健康评估-常用实验室检查-课件

健康评估Healthassessment第六章常用实验室检查1、了解常用实验室检查的项目和内容2、熟悉常用实验室检查的参考值3、掌握常用实验室检查异常结果及临床意义4、学会正确采集和保存标本的方法学习目标第一节血液检查血液标本分为全血、血浆、血清等。全血或血浆标本需使用抗凝剂，常用抗凝剂有肝素、枸橼酸钠等。一、血液标本的采集一、血液标本的采集一、血液标本的采集（一）血液标本的采集部位毛细血管：仅需微量血液的试验或婴幼儿。婴幼儿可在足跟处采血，成人首选手指。一、血液标本的采集静脉：最常用。所采集静脉血能准确反映全身血液的真实情况，因其不易受气温和末梢循环变化影响，更具代表性。当需血量较多或采用全自动血液分析仪时，成人首选肘部静脉采血，肘部静脉不明显时可选腕部或踝部静脉，幼儿可选颈外静脉、股静脉。根据采血方式不同，可分为普通采血法和负压采血法一、血液标本的采集负压采血法，又称真空采血法。具有封闭无尘、传送方便、无需拔出针头及血样容器之间转移、一次进针多管采血、计量准确等优点，有效减少锐器伤与医源感染，并能减少溶血、采血量不足等现象。一、血液标本的采集3.动脉：由于血气分析。常用股动脉、肱动脉、桡动脉。采集的血液标本必须隔绝空气，并立即送检。一、血液标本的采集一、血液标本的采集（二）血液标本的采集时间空腹采血：空腹8~12h后采血，用于大部分血液生化检测。定时采血：在规定时间段内采血。如口服葡萄糖耐量试验、血药浓度监测、激素测定等。随时或急诊采血：采血时间不受限制或无法控制。一、血液标本的采集血液一般检查包括血液细胞成分的常规检查（简称血常规检查）、网织红细胞计数和红细胞沉降率测定。二、血液一般检查二、血液一般检查（一）红细胞计数及血红蛋白测定：RBC/Hb指计算单位容积(每升)血液所含红细胞数目及血红蛋白量。二、血液一般检查红细胞及血红蛋白的参考值人群RBC（1012/L）Hb（g/L）成年男性4～5.5120～160成年女性3.5～5110～150新生儿6～7170～200【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多

（1）相对性增多：血容量减少，血浆中水分丢失，血液浓缩所致。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症等。（2）绝对性增多：又称红细胞增多症，分为：

①原发性增多：真性红细胞增多症，由多能造血干细胞受累引起，属于骨髓增殖性疾病。②继发性增多：主要由于红细胞生成素增多所致。生理性见于胎儿及新生儿、高原居民等；病理性见于严重的慢性心肺疾病如肺气肿、肺心病、紫绀型先心病。二、血液一般检查2.红细胞及血红蛋白减少单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，被称为贫血。（1）生理性减少：见于婴儿从出生3个月起至15岁前的儿童、妊娠中晚期、老年人造血机能减退。（2）病理性减少：见于各种原因引起的贫血。

①急、慢性失血：如钩虫病、上消化道出血等。②红细胞破坏过多：如溶血性贫血、蚕豆病等③红细胞生成不足：如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再障等。二、血液一般检查Hb可作为判断贫血程度的指标，根据其减少的程度，可以将贫血分为4度：二、血液一般检查贫血严重度分级贫血的严重度血红蛋白浓度轻度

＞90g/L中度60≤Hb＜90g/L重度

30≤Hb＜60g/L极重度＜30g/L（二）白细胞计数：WBC循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。【参考值】成年：（4～10）×109/L

婴儿（6个月至2岁）：（11～12）×109/L

新生儿：（15～16）×109/L【临床意义】＞10×109/L：WBC增多；＜4×109/L：WBC减少二、血液一般检查1、WBC增多（1）生理性增多：婴儿、剧烈运动后、情绪激动时、饱餐后、妊娠期等。（2）病理性增多：①反应性增多，如急性感染或炎症；②异常增生性增多，如白血病等。2、WBC减少见于疟疾、伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤放疗或化疗后。二、血液一般检查（三）白细胞分类计数计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）。二、血液一般检查（三）白细胞分类计数二、血液一般检查【临床意义】1.中性粒细胞：N

