胸科手术患者术前准备

胸科手术患者术前准备主要内容严谨求实勤奋奉献术前准备物品准备患者准备1物品准备严谨求实勤奋奉献1物品准备病服一套：患者于术晨六点半左右换上病服，自己的衣物要全部换下来，包括内衣内裤，袜子，穿病服时，上衣是反着穿也就是将扣子扣在背面，这样有利于术中消毒手术部位的皮肤。睡衣两套：用于术后换洗严谨求实勤奋奉献1物品准备尿壶、便盆：尿壶是术后用于量尿液量和引流液的量，便盆主要用于术后一二天无法下床的患者。尿布垫：用于铺在麻醉床上，防止术后因呕吐、伤口渗液，污染床铺。严谨求实勤奋奉献1物品准备胸部ＣＴ或MR或胸片

胸带：需要用于术后绑在胸部伤口上，保护伤口同时减轻在咳嗽时引起的疼痛。严谨求实勤奋奉献1物品准备陶瓷或不锈钢汤勺一把：用于术后湿润口腔，由于术中插管，术后又不能饮水进食，患者口腔极度干燥，所以用汤勺沾水湿润患者的嘴唇与舌头。很多家属认为用棉签更方便，但是棉签上的棉絮会粘在患者嘴唇上，更加容易引起嘴唇干燥与不适，所以我们不提倡使用棉签。严谨求实勤奋奉献1物品准备黄瓜一根：这是对于食管癌手术的患者，因为食管癌患者术后将有一段较长时间不能进食，我们将黄瓜切成薄薄的一片贴在嘴唇上，这样可以长时间的保持嘴唇湿润。严谨求实勤奋奉献1物品准备夹子数个：这是对于食管癌手术的患者，因为食管癌患者术后管道很多，夹子主要用于固定各种管道，防止脱出。严谨求实勤奋奉献2患者准备严谨求实勤奋奉献2.1呼吸道准备严谨求实勤奋奉献术前戒烟2周以上，练习有效咳嗽、咳痰、呼吸功能锻炼，必要时雾化吸入。2.1.1呼吸功能锻炼及有效咳嗽的方法意义严谨求实勤奋奉献呼吸功能锻炼深呼吸训练：2～3次/日，10～15分钟/次腹式呼吸和缩唇呼吸：先深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气吹气球：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止有效咳嗽深吸一口气后屏住呼吸2～3s，然后用力从胸部深处咳出，必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处，引起刺激性咳嗽反射，使痰液排出意义避免肺感染和肺不张等术后并发症，使肺功能得以改善和恢复，有利于患者早日康复2.1.2雾化吸入目的及方法严谨求实勤奋奉献预防、治疗呼吸道感染帮助患者解除支气管痉挛协助患者消炎、镇咳祛痰目的2.1.2雾化吸入目的及方法严谨求实勤奋奉献把喷气管含嘴放入口中，紧闭口唇，深吸气，吸气后再屏气1-2秒，则效果更好；就象吸烟一样把雾深深吸进肺内从鼻子把气呼出。若感到疲劳，休息片刻再进行吸入，一般15－20分钟即可。若有痰要及时排出。雾化后如激素或有刺激性药物要漱口，并协助拍背咳嗽咳痰，以达到更好的治疗效果。方法2.2肺部手术术前消化道准备术前晚八点后禁食，12点后禁饮，预防术中及术后呕吐。严谨求实勤奋奉献2.3食管术前消化道准备严谨求实勤奋奉献保持消化道清洁，降低术中污物污染伤口避免术后感染。避免术中或术后发生误吸，并减少术后腹胀。目的术前一日流质饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁水术前一日下午灌肠，术日晨常规留置胃管有食物潴留或返流者，术前3天留置胃管拟行结肠代食管者，术前三天进流质饮食，术前一天应禁食；术前2天加用导泻剂，遵医嘱口服肠道不可吸收抗生素术前一天及术晨清洁灌肠内容2.4其他准备1.手术前1天常规手术野备皮、沐浴，术晨取下首饰及活动性假牙，女病人长发者梳好两边麻花辫子。必要时训练床上大小便了解药物及食物过敏史并告知医务人员配血：抽血交叉严谨求实勤奋奉献糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类原发性失效继发性失效原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（25