围生医学课件

围生医学第一节围生医学概述概念：

又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理，病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与预防的科学。围生期是产前、产时和产后的一段时期从妊娠满28周（胎儿体重≥1000g,身长≥35cm）至产后1周※

围生期I从妊娠满28周至产后28天围生期III从妊娠满20周（胎儿体重≥500g,身长≥35cm),至产后28天围生期II从胚胎形成至产后一周围生期IV国际上对围生期的规定第二节高危妊娠概念：在妊娠或分娩期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产的，称为高危妊娠。

不是一种疾病，而是一个病理范畴。高危妊娠的范畴1.年龄<16岁或>35岁2.有异常妊娠病史3.妊娠期各种合并症4.各种妊娠并发症5.可能发生难产者6.胎盘功能不全7.妊娠期接触大量放射线、化学毒物或者服用可能影响胎儿的药物8.既往手术史点击添加标题自数胎动多普勒胎心监护（腹部听诊）胎心监护诊断胎儿宫内安危的监测胎盘生乳素（HPL）胎盘功能监测1.胎儿体重（g）=宫高X腹围+2002.胎头双顶径>8.5cm提示胎儿成熟胎儿成熟度的监测胎心监护-胎心监护怎么看胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，下面一条表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。受宫缩、胎动、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要指标加速加速：指子宫收缩后胎心率暂时增加15bpm以上、持续时间超过15秒，是胎儿良好的表现。加速原因是胎儿躯干或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速无害加速减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢早期减速：特点是子宫一收缩，胎心率就下降，子宫收缩停止后，胎心率即恢复正常。下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）的表现，一般在胎儿胎头在妈妈产道中下降，尤其是子宫颈全开之后容易发生，大部分胎儿是不会有影响的。早期减速晚期减速

※晚期减速：特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在30～60秒，下降幅度小于50bpm，胎心率回复所需时间较长。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，医生会给予高度重视。晚期减速变异减速变异减速：特点是胎心率减速与宫缩没有固定的关系。一旦出现变异减速，下降迅速且下降幅度大（大于70bpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。变异减速预测胎儿储备能力的动力学试验1.无激惹试验（NST）2.缩宫素激惹试验（OCT）OCT试验

静滴缩宫素诱导规律宫缩，造成胎盘一过性缺氧，观察胎心率的变化，。OCT(阴性):宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，不出现晚期减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，可在1周后重复作此试验OCT(阳性):10分钟内，晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率加快，提示胎盘功能减退。高危妊娠处理一般治疗提高胎儿对缺氧的耐受力预防早产适时终止妊娠增加营养，左侧卧位胎盘功能减退：吸氧避免早产促进肺成熟：地米第三节孕产妇用药对胎儿及新生儿的影响过渡页药物根据对胎儿的危害分类A类：对胎儿无损害

B类：对胎儿损害的证据不足青霉素类C类：致胎儿畸形甚至死亡甲硝唑、氯霉素D类：对胎儿有危害，但为治病不得不用

链霉素、庆大霉素、四环素孕期用药的