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文档简介

2013-10-28日腹组放射科病例放射科号：1064316（4596963）病史：患者女，72岁，20年前发现胆囊结石，平素无明显症状，未予治疗，近日体检B超发现胆囊多发息肉样病变，来我院诊治。手术记录脐上切口1cm，穿刺气腹针，抬起肝，见胆囊大，胆囊三角内肝脏面突出肿物，外观与胆囊相似，分离粘连网膜，肿物与胆囊内侧壁粘连，嵌于胆囊管、肝总管、肝下缘与第一肝门肝蒂间，突向肝内，肝总管侧粘连致密，范围广，仔细分离肝总管，逐步剥下肿物。冲洗后见肝总管右前壁与肿物粘连最为致密处似有极微小开口，表面略黄，未见胆汁流出，完整切除胆囊。病理标本：肝门部肿物直径约3cm，囊性，内为乳白色液，无胆汁，内壁光滑。胆囊呈葫芦形中间狭窄，内多发黑色不规则结石，壁内结石嵌入，内壁未见肿物。大体：胆囊1条，已剖开，长8cm，周径3cm，浆膜面光滑，粘膜细绒毯样结构，内见少许黑褐色结石。另附囊壁样组织1块，3*2.5*0.1cm，内容物已流失，内外壁均光滑，壁厚0.05cm。（肝门部）胆管黏液性囊腺瘤；慢性结石性胆囊炎胆管囊腺瘤biliarycystadenoma概述胆管囊腺瘤（biliarycystadenoma）是少见的肝内外胆管源性肿瘤,多发生于肝内胆管，罕见于肝外胆管,文献报道占全部肝脏囊性病变的5%。多数患者为中年女性，40-50岁多见。该病变可以发生在肝内或肝外胆管,85%发生在肝内胆管。该肿瘤为良性，生长缓慢，多数学者认为该病有恶变潜能。光镜下表现为：①内衬上皮为单层或复层柱状或者立方、甚至扁平上皮；②上皮下为致密的增厚的基质，增厚的基质为间叶基质，内含血管、神经、脂肪和平滑肌的间质组织，部分女性患者尚可见类似于卵巢的间质。③由致密的胶原纤维构成的外膜。临床表现肿瘤较小时无明显临床症状。肿瘤较大时压迫周围脏器，可引起上腹不适、腹痛、腹胀；若压迫肝外胆道系统可引起寒战高热、黄疸等胆道梗阻症状。肿瘤内出血或自发性破裂时患者有急腹症表现。影像学表现CT：肝内或肝外囊性占位，薄壁，内呈单房或多房，CT值<30Hu，有分膈或附壁结节，部分囊壁或分隔可见钙化，增强扫描后可见囊壁及分隔强化，并可见延迟强化。MRI：囊内出血或粘液蛋白含量较高T1WI呈高信号，浆液成分呈低信号，囊壁及囊内分隔T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号。壁结节T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号。治疗目前囊腺瘤手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方式，囊肿必须完整切除。如影像学检查提示肝内胆管囊腺瘤特别是囊腺癌，应根据病灶部位选择肝段或肝叶切除术等根治性手术切除。如术前考虑为单纯性囊肿拟行囊肿开窗引流术，术中发现囊内为胶冻样黏稠液体，囊壁厚薄不均或有乳头状突起者，需警惕胆管囊腺瘤或囊腺癌的可能。鉴别诊断单纯肝囊肿：囊壁薄且均匀、内无分隔或乳头状物，增强扫描无强化。肝脓肿：多有反复寒战高热史，肝区有明显叩击痛，囊壁厚，增强扫描可见环形强化。肝内胆管乳头状瘤：与胆管相通，乳头状肿物

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