心律失常、仪器使用、化验单

XX科危重症病人相关知识讲座主讲人：XXX1心律失常-房颤2心电监护仪的使用3检验指标的解读目录Contents主要内容11心律失常-房颤1概述心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。2临床表现心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；眩晕：头晕眼花甚至昏倒；胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。3ECG表现特点：P波消失，出现小而不规则的f波，振幅间隔不定；频率350-600次/分，心室律极不规则；QRS波群形态一般正常。f波4治疗1.治疗原则：恢复窦性心律只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的。控制快速心室率对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。防止血栓形成和脑卒中房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。4治疗2.药物治疗转复窦性心律药物：能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等。控制心室率的药物：β受体阻滞剂钙通道拮抗剂洋地黄胺碘酮抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。4治疗3.非药物治疗电复律适用于：紧急情况的房颤，房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。外科手术目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。22心电监护1概述心电监护仪是结合心电监测技术与移动计算技术，对心电异常变化进行实时动态监测预警的辅助性诊断设备。主要监测：心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。2常见故障及其处理措施报警常见原因处理方法打开仪器时屏幕无显示，指示灯不亮停电或电源线没插好短路或机器故障充电电池无电或损坏检查电源，插好电源插头短路维修电源线路机器故障请维修工程师处理接通交流电给仪器充电或更换接上导联线而无心电波形，显示屏上显示电极脱落或无信号心电信号采集环节上存在问题心电模块松了、坏了检查所有心电导联外接部位关机再开机心电模块重新插一下维修工程师处理2常见故障及其处理措施报警常见原因处理方法无血氧饱和度波形和数值显示探头脱离探测部位动脉受压监护室内温度太低探头离开了正常探测部位应重新安放避免在同一侧肢体测量血压和血氧饱和度在气温低的环境注意保暖无血氧饱和度波形和数值显示探头脱离探测部位动脉受压监护室内温度太低血氧饱和度探头的连接线损坏 模块松了、坏了探头离开了正常探测部位应重新安放避免在同一侧肢体测量血压和血氧饱和度在气温低的环境注意保暖更换连接线；模块重新插一下关机再开机；维修工程师处理2常见故障及其处理措施报警常见原因处理方法血压计充气不足不能进行血压测量袖带与充气泵连接管脱落袖带漏气 连接管接头有问题检查血压计袖带是否脱落重新连接袖带，或更换维修工程师处理所得血压值误差超过允许范围血压计袖带捆绑部位不当或过松检查血压计袖带安放部位是否正确，松紧是否合适显示呼吸波形过低呼吸监测电极片距离太近（RA与LL）电极片正确安放清洁干净人体接触电极片的部位3使用注意事项培训后方可操作，确保用电安全，电池电量充足；掌握各种参数的正常值和报警范围；正确地连接心电导联线；严禁在患肢、动静脉造瘘肢体、静脉输注和循环不良的肢体测量血压；不要将探头传感器放在动脉导管或有血压计袖带的肢体上；选择循环良好的肢体，皮温不能太低，局部皮肤不能太厚，注意肢体保暖；指（趾）甲下无血肿、破损、感染，无指甲油涂抹；不要在监护仪附近使用手机和电脉冲治疗仪；每2小时检查血压袖带及血氧传感器部位的皮肤。4清洁与维护保持清洁，屏幕每周用软布擦拭清洁；固定放置，通风、干燥，避免阳光直射，远离腐蚀性气体；防止在使用中受震防止液体流入机器，导致电路板受损；电池充电及时、充足。长时间没有使用要重新充电10小时以上；33检验指标1血气分析血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。1血气分析合理的采血部位：桡动脉、股动脉、肱动脉；注意事项：1～2ml动脉血，稀释肝素液混匀，严格隔绝空气，即刻检查或4°C冰箱保存<2小时；常用指标：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；检查结果上需标注患者当时的吸氧情况或呼吸机参数、体温、血红蛋白。2异常值意义pH：7.35～7.45；<7.35：酸中毒，>7.45：碱中毒Pa02：80～100mmHg；<60mmHg提示I型呼吸衰竭。轻度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2：35～45mmHg；↑通气不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，＞80mmHg提示肺性脑病；↓通气过度：发热、哮喘、癔症2异常值意义HCO3-:22～27mmol/L<22mmol/L：代谢性酸中毒；>27mmol/L：代谢性碱中毒。BE：±2.3mmol/L<−2.3mmol/L：代谢性酸中毒；>2.3mmol/L：代谢性碱中毒。3其他指标Lac（乳酸）：无氧代谢产生，反应组织灌注不良。正常值：<1mmol/L升高意义：>2mmol/L：提示存在脓毒症>4mmol/L：提示严重的感染性休克6h下降率>10%：提示预后可能较好其他：乳酸酸中毒、过度运动、肝衰竭、恶性肿瘤。4营养代谢血清葡萄糖：3.9～6.1mmol/L糖化血红蛋白：4～6％。白蛋白：35～45g/L，t1/2=19d降低：肝脏功能异常、营养不良（长期）、烧伤等。前白蛋白：280～360mg/L，t1/2=2d转铁蛋白：t1/2=8d降低：提示短期内营养不良。糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类原发性失效继发性失效原发口服药失效的诊断标准当