宫腔镜在临床中的应用课件

宫腔镜在临床中的应用

一、宫腔镜及其附属器械1、宫腔镜：宫腔镜自19世纪问世以来，历经一百多年的不断发展改进，技术设备日臻成熟，已广泛的应用于宫腔内疾病的诊断及治疗。

大致分为两种即硬性宫腔镜和软性宫腔镜。

硬性宫腔镜的外观是硬性的，使范围较广，有多种品种和型号。一般而言，硬性宫腔镜分为镜体和鞘套两部分。检查用镜外鞘套直径3.5mm，视角30°，手术用宫腔镜外鞘套直径为8mm，设有注气孔道和操作孔道，可插入器械进行手术操作，操作器械包括抓钳、活检钳、剪刀、内凝棒、环状切割器等多种器械。

软性宫腔镜又称纤维宫腔镜，镜体是软的，可以在水平方向做180°任意弯曲，增加了宫腔的观察范围。

2、光源：

光源均采用溴钨灯或氙

（xiān）灯，通过纤维光

束传导成为冷光源，功

率为100-300w。

二、膨宫介质子宫是一个潜在的腔囊，必须用某些介质使宫腔充分的膨胀，才能获得良好的视野。常用的膨宫介质有四种：①、二氧化碳②、32%右旋糖酐70③、5%葡萄糖溶液④、生理盐水

三、宫腔镜检查的有关技术1、检查适应症：

①、不孕和不育原因的检查②、对输卵管造影检查提示宫腔充盈缺损的患者，可行宫腔镜检查了解宫腔内病变。③、异常的子宫出血，流产后闭经，宫内新生物及子宫畸形。

2、手术适应症：

①、子宫内膜息肉，子宫肌瘤切除，

宫腔粘连分离，子宫纵膈切除，寻找

异物等。②、宫腔镜下胚胎镜，输卵

管镜检查，配子及胚胎移植。③、子

宫内膜活检

3、禁忌症：①急性阴道盆腔感染性疾病

②宫内妊娠要求继续妊娠者

③多量阴道出血

④近期有子宫穿孔史和宫腔操作史

⑤宫腔过度狭小，除外宫腔粘连者

或宫颈过硬难以扩张者

⑥近期足月产或流产后子宫

⑦侵润性子宫癌，子宫内膜癌

⑧患有严重内科疾病难以耐受膨宫

操作者

⑨生殖道结核未经抗结核治疗者

4、术前准备：1、宫腔镜一般在月经干净后3-7

天进行手术最佳。

2、月经后或术前3天禁止性生活。

3、术前检查：传染病检查（乙肝

表面抗原、HIV、HCV、

RPR），肝功能、肾功能、心

电图、血常规、凝血四项、白

带常规。

4、术前可适当憋尿，便于术中B

超监护。术后至少休息一周，

应接受相应的消炎处理。

5、子宫颈准备：①米索前列醇片：于术前晚或术前2小时阴道放置米索前列醇片0.4mg，心血管疾病及青光眼禁用。

②海藻棒：术前晚宫颈放入海藻棒，扩张宫颈。

6、子宫内膜的预处理：

对于仅行诊断性宫腔镜检查，术前不需做子宫内膜的预处理，而需行宫腔内治疗或手术的患者则应做子宫内膜的预处理，是内膜变薄，手术视野清晰，利于操作，并可减少术中出血和缩短手术时间。

常用预处理的药物有：达那唑、内美通、狄波一普维拉、促性腺激素释放激素激动剂、和米非司酮等。以上药物主要是对抗雌激素作用，以达到抑制内膜生长的目的。

四、监护1、手术宫腔镜操作过程中，对估计子宫穿孔可能性较大的手术，蒂较宽的子宫黏膜下肌瘤，范围较大且致密的宫腔粘连及子宫纵膈手术等，需在B超或腹腔镜监视下进行操作。

2、计算术中液体吸收量，液体吸收较多时，可使血清钾、钠浓度和血细胞比容下降。若吸收量达100ml时，应尽快结束手术，预防出现过度水化综合征，病情严重时可致死亡