（1）中性粒细胞增多生理性增多：下午比早晨高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均可使WBC暂时升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时也均可增高。二、血液一般检查病理性增多：1）反应性增多：①急性感染，尤其急性化脓性感染，是最常见的原因。当发生严重的全身性感染如败血症时，则WBC可明显↑，达（20~30）×109/L，中性粒细胞百分数也明显↑，并伴有明显核左移和中毒性改变。二、血液一般检查杆状核：分叶核=1：13。若比值增大，即杆状核粒细胞↑(＞5%)，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。常见于感染，尤其急性化脓性细菌感染。明显核左移伴白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者，提示感染严重。核显著左移但白细胞总数不增高或减低者，提示感染极为严重。二、血液一般检查若分叶核粒细胞分叶过多，5叶以上的细胞超过3%称核右移。主要见于巨幼细胞贫血及服用抗肿瘤代谢药物后。②广泛组织损伤或坏死；③急性溶血或急性失血；④急性中毒；⑤恶性肿瘤。2）异常增生性增多：多为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，如急、慢性粒细胞白血病。二、血液一般检查（2）中性粒细胞减少WBC＜4×109/L：白细胞减少N＜1.5×109/L：粒细胞减少症N＜0.5×109/L：粒细胞缺乏症①感染性疾病：病毒感染是感染引起粒细胞减少的常见原因，如流感、病毒性肝炎等。少数细菌性感染，如伤寒杆菌感染也是只要原因之一。二、血液一般检查②血液系统疾病：常见于再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症等。有时也可见于部分恶性贫血、骨髓癌转移等。③物理、化学因素：X线、放射性核素、化学物品、化学药物等④其他：某些自身免疫性疾病如SLE、脾亢等。二、血液一般检查2.嗜酸性粒细胞：E

（1）嗜酸性粒细胞增多①寄生虫病：寄生虫感染是最常见的原因，尤其是寄生在肠道外组织的寄生虫。②变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹等。③血液病：慢粒、嗜酸性粒细胞性白血病等。④恶性肿瘤：肺癌等。⑤皮肤病：湿疹、银屑病等。（2）嗜酸性粒细胞减少二、血液一般检查3.嗜碱性粒细胞：B

（1）嗜碱性粒细胞增多见于慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、某些转移癌等（2）嗜碱性粒细胞减少二、血液一般检查4.淋巴细胞：L

（1）淋巴细胞增多

1）生理性增多：见于出生后4~6天的婴儿至6~7岁的儿童。

2）病理性增多：①感染型疾病：主要为病毒感染；②血液病；

③其他疾病（2）淋巴细胞减少二、血液一般检查5.单核细胞：M

（1）单核细胞增多

1）生理性增多：婴幼儿、儿童。

2）病理性增多：①某些感染；②某些血液病

（2）单核细胞减少二、血液一般检查（四）血小板计数：PC/PLT测定血液中血小板的数量。【参考值】成年：（100～300）×109/L【临床意义】1、PLT↓：PLT＜100×109/L。①PLT生成障碍：急性白血病、再障、恶性肿瘤化疗等；②PLT破坏或消耗增多：特发性血小板减少性紫癜、SLE、脾亢、DIC；③PLT分布异常：如肝硬化，输入大量库存血或血浆引起的血液稀释。二、血液一般检查当PLT在（20~50）×109/L时：可有轻度出血或手术后出血；当PLT＜20×109/L时，可出现较严重的出血；当PLT＜5×109/L时，常有严重出血。二、血液一般检查2、PLT↑：PLT＞400×109/L。

①骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：如慢粒慢性期、淋巴瘤、原发性血小板增多症脾切除；②反应性增多：如急性感染、急性溶血、缺铁性贫血等。二、血液一般检查（五）血细胞比容测定：Hct/PCV指RBC占全血容积的百分比。【参考值】成年男性：0.4~0.5L/L，女性：0.37~0.48L/L。【临床意义】1、Hct↑①相对性增高：见于各种原因引起的血液浓缩，如生理性大量出汗。病理性严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等②绝对性增高：真性红细胞增多症。2、Hct↓：见于各种贫血二、血液一般检查（六）红细胞平均值参数常用的红细胞平均值有：

1.红细胞平均容积（MCV）：全血中每个红细胞的平均体积，fl2.红细胞平均血红蛋白量（MCH）：全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，pg3.红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：全血中每升红细胞内所含血红蛋白量，g/L二、血液一般检查（七）网织红细胞计数：Ret网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞。其增减可反映骨髓造血功能的状态。网织红细胞百分率是评价红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映骨髓的造血功能。【参考值】百分率：成人0.5~1.5%，新生儿3~6%。绝对值：（24~84）×109/L二、血液一般检查【临床意义】1.判断骨髓红细胞造血情况：①增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶贫；②减少：提示骨髓造血功能低下，见于再障等。2.观察贫血治疗的效果：缺铁性或巨幼细胞性贫血经有效治疗3~5天可见网织红细胞增多，7~10天达高峰。3.骨髓移植效果观察：骨髓移植术后第21天，若网织红细胞数＜15×109/L，伴中性粒细胞和血小板增高，常提示骨髓移植失败。二、血液一般检查（八）红细胞沉降率：ESR红细胞沉降率简称血沉，是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞在单位时间内沉降的速度。正常情况下，红细胞膜表面带负电荷而相互排斥，使细胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉降缓慢。若带负电荷的清蛋白减少或带正电荷的球蛋白及纤维蛋白原增加，可引起血沉改变。二、血液一般检查【标本采集】抽取静脉血，与抗凝剂按4:1的比例混匀后送检。采用真红采血系统抽血时，使用黑色管帽的真空采血管。【参考值】成年男性：0~15mm/1h末成年女性：0~20mm/1h末二、血液一般检查【临床意义】1.生理性增快：妇女月经期、妊娠期、老人及儿童等。2.病理性增快：（1）各种炎症：临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化。（2）

