肺叶切除术护理查房课件

肺叶切除护理查房学校名称：台州学院指导老师：报告人：火锅将军目录CONTENTS概述病例汇报诊疗过程体格检查护理诊断123456护理措施1PART概述肺的解剖生理概要肺：左肺分为上、下两叶右肺分为上、中、下三叶气管：左主支气管管径细而长，嵴下角大，斜行右主支气管管径短而粗，嵴下角小，走形较直肺癌概述肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶肺癌的类型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分诱因A目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。吸烟B现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯职业和环境接触C包括大便不通畅或者长期腹泻。电离辐射D既往肺部慢性感染F包括大便不通畅或者长期腹泻。大气污染E遗传等因素2PART病例汇报基本资料姓名：张兰娒性别：女年龄：68岁住院号：1333039入院诊断:肺部阴影右入院日期：2016/10/21简要病史主诉：体检发现右上肺结节4年余现病史：患者于4年前在龙港人民医院体检发现右上肺结节，无特殊不适，未予重视。后患者于4月来我院复查CT示：“右肺上叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝囊肿。”，较之前未发现明显增大，嘱患者定期复查。患者10月20日来我科复查CT示：“右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化”。今为求进一步治疗，门诊拟“右肺部阴影”收住我科。

既往史否认高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性肾病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等病史，否认重大外伤史，否认输血史、中毒史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。3年前于市三医行左足大脚趾矫正术。1年前行内痔切除术体格检查一般查体：患者步行入院，神志清，T：37.3℃（耳），P：76次/分，BP：112/57mmHg，R：20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。锁骨上淋巴结未触及。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。专科查体：胸廓正常，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆起，未见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音及语言传导异常。托马斯跌倒风险评估：1分；Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分；日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分；NRS疼痛评分：0分无疼痛。术前特殊检查与化验2016-04-21CT示：右肺上叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝囊肿2016-10-20CT示：右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化；肝囊肿；右肾微小结石戈登健康功能形态1.健康管理型态：健康，否认过敏史。2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。3.排泄型态：日常排便正常。4.睡眠——休息形态：睡眠欠佳。5.活动——运动型态：日常生活能自理。6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。9.性——生殖型态：患者已婚，育有三子，体健。10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。3PART诊疗过程诊疗及护理过程外科Ⅱ级护理，普食。护理上指导深呼吸及有效咳嗽，戒烟酒。10月21-22日患者在全麻下行“经腔镜右肺上叶后段切除加区域淋巴结清扫术”，术毕返回病房，神志清，持续5L/min鼻塞给氧下呼吸平稳，胸部创口敷料干燥，右胸腔闭式引流管在位，通畅，手术室带回60ml血性液，静脉止痛泵在位，开放，医嘱予凯纷50mg＋NS100mlivgttq12h。留置导尿管在位，尿色清，尾骶部皮肤完整。。医嘱予外科Ⅰ级，禁食，予补液抗炎化痰等治疗。护理上严密观察生命体征变化及创口敷料情况，观察引流液的量、色及性质，注意保持呼吸道通畅。10月24日医嘱拟10.24行“经腔镜右肺上叶后段切除加区域淋巴结清扫术”，完善术前相关检查及准备及宣教医嘱予辉力133ml不保留灌肠一次st10月23日诊疗及护理过程持续5L/min鼻塞给氧，翻身拍背护理医嘱予改半流饮食，医嘱予拔除尿管医嘱予速碧林0.4ml皮下注射qd医嘱予聚乙二醇4000粉10g冲服bid

