地方病管理课件

地方病的控制与管理第一部分地方病简介什么叫地方病？地方病：是指在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。按致病原因分类：地球化学性疾病：自然疫源性疾病：与特定生产、生活方式有关的疾病：原因未明的地方病：第一节、地方性氟中毒一、概念：人在自然条件下，长期生活在高氟环境中，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。对牙齿损伤的表现叫氟斑牙，对骨骼损伤的表现叫氟骨症，上述统称为地方性氟中毒，简称地氟病。二、地氟病的危害地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，主要表现在牙齿和骨骼上。氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，引起牙釉质白垩、着色、缺损改变以及严重的磨损。主要危害7—8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生。氟中毒引起氟骨症，主要表现腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关节变形，出现弯腰驼背，发生功能障碍，乃至瘫痪。氟还能引起神经系统障碍，由于氟直接损伤神经系统或骨骼病变压迫中枢神经，也会造成相应的症状和体征。另外，氟对肌肉、肾脏、甲状腺、甲状旁腺等也产生不同程度损害。氟斑牙氟骨病氟骨病三、地氟病的流行特征1、世界的分布概况地方性氟中毒是地球上分布最广的地方病之一，在五大洲的40多个国家有不同程度的流行。

亚洲的地区国家：主要有印度、中国、朝鲜、日本、斯里兰卡、缅甸、泰国、越南、土耳其等。其中分布面最广，病情比较严重的国家是中国和印度。

2、中国的分布地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，是世界流行较严重的国家之一，到目前为止，除上海市、海南省以外，其余各省、直辖市、自治区中均有地方性氟中毒病区存在。3、地氟病分布地区的特征

1．在气候干燥或相对干燥，降雨量低于蒸发量的地区，地层中的氟经蒸腾并富集于地表中形成氟水病区。

2．我国北方病区往往有来自邻近的地势高的高氟补给来源，在降水条件下经地表或地下径流自高向低处淋溶土壤或岩石中的氟，水中的氟随地热径流并沿途蒸发浓缩，地势越低洼，氟愈高，形成高氟区。

3．火山、温泉地区多为高氟区。火山爆发时从地球深处把大量氟携带到地表。火山灰含氟量约在160～2900ppm。温泉水具有较高的温度，或溶解地表氟，致使温泉水几乎都是高氟。

4．富氟矿区的含氟岩石及矿物风化后可增高土壤含氟量，或溶于流经的水中形成高氟水病区。

5．由于收获季节多雨，居民用含氟高的煤烘烤粮食及食品（如贵州、云南、湖北、陕南地区）。受烘烤的食品、粮食及室内空气受高氟污染形成煤烟型氟污染病区。四、我国地氟病分型1．饮水型氟中毒

是病区分布最广、患病人数最多的一型。我国饮水型中毒病区主要分布在淮河—秦岭—昆仑山以北的广大地区。其中饮水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些调查表明在饮水型氟中毒病区居民的病情与水氟浓度呈正相关。2．煤烟污染混合型氟中毒

在我国南方地区发现一些水氟不高地区居民患有严重的氟中毒。据对云南、贵州、四川、湖南、湖北、辽宁等12省150个县3000多万人口的调查表明：多数情况下为燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空气所致，如烘烤的玉米氟量高达276.5mg/kg,大白菜烘烤24小时210.4mg/kg。室内空气氟量也很高，室内燃煤污染已严重影响居民健康。WHO推荐氟摄入量＜2mg/日，国内报道为2～4mg/日3．饮茶型地氟病：

质地较差的老茶叶及枝加工所得的粗制茶含氟量高，浸泡时间愈长，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中发现有饮茶所致的氟中毒，茶水含氟量为2.76±0.36ppm。五、地氟病病区划分标准

水氟（ppm）

氟斑牙（%）

氟骨症程度

Ⅲ度氟骨症（%）轻1.1～2.0

3少量Ⅰ度无Ⅱ度

无中2.1～4.0

80

一定量Ⅱ度

＜2重4.1＞90

较多Ⅱ度

＞2

六、地氟病的预防可防不可治！改水降氟饮用水除氟使用低氟燃料改良炉灶加强排烟措施不使用高氟肥料不用煤炉烘烤粮食防治含氟工业三废的排放第二节、碘缺乏病一、定义：是指由于自然环境碘缺乏而造成胚胎发育到成人期由于摄入碘不足所引起的一组有关联疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、流产、早产、死胎、先天性畸形等。

克汀病精神发育迟滞聋哑斜视运动神经功能障碍生长发育落后甲状腺肿或甲低二、流行情况分布广，全世界约有110个国家都有此病的流行。据估计全球受碘缺乏威胁的人群约为16亿。我国除上海外全国各省市、自治区都有不同程度的流行区，估计约有7亿多人群居住在缺碘地区。每年的5月15日为全国碘缺乏病防治日。

