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文档简介

胫腓骨骨折一、定义胫腓骨干骨折：指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折，约占全身各类骨折的13%-17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年和儿童居多。病因1.直接暴力:多为重物撞击，车轮辗扎等直接暴力损伤，可引起胫腓骨同一平面的横形、短斜形或粉碎性骨折。2.间接暴力：多在高处坠落后足着地，身体发生扭转所致。可引起胫骨，腓骨螺旋形或斜形骨折，软组织损伤较小，腓骨的骨折线常高于胫骨骨折线。儿童胫腓骨干骨折常为青枝骨折。病因与分类胫腓骨骨干骨折可分为：1.胫腓骨干双骨折2.单纯胫骨干骨折3.单纯腓骨骨折前者最多见，由于所受暴力大，骨和软组织损伤重，并发症多，治疗较困难。后两者少见，常因直接暴力引起，移位少，预后较好。分类临床表现1.症状患肢局部疼痛、肿胀、不敢站立和行走。2.体征患肢可有反常活动或明显畸形。由于胫腓骨表浅，骨折常合并软组织损伤，形成开放性骨折，可见骨折端外露。胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重缺血甚至坏死。胫骨中1/3骨折可引起骨筋膜室压力升高，胫前区和腓肠肌区可有张力增加。胫骨下1/3段骨折由于血运差，软组织覆盖少，容易发生延迟愈合或不愈合。腓骨颈有移位的骨折可损伤腓总神经，可出现相应感觉和运动障碍。骨折后期，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎。小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。辅助检查X线检查应包括膝关节和踝关节，可确定骨折的部位、类型和移位情况。处理原则目的是矫正畸形恢复胫骨上、下关节面的平行关系恢复肢体长度非手术治疗手法复位外固定：稳定的胫腓骨干横形骨折或短斜形骨折可在手法复位后用小夹板或石膏固定，6-8周可扶拐负重行走，单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，石膏固定6-8周后可下地活动。单纯腓骨干骨折若不伴有胫腓骨上、下关节分离，也无需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3-4周。12牵引复位：不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，纠正缩短畸形后行手法复位，小夹板固定。6周后去除牵引，改用小腿功能支架固定，或行长腿石膏固定，可下地负重。手术治疗手法复位失败，损伤严重或开放性骨折者应切开复位，选择钢板螺钉或髓内钉固定。若固定牢固，手术4-6周后可负重行走。常见护理诊断/问题有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外固定不当有关。12潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。护理措施病情观察：参见第四十三章骨科病人的一般护理。12指导功能锻炼：复位固定后尽早开始趾间和足部关节的屈伸活动，做股四头肌等长舒缩运动以髌骨的被动运动。有夹板外固定者可进行踝关节和膝关节活动，禁止做膝关节伸直情况下

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