医嘱予气压治疗bid医嘱予改二级护理10月25日10月26日术后特殊检查与化验2016-10-24镜检（急）＋血常规（急）：白细胞13.52×10^9/L↑血气分析（急）：氧分压：111.8mmHg↑肺动脉氧分压差47.8mmHg↑生化常规：血清钾（急）3.34mmol/L↓血清钙（急）1.94mmol/L↓体格检查4PART护理诊断术前护理诊断与担心手术及预后有关缺乏疾病及手术相关知识恐惧、焦虑知识缺乏恐惧、焦虑护理目标：患者情绪稳定，焦虑减轻，能配合治疗和护理。护理措施：1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉及手术相关知识3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理（10.24）知识缺乏护理措施：1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、手术治疗的目的与意义2、讲解术前准备与术后注意事项3、向患者简单描述手术室环境，手术步骤，消除恐惧4、嘱其术前睡眠充足，预防感冒护理目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。护理评价：患者通过有效途径获取疾病及手术相关知识、积极配合治疗和护理工作（10.23）术后护理诊断与痰液粘稠，无力咳嗽、疼痛有关与术前禁食有关与留置导尿有关清理呼吸道无效排尿形态改变出血、下肢静脉血栓、肺炎与肺不张、心律失常潜在并发症与麻醉、术后有效肺组织减少有关低效性呼吸形态与手术创口、管道牵拉有关水电解质紊乱疼痛5PART护理措施低效性呼吸形态护理目标：病人能进行有效呼吸，不出现缺氧症状。护理措施：1.评估患者的呼吸形态、深度、节律、频率及呼吸音情况。2.持续5L/min鼻塞给氧，并监测血氧饱和度和血气分析。3.鼓励病人进行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、吹气球等。护理评价：患者血氧饱和度维持在正常范围内，未发生低效性呼吸形态。（10.24）水电解质紊乱护理目标：患者未发生水电解质紊乱。护理措施：1、密切观察钠、钾、氯等电解质指标，生命体征及尿量的变化。2、遵医嘱补充电解质，并注意输液速度。3、鼓励病人每日多吃富含钾的食物。4、监测水电解质情况，定时复查血钾浓度及血气分析查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理。护理评价：患者水电解质紊乱得到纠正。（10.2）疼痛护理目标：患者自述疼痛减轻，情绪稳定，能主动配合治疗和护理。护理措施：1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素，及时遵医嘱采取止痛措施。2.动态评估患者精神状况、情绪及心理状况。3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。4.每天对患者进行疼痛评分。护理评价：患者自述疼痛减轻，情绪稳定。（10.25）清理呼吸道无效护理目标：患者能进行有效的咳嗽、咳痰，能保持呼吸道通畅。护理措施：1.向病人解说咳嗽意义，鼓励并指导患者进行翻身拍背，进行有效咳痰。2.遵医嘱予沐舒坦化痰。3.严密观察患者呼吸音变化及有无痰鸣音，呼吸困难等。护理评价：病人能将痰液咳出。（10.26）排尿形态改变护理目标：患者留置尿管期间未出现尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。

1.做好会阴护理，保持尿管通畅，避免折叠、扭曲、脱出，指导其尿袋位置不得高于耻骨联合上缘，防止逆行感染。

2.

严格执行无菌操作。

3.指导患者多饮水，拔除尿管后尽早自解小便。

4.

评估及记录患者尿液量、色、性质。护理评价：患者留置尿管期间无出现尿路感染，拔除导尿管后患者小便自解（10.25）潜在并发症1、观察记录引流液的量、色、质，观察水柱的波动，每小时超过100ml，应考虑有无出血的可能，并及时通知医师。2、监测血压、尿量的变化。3、做好管道护理，防止管道牵拉脱出。4、若发现出血应及时通知医生处理，给予止血药等。出血1、鼓励患者早日下床活动。2、遵医嘱予双下肢气压治疗，药物抗凝治疗。3、监测D-二聚体变化。下肢静脉血栓1、鼓励患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰。2、若痰液粘稠遵医嘱应用化痰药、雾化治疗。3、监测生命体征，血气分析。护理目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。护理评价：患者术后生命体征平稳，创口敷料外层干燥，未有并发症发生。肺炎与肺不张心律失常1、术后心电监护，监测心电图变化。2、保持水电解质平衡。3、保持呼吸通畅，维持良好肺功能状态。阶段小