内科学(303)相关题目(含五套)含答案解析

一、单项选择题(共50题，每题2分，共计100分)一、单项选择题(共50题，每题2分，共计100分)【答案】【答案】B【答案】【答案】EB、外周血出现有核红细胞D、骨髓中原始细胞>20%E、外周血嗜碱性粒细胞>20%第2肋间3/6级收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导【答案】【答案】B【答案】【答案】B【解析】3.理想体重可以应用简单的公式计算，即：理想体重(kg)一身高(cm)-105。实际体重与理想体重比较，其差值如果介于理想体重的土10%之内为正常范围；介于+10%～+2前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸B、支气管造影【答案】A【答案】A【答案】A【答案】AD、血癌胚抗原测定【解析】青年男性，腹痛便血，合并肛瘘，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查肠镜应进入回肠末端进行观察，如果活检病理提示非干【答案】A【答案】AD、汇管区增宽【答案】A【答案】A【答案】D【答案】D【解析】外缘。需注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况、压痛及有无震颤。听诊有无血管杂【解析】C、12个月以上D、18个月以上【答案】【答案】E【解析】【答案】C【答案】C【解析】1.根据病史和查体，考虑为克罗恩病，结肠镜检查发现肠壁黏膜高【答案】【答案】E【解析】C、"普同一等"、"一视同仁"是古今中外医学共有的伦理观念【答案】C【答案】C(+),听力粗测(-),四肢肌力5级，病理征(-)。无上呼吸道感染史。最可能的诊断是【答案】A【答案】AB、减少睡前中效胰岛素用量【答案】【答案】B【答案】A【答案】A【答案】【答案】EC、血培养【答案】C【答案】C【解析】血培养在伤寒病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%;尿培养及便培养在病程第2周起阳性率逐【答案】【答案】B【答案】【答案】C?【答案】C【答案】C【解析】【答案】C【答案】C【答案】【答案】B【解析】【答案】A【答案】AD、动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音【答案】C【答案】C第10/72页B、面向心肌梗死的导联出现R波振幅的升高’D、面向坏死区的导联出现弓背向上型的sT段压低【答案】C【答案】C【答案】【答案】D(0～2个),有糖尿病史10年。查血糖：17.5mmol/LC、肺结核会影响糖尿病，只要结核控制了，糖尿()38、女性，86岁，体重45kg,感冒后，咳嗽、咳痰、发热2周以上，胸片显示左上影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理(疗程6～9个月)A、异烟肼0.3,每日1次；利福平0.45,每日1次；乙胺丁醇0.75,每日1次；链霉素0.75,肌注每日1次(强化期用)B、异烟肼0.3,每日1次；利福喷丁0.45,每周2次顿服；乙胺丁醇0.5,每日1次；吡嗪酰胺0.5,每日3次(强化期用)C、异烟肼0.3,每日1次；利福喷丁0.45,每周2次顿服；乙胺丁醇0.5,每日1次；左氧氟沙星0.2,每日1次(强化期用)D、异烟肼0.3,每日1次；乙胺丁醇0.5,每日1次；利福喷丁0.45,每周2次顿服；丁胺卡那霉素0.4,静点每日1次E、异烟肼0.3,每日1次【解析】【答案】【答案】C【解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学胰腺本身起消化作用。胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激E、防治皮肤刺激使用20%维生素E油剂擦涂D、低血糖第11/72页【答案】【答案】EB、遗传性球形细胞增多症-脾切除C、特发性血小板减少性紫癜--肾上腺皮质激素【答案】A【答案】AA、消化道C、血行传播【解析】呼吸道感染是结核菌的主要感染途径，飞沫是主要传播方式。感染的次要途径是经消化道如果患者在急性中毒4周后，肢端感觉运动障碍，神经肌电图并且意识逐渐模糊。周遭路人说是"乌嘴病",家长焦急万分，赶紧拦下一辆出租车，送孩子前法：①吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇此立即给予吸氧处理。②洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。③美蓝(亚甲蓝)④对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。2004年4月22日，北京朝阳区一个钢筋加工厂的16名工人，在中第13/72页第14/72页【答案】E【答案】E【答案】C【答案】C【解析】E、延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓有1个部位同时出现上、下运动神经元受累【答案】D第15/72页 【解析】急性血行播散型肺结核在胸片上显示病灶常需2-3周，【答案】E【答案】D第16/72页【答案】C【答案】C【解析】【解析】氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地第17/72页【答案】【答案】C()8、男性，55岁，发热咳嗽、咳痰3周，伴间断中等量咯血2天。既往史：有慢性活动性肝炎病史5年。