一、特点:引流;减压;冲洗;给药。1/7/2024二、骨或关节闭式引流法二、适应症:(一)四肢大关节化脓关节炎(二)骨髓炎死骨摘除残留死腔者1/7/2024二、骨或关节闭式引流法三、手术要点(一)选出入口:(二)插套管:(三)插入冲洗管与引流管(四)缝合固定双管(五)连接冲洗管与负压引流管。1/7/2024十七章化脓性骨髓炎手术急性化脓性骨髓炎切开引流术慢性骨髓炎的病灶清除术1/7/2024一、急性化脓性骨髓炎切开引流术一、病理改变与特点(一)改变:骨髓腔淤脓、骨膜下脓肿、软组织脓肿(二)特点:1、好发于儿童四肢长骨干骺端2、骨髓腔淤脓难溃──毒素滞留体内3、脓毒血症4、衰竭5、病理骨折1/7/2024一、急性化脓性骨髓炎切开引流术二、手术目的(一)引流──钻孔或开窗引流,使脓毒外泄(二)减压──降低髓腔压力,阻断病情发展1/7/2024一、急性化脓性骨髓炎切开引流术三、适应症(即手术指征)1、脓毒血症+干骺端肿痛2、骨膜下穿刺抽吸脓汁,或穿刺冲洗液有脓细胞3、抗感染无效1/7/2024一、急性化脓性骨髓炎切开引流术

──手术步骤(1)四、手术步骤(一)切口:脓肿最明显处纵切口,便于引流。(二)显露:深筋膜,分开肌肉显露骨膜,放出脓,剥离骨膜,显露骨质,骨质粗糙失去光泽。1/7/2024一、急性化脓性骨髓炎切开引流术

──手术步骤(2)(三)钻孔或开窗:脓少则钻孔;脓多则开窗。(四)清除脓腔:吸脓,冲洗。(五)引流或闭式冲洗:引流:脓少时;传统用凡士林油纱松松填放;抗生素+胶片引流。闭式冲洗:脓多时用。因疗效好可首选。1/7/2024一、急性化脓性骨髓炎切开引流术五、手术注意点(一)勿损伤骺板及关节囊──以免感染延及关节。(二)严格掌握开窗指征:宁开勿钻。(三)防止病理骨折。1/7/2024二、慢性骨髓炎的病灶清除术一、病理改变(一)经久不愈的窦道:(注意有无分支;与骨窦道、骨腔是否一致;可用探针探察或造影。)(二)死骨:(是否游离;大小、数目、位置;何处便于切取。)(三)破坏的骨腔及肉芽组织。(四)骨包壳:(是否完整牢固。)1/7/2024二、慢性骨髓炎的病灶清除术﹡二、适应症(有下述之一便可)(一)死骨形成,包壳足够支持(二)窦道+破坏骨腔(三)髓腔闭塞1/7/2024二、慢性骨髓炎的病灶清除术

──手术步骤(1)三、手术步骤(一)切口:沿窦道作切口,便于摘除死骨。(二)显露:切除窦道疤痕(适可而止),显露骨质。(三)病灶清除:摘除死骨:先开窗;刮除脓腔壁及肉芽;钻骨髓腔。1/7/2024二、慢性骨髓炎的病灶清除术

──手术步骤(2)(四)骨腔处理:油纱填塞冲洗缝合+闭式引流肌瓣填塞松质骨填塞1/7/2024(完)成都中医药大学骨科教研室何洪阳制作:骨伤20001/7/2024﹡第十八章良性骨肿瘤的手术肿瘤刮除术肿瘤切除术肿瘤骨段切除术1/7/2024一、肿瘤刮除术﹡一、适应症呈膨胀性生长、囊腔样改变的良性肿瘤。如骨巨c瘤、骨囊肿、软骨瘤等。1/7/2024一、肿瘤刮除术二、手术步骤(一)取髂骨术(二)肿瘤刮除术(刮除+植骨)1、切口:以病变部位为中心的纵切口。2、显露瘤壁:分层切开,剥离骨膜。3、开窗搔刮。4、冲洗,烧灼。5、植骨缝合。1/7/2024二、肿瘤切除术

将肿瘤及周围健康组织一并切除,以杜绝复发。一、适应症:呈赘生性生长的良性骨肿瘤。如骨软骨瘤、成骨c瘤、骨样骨瘤等。1/7/2024二、肿瘤切除术二、手术步骤(一)切口:以病变部位为中心的纵切口。(二)显露:分层切开,显露瘤体。(三)切除瘤体骨膜:远离病根1cm处环切骨膜;瘤体:沿皮质骨切除。(四)冲洗止血。(五)分层缝合。1/7/2024二、肿瘤切除术三、注意点:

