心电图正常课件

心电图正常electrocardiogram（ECG或EKG）心脏的电激动可经人体组织传到体表体表各处就产生不同的电位身体各处电位不断变动通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成的曲线，就是心电图临床应用价值确诊：各种心律失常和传导障碍可靠：特征性改变和演变→心梗协助诊断：房室肥大、心肌缺血和损伤、药物和电解质紊乱等无诊断价值：瓣膜活动、心音变化、心功能可用于心电监护产生原理－心肌细胞的电位变化静息电位/膜电位动作电位产生原理－心肌细胞的电位变化膜电位---细胞膜内外的电位差静息电位---－90mv极化状态---无电流活动内负外正产生原理－心肌细胞的电位变化膜电位---细胞膜内外的电位差（K+电位）静息电位---－90mv极化状态---无电流活动产生原理－心肌细胞的电位变化动作电位细胞受到刺激（阈刺激）→去极化心肌细胞－－－－－－－－－－++++++++++心肌细胞－－－－－－－－－－++++++++++电流：电穴指向电源Na+离子内流电偶产生原理－心肌细胞的电位变化动作电位细胞受到刺激（阈刺激）→去极化Na+离子平衡电位→反极化心肌细胞－－－－－－－－－－++++++++++心肌细胞－－－－－－－－－－++++++++++反极化（无电流）产生原理－心肌细胞的电位变化动作电位细胞受到刺激（阈刺激）→去极化Na+离子平衡电位→反极化K+离子外流→复极化心肌细胞－－－－－－－－－－++++++++++电流：电穴指向电源心肌细胞－－+－－－－－－－+－++++++++产生原理－心肌细胞的电位变化动作电位细胞受到刺激（阈刺激）→去极化Na+离子平衡电位→反极化K+离子外流→复极化K+离子平衡电位心肌细胞－－－－－－－－－－++++++++++极化（无电流）心肌细胞－－－－－－－－－－++++++++++静息电位静息电位阈电位零电位动作电位去极化复极化01234反极化产生原理－心肌细胞的电位变化动作电位产生原理－心肌细胞的电位变化动作电位产生原理－心肌细胞的电位变化动作电位与电流复极完全---无电流复极进行--负向电流除极状态---无电流除极进行--正向电流极化状态---无电流产生原理－心肌细胞的电位变化心电向量心电有大小，有方向箭头的方向指示电偶正极的方向箭杆长短表示电流大小综合向量由平行四边形法则求得心电图导联体系将两个金属电极置于人体表面上的两个不同的部位，并将两电极用导线和心电图机相连，构成电路，称为导联（lead）心电图导联体系常用导联：标准肢导联（双极导联）

L1（Ⅰ）、L2（Ⅱ）、L3（Ⅲ）单极导联加压单极肢导联aVR、aVL、aVF胸导联V1～V6常规12导联体系心电图导联体系连接方法：标准肢导联心电图导联体系连接方法：标准肢导联导联正极负极电流方向波形L1左上肢（L）右上肢（R）

R→LL－RL2左下肢（F）右上肢R→FF－RL3左下肢左上肢L→FF－L心电图导联体系连接方法：单极肢导联心电图导联体系连接方法：加压单极肢导联导联正极负极意义aVRRL+F心底、右室aVLLR+F心脏左外侧aVFFR+L横膈、下壁、后壁心电图导联体系连接方法：心前区导联导联正极负极意义V1中心电极（T）右心室V2V3室间隔V4V5左心室V6心电图导联体系连接方法：心前区导联导联正极负极意义V7中心电极（T）左心室V8后壁V9V3R右心V4RV5RV1V2V3V4V5V6心电图导联体系连接方法：心前区导联心电图导联体系导联轴

六轴系统心电图的组成与命名传导系统窦房结结间束房室结房室束左右房室束支Purkinje纤维心电图的组成与命名波形及命名心电图的组成与命名波形及命名P波---心房除极波综合向量指向左下方波形前一半右房