痰涂片发现抗酸杆菌(+)具体用药方案应该是【答案】D【答案】D()9、类风湿关节炎的自身抗体不包括A、抗核周因子抗体B、类风湿因子C、抗dsDNA抗体D、抗角蛋白抗体E、抗环瓜氨酸多肽抗体【答案】C【答案】C()10、患者男，长期发热，该患者的脉波为B、水冲脉E、迟脉【答案】A【答案】A【解析】重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。常见病因：见于伤寒、长期发热时。一般认为重搏脉与周围血管紧张度下降、外周阻力降低等多种因()11、轻型系统性红斑狼疮，有皮疹及关节痛，可用哪种药治疗A、非甾体抗炎药治疗B、糖皮质激素冲击治疗C、糖皮质激素常规治疗联合环磷酰胺治疗【答案】【答案】ED、上腹不适，隐痛，嗳气【答案】【答案】E【答案】【答案】E【解析】(1)神经系统头痛、眩晕、耳鸣、复视、步态蹒跚、酩酊感、嗜睡，重症者有抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹、谵妄、幻觉及脑水肿等表现，少数患者出现周围神经损害；进一步发展为神志模糊加重，进入浅昏迷状态，呼之不应，继续吸入高浓度的苯则进入深(2)呼吸系统见于吸入中毒，出现咳嗽、憋气、胸闷，重者持续时间长，或者呼吸微弱时，(3)循环系统面色潮红、心悸、血压下降，可发生休克、心肌炎、各种心律失常甚至室颤。(4)消化系统恶心、呕吐、腹痛，口服患者症状较重。偶有肝大、氨基转移酶升高。急性中第18/72页第19/72页【答案】【答案】B【答案】【答案】D【解析】【答案】【答案】E【答案】【答案】B第20/72页【答案】【答案】B【答案】【答案】C【答案】【答案】B()23、一发热病人，近5天来体温维持在39℃-41℃,24小时内体温波动相差不超过1【解析】稽留热临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等B、接种疫苗后有持久免疫力部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养(一),多种抗菌药物治疗未见好转，应考【解析】首先应考虑感染的诊断，但是痰检(一),对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病第21/72页但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗第22/72页【解析】沟各扪及一2cm×2cm大小包块，活动、质软、D、椎基底动脉系统血栓形成【答案】【答案】B【答案】【答案】B【答案】【答案】BB、乳糜性胸腔积液【解析】乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，第23/72页【答案】【答案】E【解析】患者有心肌梗死史，胸骨后疼痛伴晕厥应考虑【解析】第25/72页为明确诊断应查项目是【答案】C【答案】C()38、女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。在利尿过程巾，每天应监测体重，该患者以每日减轻多少为宜【答案】【答案】E【解析】4.理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg(无水肿者)或0.8～1.0kg(有下肢水肿者)。()39、上消化道出血，其粪便可呈A、洗肉水样便B、柏油便C、鲜血便D、果酱便E、脓血便【答案】【答案】B()40、男性，60岁，因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。临床诊断首先考虑的为以下哪项A、舌咽神经痛B、三叉神经痛C、青光眼E、急性鼻窦炎第26/72页【答案】【答案】B【答案】C【解析】1.颈项强直嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。2.Kernig'ssign嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两分为交感与副交感两个系统，通过神经介质与特定受体结合而发是调节内脏、血管与腺体等活动，故又称内脏神经。大部分内双重支配，它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下，环境的平衡。近年来临床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发第27/72页【解析】便，血压下降60/40mmHg,最可能的诊断为第28/72页C、伤寒合并DIG(+++),血沉46mm/h,CRP正常。【答案】C【答案】C【解析】浆膜炎(胸膜炎、心包炎);⑦肾脏病变(蛋白尿或管型尿);⑧神经系统损害(癫痫发作或精神症状);⑨血象异常(白细胞<4×109/L或淋巴细胞<1.5×109/L,血小板<100×109/L,溶血性贫血);⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体C、慢性阻塞性肺疾病【答案】C【答案】C第29/72页【答案】D【答案】D【解析】(CAD或称慢性缺血综合征CIS)。根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将A【答案】【答案】B【解析】 ()1、男性，30岁。近期劳累突发畏寒、高热。咳嗽，铁锈样痰，查体：体温高达39℃,干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口角有疱【答案】D【答案】D【答案】【答案】C压160/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC9.3×109/L、N78%。