组织损伤及坏死（3）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快二、血液一般检查（4）各种原因所致的高球蛋白血症（5）贫血：若血红蛋白＜90g/L时，血沉可增快。贫血越严重，血沉增快越明显。（6）高胆固醇血症：特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高者，血沉明显增快。二、血液一般检查（一）标本采集止血、凝血的一般检验对标本采集的要求较高，在标本采集及处理中必须注意以下问题：1.采集标本时，止血带压迫时间过长、静脉穿刺不能一次成功常导致血管的损伤，组织因子进入血液，加速血液凝固，影响检验结果，所以穿刺前须选择合适的静脉，先消毒好穿刺部位，后扎止血带，尽量减少止血带压迫时间；穿刺应尽可能一次成功,三、止血、凝血的一般检验避免因多次静脉穿刺损伤血管和组织；如有凝血试验标本与其他血液检查标本同时采集，应先采集不需抗凝的血液标本，后采集凝血试验标本。2.采血完毕，立即将血液与抗凝剂充分混匀，将试管颠倒混匀5次以上，但应避免剧烈震荡。3.血液与抗凝剂的比例要准确。正常血细胞比容条件下，109mmol/L枸橼酸钠与血液之比为1：9，抗凝剂增多或减少对凝血因子活性有直接影响。采血量少，抗凝剂过量可导致凝血时间延长，反之凝血时间缩短。三、止血、凝血的一般检验4.某些药物（如肝素、华法林）可影响凝血酶等凝血因子的合成，组织血小板的黏附与聚集，使凝血试验的凝固时间延长。故采血前应了解患者有无使用影响凝血试验的药物及用药时间、剂量。5.标本采集后应立即送检。血液离开人体后，随着存放方式和时间的不同，凝血因子逐渐消耗可导致试验结果不准确，影响临床诊断和治疗。一般凝血试验标本采集后应室温放置，2h内完成检验，最长不＞4h。三、止血、凝血的一般检验6.标本出现溶血时，因红细胞成分可促进凝血，血浆凝血酶原时间可出现假性缩短；脂血标本可干扰仪器检测凝血过程中的浊度变化而造成误差。所以凡遇有溶血或脂血标本应重新采集。三、止血、凝血的一般检验（二）出血时间测定皮肤划破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为出血时间（BT）。【参考值】测定器法：2.5~9.5min，＞10min为延长。【临床意义】主要反映血小板的数量、功能及血管壁的通透性和脆性的变化。出血时间延长见于：①血小板数量减少和功能异常；②血管壁异常；③其他三、止血、凝血的一般检验（三）血浆凝血酶原时间测定（1）内源性凝血途径：由因子Ⅻ活化而启动，参与凝血的因子均存在于血管内的血浆中，故称为为内源性凝血途径。

（2）外源性凝血途径：组织损伤后，暴露的因子Ⅲ与血液接触而启动。因因子Ⅲ来自血管外的组织，故称外源性凝血途径。在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间称为血浆凝血酶原时间（PT）。用于检测外源性凝血系统有无异常，是检测止凝血功能最常用、最基本的试验之一。三、止血、凝血的一般检验【参考值】1.凝血酶原时间：11~14s。超过正常对照3s为延长。2.凝血酶原时间比值（PTR）：即受检者PT/正常人对照PT，参考值为0.85~1.15。3.国际标准化比值：即PTRISI，参考值为0.8~1.2.。ISI为国际灵敏度指数，ISI越小组织凝血活酶的灵敏度越高。三、止血、凝血的一般检验【临床意义】1.延长：见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症，严重肝脏疾病等。血循环中有抗凝物质。2.缩短：见于先天性凝血因子Ⅴ增多症、口服避孕药、肝素等。3.PTR和INR是监测口服抗凝剂的首选指标，WHO推荐用INR，INR一般维持在2.0~3.0为宜。三、止血、凝血的一般检验（四）活化部分凝血活酶时间测定在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量钙离子即可满足内源凝血的全部条件。

从加入钙离子到血浆凝固所需的时间称为活化部分凝血活酶时间（APTT）。APTT的长短用来反映血浆中内源性凝血因子是否正常。本实验是目前最常用的检查内源性凝血系统敏感的筛选试验。三、止血、凝血的一般检验【参考值】30