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文档简介
宫腔镜在临床中的应用
一、宫腔镜及其附属器械1、宫腔镜:宫腔镜自19世纪问世以来,历经一百多年的不断发展改进,技术设备日臻成熟,已广泛的应用于宫腔内疾病的诊断及治疗。
大致分为两种即硬性宫腔镜和软性宫腔镜。
硬性宫腔镜的外观是硬性的,使范围较广,有多种品种和型号。一般而言,硬性宫腔镜分为镜体和鞘套两部分。检查用镜外鞘套直径3.5mm,视角30°,手术用宫腔镜外鞘套直径为8mm,设有注气孔道和操作孔道,可插入器械进行手术操作,操作器械包括抓钳、活检钳、剪刀、内凝棒、环状切割器等多种器械。
软性宫腔镜又称纤维宫腔镜,镜体是软的,可以在水平方向做180°任意弯曲,增加了宫腔的观察范围。
2、光源:
光源均采用溴钨灯或氙
(xiān)灯,通过纤维光
束传导成为冷光源,功
率为100-300w。
二、膨宫介质子宫是一个潜在的腔囊,必须用某些介质使宫腔充分的膨胀,才能获得良好的视野。常用的膨宫介质有四种:①、二氧化碳②、32%右旋糖酐70③、5%葡萄糖溶液④、生理盐水
三、宫腔镜检查的有关技术1、检查适应症:
①、不孕和不育原因的检查②、对输卵管造影检查提示宫腔充盈缺损的患者,可行宫腔镜检查了解宫腔内病变。③、异常的子宫出血,流产后闭经,宫内新生物及子宫畸形。
2、手术适应症:
①、子宫内膜息肉,子宫肌瘤切除,
宫腔粘连分离,子宫纵膈切除,寻找
异物等。②、宫腔镜下胚胎镜,输卵
管镜检查,配子及胚胎移植。③、子
宫内膜活检
3、禁忌症:①急性阴道盆腔感染性疾病
②宫内妊娠要求继续妊娠者
③多量阴道出血
④近期有子宫穿孔史和宫腔操作史
⑤宫腔过度狭小,除外宫腔粘连者
或宫颈过硬难以扩张者
⑥近期足月产或流产后子宫
⑦侵润性子宫癌,子宫内膜癌
⑧患有严重内科疾病难以耐受膨宫
操作者
⑨生殖道结核未经抗结核治疗者
4、术前准备:1、宫腔镜一般在月经干净后3-7
天进行手术最佳。
2、月经后或术前3天禁止性生活。
3、术前检查:传染病检查(乙肝
表面抗原、HIV、HCV、
RPR),肝功能、肾功能、心
电图、血常规、凝血四项、白
带常规。
4、术前可适当憋尿,便于术中B
超监护。术后至少休息一周,
应接受相应的消炎处理。
5、子宫颈准备:①米索前列醇片:于术前晚或术前2小时阴道放置米索前列醇片0.4mg,心血管疾病及青光眼禁用。
②海藻棒:术前晚宫颈放入海藻棒,扩张宫颈。
6、子宫内膜的预处理:
对于仅行诊断性宫腔镜检查,术前不需做子宫内膜的预处理,而需行宫腔内治疗或手术的患者则应做子宫内膜的预处理,是内膜变薄,手术视野清晰,利于操作,并可减少术中出血和缩短手术时间。
常用预处理的药物有:达那唑、内美通、狄波一普维拉、促性腺激素释放激素激动剂、和米非司酮等。以上药物主要是对抗雌激素作用,以达到抑制内膜生长的目的。
四、监护1、手术宫腔镜操作过程中,对估计子宫穿孔可能性较大的手术,蒂较宽的子宫黏膜下肌瘤,范围较大且致密的宫腔粘连及子宫纵膈手术等,需在B超或腹腔镜监视下进行操作。
2、计算术中液体吸收量,液体吸收较多时,可使血清钾、钠浓度和血细胞比容下降。若吸收量达100ml时,应尽快结束手术,预防出现过度水化综合征,病情严重时可致死亡
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