【解析】第30/72页第31/72页【解析】梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，指明的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率是10%～20%,发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不B、脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，第32/72页【答案】【答案】C【解析】【答案】A【答案】A【答案】【答案】B【解析】轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/第33/72页【解析】急性水肿型胰腺炎诊断依据：①餐后2小时腹痛、呕吐；②体温38℃,剑突下有轻压痛；③白细胞计数10×109/L,中性分叶粒细胞0.85,血淀粉酶1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据：①B超检查发现胆囊增大；②体温38℃;③Murphy阳性。【答案】D【答案】DB、慢性肾炎【答案】D【答案】D【解析】【答案】B【答案】【答案】C【解析】【答案】【答案】C【解析】B、发作性白指或白手第34/72页第35/72页D、血源性传播【答案】【答案】E【解析】【答案】【答案】E()20、男性，30岁，两周前曾去南方出差，2天前突然寒战高烧，体温最高达39.5℃,4小时后大A、血常规D、骨髓象检查()21、男性，15岁，下肢水肿1周，血压110/65mmHg,尿蛋白7.6g/24h,血肌酐80μmol/L,若病理为肾小球光镜下无明显异常，近曲肾小管上皮细胞轻度脂肪变B、系膜增生性肾小球肾炎【答案】【答案】B【答案】E【答案】E【解析】B、有无浅表淋巴结肿大第37/72页【答案】【答案】E【解析】【答案】【答案】E【答案】【答案】E【解析】C、静脉滴注糖皮质激素，补充盐水、葡萄糖及治疗存在【答案】【答案】C【答案】D【答案】DB、血尿【答案】【答案】E【解析】肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血C、左后分支室性心动过速占特发性室性心动过速的大多数【答案】C【答案】A【答案】A【解析】尿酚值大于10mg/L,提示有苯接触。骨髓象轻者可出现轻度增生不良，重者呈再障现象。细胞第38/72页【答案】C【答案】C【答案】【答案】C【解析】检：贫血貌，颜面水肿，皮肤干燥，心率60次/分钟，律齐，血压50/40mmHg,脉搏细弱患者经诊断后，立即补充甲状腺片每日60mg,2天后，恶心是()36、"风湿性疾病"是指A、影响关节、关节周围软组织、肌肉骨骼等的一组疾病第40/72页B、杵状指(趾)D、使用四环素眼膏【答案】【答案】E肢疼痛，发冷1个月，以行走时明显，休息后可缓解.查体：双侧足背动脉搏动消失，皮肤完B、下肢动脉超声检测C、下肢骨密度检测D、下肢肌电图检测【答案】【答案】BD、能无意识的睁闭眼、眼球活动，浅反射存在，存在睡眠觉醒周期，【答案】【答案】E【答案】A【答案】A【解析】D、肺脓肿【答案】C第41/72页【解析】【解析】慢性心力衰竭时，引起慢性肺淤血，导致肺间质网状纤维胶原化和纤地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈肺毛细血管楔压急剧升高，主要导致急性肺水肿，因此临床表现为突发严体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊【答案】【答案】B【解析】()48、患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次/分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g/L,血沉20mm/h,血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是第43/72页【答案】A【答案】A【答案】【答案】B()50、女性，16岁，幼年曾患肺门淋巴结结核，近3年来咳嗽、咳显示，右下肺野可疑絮状影，右心缘模糊，右心膈角难以A、右下叶后基底段【解析】影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在第44/72页、单项选择题(共50题，每题2分，共计100分) 、单项选择题(共50题，每题2分，共计100分) 链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现第45/72页体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白(+),WBC(++),RNC(++++)。()5、男性，60岁，有高血压病史多年，本次因心绞痛住院，入院后测血压160/95mm血糖>11.1mmol/L,LDL为3.4mmol/L,入院后行冠状动脉内支架植入术等治疗，患者出院后A、他汀类药物需要长期应用C、β受体阻滞剂可以减少心源性猝死，对糖尿病患者同样有效E、由于患者存在多种心血管危险因子，需要加强剧烈运心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现D、心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞环形红斑可见于风湿热及SLE,此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，心律失常少(1)Wegener肉芽肿的主要病理改变为节段性坏死性血管炎，相应地，肾脏病变表现为局灶节段坏死性肾小球肾炎；(2)干燥综合征主要累及肾间质的远端肾小管，肾脏病变多数表现为I型肾小管酸中毒；(3)系统性硬化病的主要病理特点为血管壁为小动脉内皮细胞增生，以致管腔狭窄、血流淤滞；(4)类风湿关B、支气管炎第47/72页【答案】D【答案】D【答案】【答案】B【答案】A【答案】A【答案】【答案】B肋下4cm,质硬无压痛，脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性肝硬化F【答案】D【解析】1.