后一半左房心电图的组成与命名波形及命名P波高尖：右房肥大→肺性P波→肺心病双峰：左房肥大→二尖瓣P波→风心二狭心电图的组成与命名波形及命名P波高尖：右房肥大→肺性P波→肺心病双峰：左房肥大→二尖瓣P波→风心二狭心电图的组成与命名波形及命名QRS波群---心室除极波综合向量指向左后下方心电图的组成与命名波形及命名T波---心室复极波与QRS中主波方向一致直立低平倒置正负双向负正双向冠状T心电图的组成与命名波形及命名PR段---心房复极PR间期---心房除极+复极ST段---心室复极QT间期---心室除极+复极心电图的组成与命名0.8s心电图测量心电图记录纸纵横交织的大小方格纸细线间距为1mm，粗线间距为5mm定标电压1mv，走纸速度25mm/sec纵向---电压（波的振幅）1mm＝0.1mv横向---时间1mm＝0.04s特殊情况下，可调整定准电压和走纸速度心电图测量心电图记录纸电压时间0.1mv0.04s心电图测量测量

选择波形清晰的导联电压（振幅）：上上上下下下心电图测量测量

选择波形清晰的导联电压时间：内缘-内缘PTQRS心电图测量测量

选择波形清晰的导联电压时间心率：60/R-R（60/P-P）心电图测量测量

选择波形清晰的导联电压时间心率：60/R-R（60/P-P）简易估算心电图测量测量

电压时间心率电轴：QRS波群的综合方向ⅠⅢⅠⅢⅠⅢL1主波方向L3主波方向电轴上上不偏上下左偏下上右偏心电图测量测量

电压时间心率电轴L1（0°）L3（120°）不偏左偏右偏心电图测量测量

电压时间心率电轴：180°0°＋60

°＋110°

＋90

°

－90

°

－30°轻左偏显著左偏显著右偏极度右偏正常轻右偏心电图测量测量

电压时间心率电轴钟向转位正常顺钟向逆钟向V1～2右室左室V3～4过渡右室V5～6左室心电图波形特点与正常值P波方向：aVR倒置、Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～6直立时间：<0.12s电压：肢导联<0.25mv，胸导联<0.2mv形态：光滑、钝圆病理意义：心房肥大逆行性P波：冲动起源于房室交界区窦性P波心电图波形特点与正常值

？心电图波形特点与正常值PR间期时间：0.12s～0.20s心房除极开始到心室除极开始影响因素：年龄越小，P－R间期越短心率越快，P－R间期越短病理意义：延长提示房室阻滞心电图波形特点与正常值QRS波群时间：0.06～0.10s室壁激动时间（VAT）心电图波形特点与正常值QRS波群时间：0.06～0.10s室壁激动时间（VAT）电压：肢导联胸导联：RV1≤1.0mvRV5≤2.5mv

RV1+SV5≤1.2mv

RV5+SV1≤4.0mv（3.5）病理意义：电压增高提示心室肥大或传导障碍

低电压见于心包积液、肥胖等心电图波形特点与正常值QRS波群时间：0.06～0.10s室壁激动时间（VAT）电压：形态：肢导联：aVR主波向下胸导联：R波逐渐增高，S波逐渐减小V1V2V3V4V5V6心电图波形特点与正常值QRS波群Q波正常人aVR（偶尔Ⅲ）可呈QS或Qr型其余导联电压不超过同一导联R波的1/4时间不超过0.04sV1、V2不应有q波，但可以呈QS型V5、V6可经常见到正常q波病理意义：过深、过宽的Q波和异常Q波提示心梗心电图波形特点与正常值

？心电图波形特点与正常值ST段正常为一等电位线，可以轻微上下偏移向下偏移任何导联≤0.05mv抬高或向上偏移：胸导联V1～3≤0.3mv

其他导联≤

0.1mv病理意义：偏移超过正常范围提示心梗T波宽而圆钝，上、下两肢不对称一般和QRS波群的主波方向一致R波为主的导联中，电压≥R/10病理意义：T波过