医务人员医院感染监控管理课件

医务人员医院感染监控管理根据卫生部统计信息中心《2008年中国卫生统计年鉴》显示,在我国从事医疗卫生专业人员已达590.7万人、护师(士)154.3万人,这将是一个非常大的群体。由于职业的特殊性,他(她)们时刻面临着职业暴露与医院感染危险。在医院里有两种人群,一群是医务人员另一群是病人。两种人群都可能是医院感染的收害者或传播者。但是我们所重视的医院感染管理,对象好像只是病人,常常忘记了医务人员。医务人员医院感染的定义医务人员在医院工作期间因执业而获得的感染;可以在医院工作期间显示症状的感染,也可为已在医院工作期后一定时间内出现感染症状,也可为无症状的病原携带状态。医务人员医院感染控制的意义:

一方面保护医务人员

一方面保护病人

医务人员不保,如何保病人?我国医务人员面临的职业风险显著2005年我国新发法定传染病4428548例

2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人(世界第二位)

乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15﹪,携带者占世界总数的1/3医务人员面临的主要职业危害生物性危害化学性危害:化疗药物、消毒剂、麻醉药物等通过黏膜和皮肤接触危害健康物理性危害:射线、腰背疼痛等心理、社会性危害:超负荷工作、压力大等什么是医院感染职业暴露?人员:医务人员以及有关工作人员情景:在从事临床医疗及相关工作的过程中途径:暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质生物危害BiologicalHazardsandControls通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等医务人员医院感染监测首先是系统的收集、整理、分析及报告有关医院感染的资料,然后才是对所发现的问题进行有效的控制。我们出了对病人、病房、医技科室等采取有效监控外,对医务人员也必须进行医院感染监控。病毒性肝炎的监测

曾经有军事医科院微生物流行病研究所等,对一所大型综合医院的工作人员进行了乙型肝炎血清流行病学调查,发现613名工作人员中,乙肝感染率高达63.62﹪,而且感染率随工龄增长而增高。据文献报道,美国的医院工作人员肝炎患病率比一般居民高4倍;英国的外科医师则高于伦敦市居民的10倍。专家们估计,在我国乙型肝炎对医院工作人员感染的危险性比一般人群高5-10倍。

医务人员医院感染预防控制

怎样监测?进行医务人员医院感染的流行病学调查研究,如医务人员乙型肝炎感染率及与工作岗位的关系,针刺伤及针刺伤后经血液传播疾病的发生率研究,医务人员结核病感染率的研究,建立医务人员锐器(针刺)伤报道制度,开展地区或全国性的医务人员锐器伤调查等。职业暴露监测上报系统:上海数据监测时间:2009年7月1日-2010年4月28日锐器伤421例2009年二甲以上医院合计床日数37,000,000。按照西安数据约150例/每百床年锐器伤计算,上海二甲以上医院1年锐器伤约为15万例14存在问题与对策90﹪以上的漏报如何减少漏报锐器伤后的评估、预防用药、随访和费用出处……

某医院医务人员职业暴露前瞻性监测分析2009年7月-2011年3月共登记62人锐器伤的数据,职业暴露人群分布以护士为主,占总数的62.9％;发生部门以全院普通病房(70.97％)和手术室(16.13％)为主;发生锐器伤大多数在器械使用中和使用后处理前;66.13﹪的锐器伤的使用器械是被污染的;64.52％的锐器伤人员未戴手套;暴露源以乙型肝炎为最高55.56﹪。收集方法,前瞻性调查做法,监测医护人员职业暴露发生的情况。根据血源性病原体职业接触防护导则,要求医护人员在工作中严格执行操作规程,发生职业暴露后在24h内报告和填写调查表,调查表包括基本信息、职业防护识知程度、接受培训情况、锐器相关因素、锐器损伤后处理及暴露危害程度等。调查时段内共有62名医务人员报告职业暴露,发生职业暴露的人群分布,护士所占比例最高62.9％,其次为医师,见表1。职称人数构成比护士3962.9护师58.07实习医师34.84住院医师69.68主治医师46.45主任医师11.61检验科技师34.84保洁员11.61合计62100职业暴露发生部门,以普通病房最多,包含临床科室的工作人员(70.97％)。其次为手术(16.13﹪),见表2。部门人数构成比普通病房4470.97手术室1016.13急诊科

门诊34.84检验科34.84其他23.22合计62100监测发现职业暴露主要环节是在器械使用中和使用后处理前,见表3

用途数量构成比连接静脉输液器46.45静脉输液1524.19缝合711.29肌内/皮下注射1320.97静脉抽取58.07切割46.45开始静脉输液和肝素封管11.61放置动脉/中心导管23.23静脉注射1117.74合计62100暴露危害是暴露物被血液、体液及其他传染性物质污染情况,损伤时戴手套防护的情况见表4。项目

