心内科查房修改的-课件

心内科查房修改的1/6/2024病例特点：1、患者，女，88岁，因“间断头晕、恶心10余天，加重伴上腹部不适、呕吐2小时”于2016年5月2日急诊入院。2、患者10余天前无明显诱因出现头晕，伴有恶心，上述症状间断出现。入院前2小时再次出现头晕，伴有上腹部不适，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。3、于急诊科就诊过程中出现意识丧失，数秒钟恢复，心电监护下心动过缓30-40次/分，且监护下可见180次/分心动过速。4、既往胃炎病史，偶有恶心、上腹部不适等症状。椎基底动脉供血不足病史，偶有头晕等症状。高血压病史20多年，“病态窦房结综合征”病史7年，未予系统诊治，平素基础心率40次/分。

1/6/2024急诊科心电图1/6/20245、查体：T36.0摄氏度，P88次/分，R20次/分，BP159/82mHg，血氧饱和度99%

一般状态差，意识清楚，精神萎靡，无贫血外观，口唇发绀。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心界正常，心率88次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统无明确阳性体征。1/6/2024ccu床边肌钙蛋白，BNP1/6/2024入院后心电图1/6/20241、你的主要临床诊断？2、主要诊断的诊断依据？3、需要与那些疾病鉴别？讨论环节11/6/2024血常规：WBC14.9x10^9/LHGB112g/LPLT182x10^9/LNEUT#13.62x10^9/L//LYMPH#0.70x10^9/L//NEUT%91.30%//LYMPH%4.7%//1/6/2024生化检查：肾功UREA6.70mmol/LCO-CP21.50mmol/LCREA66.00umol/L离子K4.36mmol/LNA137.20mmol/LCL102.90mmol/L淀粉酶AMSB35.00U/L血糖GLU18.52mmol/L1/6/2024肌钙蛋白I：0.820NG/ML入院后50分钟急诊化验室回报1/6/20241/6/20241/6/20241/6/20241/6/2024患者术后大约1小时左右诉胸闷、气短，查体：双肺呼吸音略粗，双肺底可闻及湿啰音，心率68次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，考虑存在心功能不全，给予乳酸米力农微量泵泵入。

1/6/2024入院后第二天再次复查肌钙蛋白I

肌钙蛋白I：80NG/ML1/6/2024诊断：急性心肌梗死

KillipII级心律失常

室性心动过速

右束支传导阻滞阿斯综合症高血压病1/6/2024药物治疗口服：拜阿司匹林100mgQD替格瑞洛90mgQ12h立普妥40mgQN奥美沙坦5mgQD静脉：米力农微量泵泵入速尿间断静推西地兰间断静推

1、以该患者为例，急性心肌梗死有哪些不典型症状？

2、以该患者为例，急性心肌梗死不典型心电图表现？

1/6/2024讨论环节21/6/2024Case2反复胸痛、胸闷、气短、心悸

——谁之过？1/6/2024基本资料：男性年龄47岁已婚工人身高177cm体重95kg长期病休在家。个人史：吸烟史20-30年，每天10-20支不定，未戒。家族史：母亲高血压、糖尿病病史，自诉有家族性高脂血症。1/6/2024病史：2000年患胰腺炎，药物治疗后好转。2001年发现高血压，未系统治疗，间断口服药物，血压控制情况不详。2010年因急性心肌梗死于我科行冠脉造影及介入治疗，植入2枚支架，术后间断口服药物。2011年2月确诊糖尿病，现应用诺和灵30R早24IU、晚22IU皮下注射降糖治疗，血糖控制不佳。2011年4月因胸前区脂肪瘤于我院胸外科行手术切除脂肪瘤治疗，现于胸骨前留有手术后疤痕。1/6/20242010胸痛胸闷支架治疗2011胸闷气短复查造影2015胸闷气短心力衰竭2016胸痛心悸再次支架反复胸痛、胸闷、气短、心悸6年1/6/2024EF:50%2010急性心肌梗死心力衰竭2010年“间断胸痛2日，加重18小时”入院

肌钙蛋白1.4ng/ml血清脑利钠肽3589pg/ml1/6/20241/6/2024诊断：急性心肌梗死

KillipII级高血压病1/6/20242011年“间断胸痛、胸闷、心悸1年余，加重1日”入院。

EF:64%2011胸闷复查造影1/6/20241/6/2024血糖：30.2MMOL/L1/6/2024诊断：冠心病

陈旧性心肌梗死心功能II级高血压病糖尿病20151/6/20242015胸闷心力衰竭EF:47%2015年间断胸痛，胸闷加重三天”入院1/6/2024随机血糖：15MMOL/L1/6/2024诊断：冠心病

陈旧性心肌梗死心室内血栓形成

心功能III级高血压病糖尿病1/6/20242016年因胸痛、心悸、气短入院。EF:40%2016心慌复查造影1/6/20241/6/2024诊断：急性再发心肌梗死冠心病

陈旧性心肌梗死心室内血栓形成

心功能III级高血压病糖尿病1/6/2024药物治疗拜阿司匹林100mgQD（长期）波立维75mgQD(2010年半年)立普妥20mgQN(间断）倍他乐克25mgBID（间断）2010左前降支闭塞植入支架后的左前降无狭窄2015左前降支近段狭窄30%2016左前降支中远段狭窄80-90%1/6/20242010RCA光滑无狭窄2016RCA中段，远段狭窄50-60%1/6/20242010急性心肌梗死心力衰竭2011胸闷复查造影2015胸闷心力衰竭2016心慌复查造影EF:40%BNP7590