骨软骨瘤帽盖较大时需及时活检。1/7/2024三、肿瘤骨段切除术──特点一、特点(一)彻底治疗:可防止发展及恶变。(二)可延长生命及保留功能(配合植骨、人工关节置换)1/7/2024三、肿瘤骨段切除术──适应症二、适应症(一)肿瘤破坏严重、功能已不保。(二)有恶变倾向:如活跃型骨巨c瘤。(三)不需植骨修补的部位:如尺骨下段,腓骨上段,肋骨,肩胛骨等。(四)如骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨囊肿、骨纤维结构不良症等。1/7/2024三、肿瘤骨段切除术──手术种类三、手术种类(一)单纯瘤段切除:如上“(三)不需植骨修补的部位”所述。(二)瘤段切除+腓骨植骨。1/7/2024(完)成都中医药大学骨科教研室何洪阳制作:骨伤20001/7/2024第十九章截肢术1/7/2024截肢术──概述一、概述(一)定义:将失活、危害、无功能肢体截除。(二)种类

瓣状截肢术:做成适宜的皮瓣,一次缝合;

开放截肢术:战伤,气性坏疽。1/7/2024截肢术──一般原则二、截肢术的一般原则:(一)平面选择要点:

图21-1/12071、保留残端长度,便于安装假肢。2、手部应尽量保留拇指长度。3、足部应尽量保留1、5跖骨。1/7/2024截肢术──操作要点(1)(二)操作要点──残端处理原则1、皮瓣:﹡(1)弧形皮瓣:呈双舌瓣状,凸向远端上肢:前后等长;下肢:前长后短;手部:掌长背短;足部:跖长背短。(2)愈合后疤痕远离负重或义肢筒摩擦处。{1/7/2024截肢术──操作要点(2)2、皮肤:松紧合适;皮下层勿剥离太多。3、筋膜:覆盖残端:是肌肉附着点,形状同皮瓣;与皮肤勿剥离太多。4、肌肉:呈圆锥状,断面高于筋膜;不能覆盖或衬垫骨端!!不缝合肌肉,让其附于筋膜。{1/7/2024截肢术──操作要点(3)5、肌腱:应在肌腹与肌腱交界处切断;除肘、膝外,一般不缝。6、神经:

拉出,利刀切断,任其回缩;断端出血时,可止血后让其回缩。1/7/2024截肢术──操作要点(4)7、血管:

一般血管:烙或细丝线结扎;肘、膝以上动脉:中号丝线结扎,远端再缝扎──双重扎;

外伤性截肢,血管回缩,应剥离寻找结扎。8、骨膜骨端:

骨膜:截骨处环形切开,向远侧剥离;

骨端:锉平滑。{1/7/2024截肢术──操作要点(5)9、缝合:深筋膜、皮下、皮肤。10、引流:

腕、踝下:置1片橡皮条,48小时后取出;

腕、踝上:置2片橡皮条,24小时拔出部分,48~72小时拔除;

渗血或渗液多:闭式负压吸引引流。11、残端加压包扎。12、开放性截肢:凡士林油纱填塞,丝线固定。1/7/2024截肢术──术后处理(1)三、术后处理(一)体位:均可仰卧,残肢置易于观察位。(二)高位截肢术后观察P、BP、R,每15’一次,至平稳止。(三)髋关节离断、半骨盆切除、肩胛带解脱垫高床尾,血压平稳前忌翻身。1/7/2024截肢术──术后处理(2)(四)腕、踝以上切肢病人,术后2周内,床头备一止血带,以便及时控制大出血。(五)闭式负压引流术后3~5日停止。(六)拔引流物时,如伤口情况良好,可不必再更换敷料,至术后10~14天拆线。1/7/2024截肢术──术后并发症(1)四、术后并发症(一)血肿与出血:因血管断端血栓脱落或以外创伤致。大出血指征:1、突感患肢疼痛发胀;2、残肢肿胀、波动感;3、血压可无下降,敷料可无血染。处理:立即绑扎止血带,手术止血。1/7/2024截肢术──术后并发症(2)(二)残端感染:原因:1、术前未能消除感染源;2、术中手套破裂未及时更换;3、操作粗暴,止血不彻底。处理:拆线、引流。1/7/2024截肢术──术后并发症(3、4)(三)残端窦道或溃疡:1、窦道:病灶清除+闭式引流。2、溃疡:切除创面+植皮。(四)残肢痛:特点:活动、使用、压迫残肢时可诱发。原因:1、神经断端被疤痕或骨端压迫──切除。2、广泛粘连或骨端骨刺──切除。1/7/2024截肢术──术后并发症(5、6)(五)幻肢痛:特点:持续性疼痛,夜间尤甚。处理:1、离子透入。2、普鲁卡因封闭。(六)幻肢觉:觉患肢仍存在,不必治疗,可逐渐消失。1/7/2024截肢术──截指和截手的原则

五、截指和截手的原则(一)尽可能保留残指长度。(二)拇、食指严重损伤也应保留而不轻易截去。(三)保留2~5掌骨头有利于保留手的握力。1/7/2024现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症