次数构成比暴露锐器被污染是4166.13

否1117.74

未知1016.13损伤时戴手套未戴4064.52

单层1727.42

双层58.06血源感染性疾病暴露的情况,暴露源种类为HBV的33名(55.56﹪)、HCV4名(6.35﹪)、ＨＩＶ5名(7.94﹪),暴露源不明的13名(20.63﹪)、其中HBV和HCV双重暴露1名。见表5暴露源种类暴露次数构成比乙型肝炎3555.56丙型肝炎46.35梅毒69.52人类免疫缺陷病毒感染57.94其他1320.63合计63100多数医务人员对锐器伤报告的重视程度不足。应采取加强宣传和督查等综合措施,提高医务人员对锐器伤的正确认识,建立健全锐器伤报告、登记制度,并通过制定相关措施降低锐器伤的发生率。鼓励医务人员报告锐器伤等职业暴露事件。同时加强全院范围职业暴露预防的教育培训。发生暴露后的医务人员,应该在医院感染管理科的指导下及时进行暴露部位的消毒处理,组织专家评估与诊治,按期随访和追踪。医务人员医院感染特点:

接触的感染病源未知感染的途径多:直接接触间接接触飞沫传播空气传播消化道传播污染的血液、体液传播医务人员医院感染预防控制对医务人员进行定期的体格检查、免疫接种,并进行登记;对医务人员进行感染控制知识与技能的培训教育,提高义务人员自我保护意识和感染控制意识并提供相应的个人防护措施;登记、调查对医务人员有潜在感染性危害的接触源,确定相关工作引起感染的危险性并提出预防措施;医务人员医院感染预防控制对医务人员之间、医务人员与病人之间的感染暴发进行监测;对医务人员工作的环境,如消毒灭菌、污物处理、单位卫生情况等进行监测;掌握治疗医务人员相关感染性疾病的费用;检查各项预防医务人员医院感染的规章制度的落实和执行情况,并向医院感染管理委员会进行汇报;对医疗工作流程和结构布局提出建设性意见,尽可能减少医务人员的医院感染。医务人员医院感染预防控制进行医务人员心理素质调查与辅导。在医院奋战的医务人员面临危险时,同样可能具有人皆有之的恐惧心理,抗击感染性疾病、保护自己的办法不仅需要专业的医疗知识,过硬的心理素质同样也是很重要的。我国职业防护的盲目性轻视缺少规范硬件配备不足医务人员普遍认识不足缺乏监测和有效数据,影响政策制定过度部分硬件配置过度,如生物安全部分方法或流程要求过严,缺乏依据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则2004年6月1日中华人民共和国卫生部MINISTRYOFHEALTHOFPEOPLE‘SREPUBLICOFCHINA血源性病原体职业接触防护导则2009年8月中华人民共和国卫生部MINISTRYOFHEALTHOFPEOPLE‘SREPUBLICOFCHINA中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ/TXXX-2008

全国艾滋病检测技术规范(修订版)NationalGuidelineforDetectionofHIV/AIDS

2009年9月中国疾病预防控制中心职业防护是仅仅是医务人员的事情吗?

情景设想与争议医护人员感染或携带某些病原体能否上岗?有呼吸道感染症状开放性肺结核慢肝(大三阳)HIV/AIDS多重耐药菌(MRSA)携带更重要的是如何防护?行为改变?锐器盒?安全器具?美国法案安全器具摘要:过去的20年里,法案的出台在减少医务人员血源性病原体的职业暴露方面起到了关键的作用。就美国整体而言,针刺伤发生率减少了34﹪,其中护士的针刺伤减少了51﹪。美国在这方面的经验证明了(1)安全产品在减少锐器伤方面的有效性(2)国家层面的规程制度(及强制执行)在大范围使用和推广安全产品,降低医务人员安全风险中的重要作用。停止针刺伤害群策群力美国政府部门、立法机关和国会实行了一系列的政策,起初是建议使用这些设备,后来则是强制要求使用这些设备了。医务人员工会、护理学会、感染控制协会、医疗设备制造商、国家政府部门以及研究机构各自出台政策。广泛征询,科学测算2000年,联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具成本/收益评估。“我们的研究表明,使用安全器具,财务上效益大于成本。而且可以减少69,000例针刺伤害,35例乙肝、16例丙肝及无法估计的艾滋病例。”要求:让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况;医院应每年更新评估计划,对新技术的可用性进行评估医院坚持记录锐器伤发生情况,记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。谢谢!现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于《希波克拉底全集》，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。