护理查房两篇

检查护理质量、落实规章制度医院护理查房培训模板Nursingroundsareimportantmeasurestocheckthequalityofcare,implementrulesandregulations,improvethequalityofcareandthelevelofcareworkers培训人：小鹿ppt目录01基本信息02病情摘要及辅助检查03诊断04护理问题05护理措施06知识链接07讨论基本信息第一部分基本信息床号：姓名：性别：基本信息请插入您的文本内容，请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容，请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容，请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容请请插入您的文本内容DescriptionGoesHere请请插入您的文本内容80%请请插入您的文本内容90%请请插入您的文本内容70%请请插入您的文本内容60%请请插入您的文本内容60%指标1指标2指标4指标3指标5病情摘要及辅助检查第二部分病情摘要及辅助检查2.142.182.192.202.212.222.24查体温38.7℃，查血象较前升高，即改用泰能针（1/6h）复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降；2型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿查体温38.0℃,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99%病情摘要及辅助检查请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容40%60%诊断第三部分诊断肺部感染陈旧性肺结核并左肺不张.慢性肺源性心脏病心功能4级慢性阻塞性肺疾病急性加重期2型呼吸衰竭01020304诊断请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容护理问题第四部分？护理问题清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关气体交换受损：与呼吸衰竭有关体温过高：与感染有关有感染的危险：与使用呼吸机有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关生活自理能力缺陷：与气管插管、意识障碍有关皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关潜在并发症：水、电解质紊乱，肺性脑病，多脏器功能衰竭护理问题请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容80%请插入您的文本内容90%75%25%护理措施第五部分！护理措施1.病情监测予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量；护理措施2.机械通气的护理妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气；床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染；护理措施2.机械通气的护理密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏水，确保患者呼吸道内得到充分的湿化，且避免呛咳及逆行感染；每日观察口腔内粘膜情况，并以碳酸氢钠行两次口腔护理，及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁，防止感染；密切观察呼吸机使用情况，出现报警及时处理；定时气囊放弃，缓解粘膜受压，避免缺血、坏死；护理措施3.鼻饲管置管的护理妥善固定鼻饲管，明确标识，定时检查鼻饲管留置长度，如有脱出，及时发现及时处理；定时以石蜡油予以润滑，保持管道通畅，防止长期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤；注食、注药前先予以吸痰，并适当抬高床头，检查胃管是否在胃内，防止呛咳、反流引起的窒息；护理措施3.鼻饲管置管的护理注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质；注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐；注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质；注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐；护理措施4.留置尿管的护理遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每日消毒尿道口，预防泌尿系感染；密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况，确保引流管通畅；每周更换尿袋，防止发生逆行感染；护理措施5.营养支持每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物；静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量；护理措施6.皮肤护理每日于晨间护理时为患者整理床铺，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，避免损伤皮肤降低患者的舒适度；协助家属为病人擦洗身体，保持个人卫生；定时协助患者翻身，降低压疮发生的风险，已发生压疮部位每日予以消毒伤口、换药，并采取相应保护措施；水肿部位减少侧压，翻身时小心搬动，避免擦伤致皮肤破损；呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表

Braden评分评分感觉能力潮湿程度活动方式活动能力营养状况摩擦力/剪力1分完全受限一直浸湿卧床完全不能行动非常差已存在问题2分极度受限潮湿轮椅重度受限可能不足潜在问题3分轻度受限偶尔浸湿偶尔行走轻度受限充足没有明显问题4分没有改变很少浸湿经常行走没有改变营养摄入极佳评价值：15-18=低危13-14=中危≤12=高危评估得分：9分（高危）护理措施7.静脉输液的护理建立静脉通路，并保持通畅，及时、准时为患者输注药物，以达到理想治疗效果治疗效果；妥善固定、保护留置针，防止针管脱出、反折、堵塞；适当调节输液速度，缓慢滴注，避免增加心脏负荷；输液过程中密切观察有无不良反应及用药效果，如有异常，及时告知医生，予以处理；护理措施8.高热的护理密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理；遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温，并密切观察降温效果；及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损；予以鼻饲高热量、高蛋白的易消化饮食，满足机体需求量；护理措施9.床旁备急救药品及急救设备，并使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救时间；10.每日为病房通风，保持空气清新、温湿度适宜；知识链接第六部分知识链接慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展；COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，则诊断为COPD；急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；其病因主要与吸烟、职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染等有关；知识链接请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容请插入您的文本内容讨论第七部分讨论长期卧床的低蛋白血症患者如何预防压疮？谢谢欣赏！产后大出血

护理查房PostpartumhemorrhagecarecheckhouseXXX日期：XXX病例介绍产后大出血知识护理诊断与措施护理评价及文书目录CONTENTSCaseintroductionKnowledgeofpostpartumhemorrhageNursingdiagnosisandmeasuresNursingevaluationanddocuments病例介绍Caseintroduction病例介绍Caseintroduction患者胡玉娟，24岁

系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-2115:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L。因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。简要病史病例介绍Caseintroduction手术经过

腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。

病例介绍Caseintroduction手术经过术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.2200:20返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。病例介绍Caseintroduction当日病房治疗及护理1、回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/分，氧饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护。2、回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板。3、晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活动双下肢。术后2日停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护。术后3日停吸氧及心电监护，测血压Q4H。术后5日停病重。术后6日切口拆线,切口愈合好。病例介绍Caseintroduction术后4日血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L。术后7日血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.给予出院产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血机制障碍病因产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage血红蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚体<232ng/ml羊水指数:（AmnioticFluidIndex缩写：AFI）：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高于70mm为羊水过多。血钾3.50-5.10mmol/L正常值护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures01020304组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降。有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关。焦虑、恐惧：与大出血危及生命，担心害怕预后有关。01060708知识缺乏：与突发疾病，知识来源缺乏有关。生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关。潜在并发症：席汉氏综合症预感性悲哀：与切除子宫有关护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures组织灌注量改变或血容量不足护理措施（I)：迅速建立三组静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，输注血及血浆，维持体液平衡。遵医嘱持续给氧。合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药。密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures有感染的危险护理措施（I)：二、控制感染1、遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注。2、保持会阴部清洁，其注意事项：（1）每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部清洁与干燥。（2）会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。3、应严格无菌操作，操作前后要洗手。4、监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures护理心理饮食生活提供安静舒适的环境，注意保暖；经常询问患者的需求，保持心情舒畅；协助病人日常基本生活，做好生活护理。指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。鼓励家属给予心理安慰。尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安全感；在治疗过程中，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的。活动无耐力护理措施（I)：护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures焦虑、恐惧护理措施（I)：1、向患者及家属介绍负责医生、护士，告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理工作。建立良好的护患关系。2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，逐项应对。4、指导患者掌握自我心理调整的方法。5、将患者注意力放在喂养新生儿上。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures引导患者及家属提出围手术期及产后并发症的有关问题。评估患者接受知识的能力，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情。制定合适的教育计划。进行产后及用药指导。加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导。12345知识缺乏护理措施（I)：护理诊断与