原发性胆汁性肝硬化(PBC),患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1:128以上，为本病2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齐，心音低钝，心界为左锁骨中线外0.5cm,肝于肋下3指，肝颈回流征(+),双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L,餐后2小时血糖13.6mmol/L第49/72页A、当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低症C、低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状【解析】故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持A、血沉B、血常规【解析】1.结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意为【解析】年龄超过60岁，血压持续或非同日3次以上血压超过正常值可诊断为老【答案】A【答案】A【答案】A【答案】A第50/72页第51/72页D、胆汁淤积性黄疸E、先天性非溶血性黄疸【解析】溶血性黄疸。主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤，使红细胞遭到大量破坏，释放出大量的血红蛋白，致使血浆中非结合型胆红素含量增多，超过肝细胞的处理能力则()24、诊断系统性红斑狼疮的最有意义检查是A、血清补体C3下降B、唾液腺核素扫描C、抗核抗体阳性D、抗微粒体抗体阳性E、抗RNP抗体阳性()25、下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是A、可以增加呼吸频率和潮气量B、呼吸中枢受抑制时可以使用C、呼吸兴奋剂可增加通气量D、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂E、在气道分泌物较多时使用呼吸兴奋剂，呼吸肌不疲劳气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一()26、垂体功能减退症替代治疗中首先应使用的是A、肾上腺皮质激素C、性激素，女性则行人工周期【答案】A【答案】A()27、男性患者，39岁，眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白阳性，血浆白蛋白22g/L,血肌酐72μmol/L。最可能的诊断是D、流行性出血热肾损害【答案】【答案】E【答案】【答案】B但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰【答案】【答案】B/HP,尿培养阴性，血肌酐102μmol/L,ANA(+)。E、ANCA阳性第53/72页【答案】【答案】B【解析】【答案】【答案】B【答案】DB、细胞中含粗大嗜天青颗粒比例≥30%第54/72页【答案】C【答案】CA、血友病【答案】C【答案】C【解析】A、全血计数第55/72页【答案】【答案】E【解析】【答案】【答案】BB、性情改变【答案】C【答案】C【答案】E【答案】E样表现，肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为急性链A、高龄B、持续高血压【解析】一般认为急性链球菌感染后肾炎中老年患者、有持续性高血压后可能较差，散发者较流行者预后可能差，肾组织增生病变重，【答案】EC、发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量减少所致【答案】【答案】C【解析】()47、女性，59岁。糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。查体：体温39℃,尿酮体(++++),该患者呕吐是由于【答案】C【答案】C【解析】E、咯血中混有痰、泡沫，呕血混有食物残渣、【答案】A【答案】A【解析】第58/72页 【答案】A【答案】A【解析】B、腹型【答案】A【答案】A【解析】()3、蛋白(++++),透明管型(+++)第59/72页第60/72页【答案】【答案】B【解析】A、尿糖(+++)【答案】C【答案】C【答案】【答案】B【解析】A、常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件【答案】D【答案】D【答案】【答案】E【解析】右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻第61/72页第62/72页B、血糖浓度【答案】【答案】B【解析】痛感等不适，逐渐出现双手麻木感，阵发性加剧。无头昏、头痛，无恶等。查体：神清，语言略有含混，智能检查正常，