分娩期胎儿监护课件

分娩期胎儿监护分娩是任何个人所经历的最危险的旅程DonaldGibb:FetalMonitoringinPractice1992胎儿心脏调节机制一、分娩期胎儿血氧供应母血含足够的氧.子宫血液循环呈良好的状态.胎盘绒毛交换功能正常.畅通的脐血循环通路.胎儿正常的心血管功能.二、胎儿对低氧和缺氧的代偿

在早期，胎儿的交感神经兴奋，肾上腺素、儿茶酚胺、皮质醇均有增加，使胎儿的血压上升，心率加快，并进行血液的再分配。低氧继续发展可致迷走神经兴奋，血管扩张，有效循环血量下降，心脑等重要脏器缺血，中枢神经系统抑制，胎动减少或停止，胎心率下降。再进一步可发展为缺氧缺血性脑病甚至胎死宫内。分娩期子宫血液动力学变化

无宫缩

宫缩时三、监护方法(一)生物物理监测─胎心的监测

1.入室实验(Admissiontest)(1)反应型（正常型）：Ⅰ.20分钟内胎心有两次加速、加速幅度≥15bpm、加速时间≥15秒。Ⅱ.无胎心加速,但基线正常,基线变异度在正常范围（10～25bpm）。Ⅲ.正常基线率伴早期减速并有胎心加速。(2)可疑型:Ⅰ.基线率正常,无胎心加速和变异降低。Ⅱ.基线率异常，不伴胎心加速。Ⅲ可变性减速但无危险征象。

(3)危险型（异常型）：Ⅰ.基线率异常、变异度异常（＜5bpm）。Ⅱ.重复晚期减速伴有危险征象的可变减速：减速持续60秒钟以上、胎心率降至基线以下60bpm、基线率逐渐上升＞150bpm、减速恢复呈抛物线状、减速回升缓慢、减速期间变异度降低或消失、或同时有晚期减速。Ⅲ.心动过缓（＜100bpm）或延长减速。各种可变减速图型

1986年,KandangKerbau医院报道了1041例低危孕妇的入室试验,结果如下:

AT试验结果胎儿窘迫(Apgar<7at5’)

反应型98213(1.4%)

可疑型495(10.0%)

危险型104(40.0%)IngemarssonIetal.OB/GYN1986,68:800-6FIGO的产时CTG分类正常图形：

(1)BFHR110～150bpm。

(2)胎心变异幅度在5～25bpm。可疑图形：

(1)BFHR150～170bpm或110～100bpm之间。

(2)变异幅度在5～10bpm之间持续40分钟以上。

(3)变异度超过25bpm。

(4)可变性减速。

病理型：

(1)BFHR＜100bpm或＞170bpm。

(2)变异度＜5bpm，持续40分钟以上。

(3)严重的可变减速或严重的重复性的早期减速。

(4)延长减速。

(5)晚期减速，最危险的图形是基线平直同时每次宫缩后均有小的减速。

(6)正弦曲线。

Fischer产时CTG评分系统评分012基线率(bpm) <100,>180 100~119 120~160

基线变异度幅度(bpm) <3 3~5或>25 6~25

周期(次/每分) <3 3~6 >6

加速/30分0 1~4 >5

减速晚减,重度可变减 轻度无减速或中度可变减早减 一个发育正常,羊水清亮,AT反应型的胎儿发展为酸中毒前的异常图形需要一定的时间:重复晚减115分重复可变减145分约50%的胎儿→酸中毒单独基线平直185分FleischerAetal.AmJOB/GYN1982,144:50-60

2.胎儿声振刺激试验

方法：用电子人工喉放于母亲腹部胎头部位进行5秒声刺激,强度75～82db,频率约80HZ,立即记录胎心反应,5分钟为时间段,将FAS结果分为四型:ⅠA型:延长加速(＞15bpm,＞3分)。ⅠB型：1次加速＞1分，或至少两次加速＞15秒。Ⅱ型：加速之后伴减速的双期反应。Ⅲ型：无反应或延长减速,

（低于基线60bpm，＞60秒）。胎儿窘迫胎儿窘迫发生率发生率

AT正常AT正常1.7%14.2%

FAST正常FAST不正常

AT不正常AT不正常

55.6%6.1%FAST不正常FAST正常

IngemarssonIetal:AMJOB/GYN1988,158:703.胎头刺激试验

刺激后有加速,头皮血pH不大可能＜7.20，如果无加速，约有50%的pH＜7.20。其中很大部分在酸中毒前期（pH7.20～7.25）,还有部分是正常的。因此，这个试验对分辨无危险的胎儿是有用的，而对有问题或可能发展成酸中毒的胎儿其预测价值不是很好。(二)生物化学的监测

1..胎儿酸碱状态的监测胎儿头皮血气测定正常值及异常值类别正常代谢性酸中毒呼吸性酸中毒

PH≥7.25＜7.25＜7.25PCO2(mmHg)≤50.00＞50.00＞50.00PO2(mmHg)≥20.00不定＜20.00HCO3(mmol/l)≥20.00＜20.00＜20.00BE(mmol/l)＞-6.00＜-6.00＞-6.00

MeternalFetalMedicine1984年胎儿头皮血和脐血的酸碱值

IngemarssonI,ArulkumaramS.(1986).Fetalacidbasebalanceinlowriskpatientsinlabour.AmJObstetGynecol,155:66-9头皮血和脐血的pH分布

IngemarssonI,ArulkumaramS.(1986).Fetalacidbasebalanceinlowriskpatientsinlabour.AmJObstetGynecol,155:66-9酸血症类型和CTG图形的关系

两种类型的酸血症和第一产程末期C