三、病区划分标准指标：7-14岁儿童甲状腺肿大率尿碘几何均数（ug/g肌酐）有无地方性克汀病病例轻：20-30％、≧50、无中：30-50％、25-50、无或有重：≧50％、≦25、有四、防治措施一级预防：食盐加碘、碘油注射或口服、其他碘化食品二级预防：碘防治监测、疾病早期诊断治疗三级预防：甲状腺激素替代疗法第三节、地方性砷中毒一定义、是由于居住在高砷地区的居民，通过饮水、空气和食物等长期摄入过量的砷所致（属慢性蓄积性中毒）。可引起皮肤、周围神经损伤、肝坏死或心血管疾病，严重的可导致皮肤癌和多种内脏癌。二、流行情况我国台湾省西南部一些沿海地区，泉水中的含砷量高达1.82mg/L。新疆奎屯砷中毒地区有的自流井中含砷量为0.6mg/L，均有本病流行。后在内蒙、山西、吉林、辽宁等省也发现的水砷浓度超标而引起的人群健康危害病例。少数地区由于高砷煤的开采，并用敞炉燃煤，使当地土壤、水、空气和烘干的食物中含砷量增高，导致人群摄取过量砷而发生本病。三、预防措施改换水源饮水除砷限制高砷煤矿开采使用改良炉灶以减少室内空气砷污染第四节、与环境硒水平有关的疾病一、地方性硒中毒：出现在高硒地区的一种地方病，是由于摄入当地高硒的食物引起的中毒。主要中毒症状是脱发脱甲，部分病人出现皮肤症状；在重病区，少数病人出现神经症状，可能还有牙齿损害。流行时有明显的地区性和家庭多发性，无性别差异。中国湖北省恩施县部分高硒地区1960-1964年间曾发生硒中毒的爆发流行。该地区的硒主要来自煤层，通过谷物、蔬菜进入人体，在重病区估计每人每日硒摄入量达30mg以上，发病率高达83%，青壮年发病最多，外来人在当地进餐3-4日后即发病，畜牧全部死亡，病人一旦离开病区，疾病可以不治渐愈。预防和控制硒中毒加强监督监测进行健康调查改善膳食结构土壤的治理二、克山病亦称地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，因而命名克山病。主要病变是心肌实质变性，坏死和纤维化交织在一起，心脏扩张，心室壁不增厚，附壁血栓常见，光镜下可见心肌变性坏死。病因：不明生物地球化学病因：认为病区水土中微量元素硒、钼、镁或有关营养物质缺乏或失去平衡引起代谢紊乱心肌损伤。生物病因：认为由病毒感染引起。或由于两种病因共同作用的结果，主要发生在我国从东北到西南的狭长地带内。分型：急型：多见于儿童，常因寒冷，暴饮，暴食等而诱发。恶心、呕吐、头晕，严重者数小时内死亡。亚急型：多见于儿童，春夏发病多，精神不振，食欲减退，面色灰暗、全身浮肿，心脏向两侧扩大，舒张期奔马律，肝脏肿大，三个月不缓解者，已转为慢型。慢型：表现为充血性心力衰竭，心脏向两侧扩大，心尖部收缩期杂音，肝脏肿大，下肢浮肿，极似扩张型心肌病。潜在型：是各型治疗之后，或是克山病的早期改变。流行特征：地区分布：有明显地方性，但病区有少数村庄从不发病，城市低于农村时间分布：黑龙江省主要在冬季12－1月，云南、四川多在夏季5－8月或6－9月，长期静止，短期集中多发，常间隔数年高发一次人群分布：儿童妇女多发，农业人口多发且有家庭聚集性，某些少数民族低发。防治措施：针对病因和诱因，采取综合预防措施，加强宣传教育，定期普查，早期发现和治疗病人三、大骨节病1、定义：大骨节病是以关节软骨变性、坏死为主的慢性地方性疾病。疾病晚期，继关节软骨变性、坏死而出现关节周围代偿性软骨及骨质增生，使关节周径显著增粗变形，我国东北病区称之为大骨节病。又因本病造成患者行走困难，故我国西北一带又俗称为柳拐子病。国际上通称为Kaschin-Beck（卡-贝二氏)病。2、病因：尚未阐明生物地球化学说：认为本病是由于环境中某些元素缺少、过多或比例失调所致，近年来倾向于认为低硒环境是大骨节病的病因。有机物中毒学说食物性真菌毒素中毒学说以上三种学说均有一定的依据，但都不能完全解释大骨节病的发生和流行的原因，因此有人提出了综合效应学说，既认为本病是多种因素共同作用的结果。3、流行特征：本病在我国分布于由东北斜向西南的宽带状地域内，包括黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、山西、河北、北京、河南、山东、陕西、甘肃、青海、四川、西藏共14个省、市、区的302个县。主要发生在农村贫困人口，常与克山病并流行区域重叠，目前有病人约170多万。4、预防：改良水质改善粮食质量补硒第二部分

地方病防治工作现状与发展第一节、我国地方病防治工作现状一、重点地方病病情现状：我国是地方病流行较为严重的国家，各地都不同程度地存在地方病的流行主要有碘缺乏病、地氟病、地方性砷中毒、大骨节病、克山病重病区大多集中在西部偏远贫困地区全国592个国家扶贫工作重点县中，有576个县是地方病重病区防治工作取得的成绩1、地方病防治措施进一步得到落实，病情持续下降2、加强地方病宏观管理，加大落实防治措施的力度3、加强监测，掌握地方病病情动态4、加强健康教育，巩固防治效果5、颁布地方病卫生标准，使地方病防治科学化、标准化6、地方病科学研究进展顺利二、存在问题与困难1、碘缺乏病防治任务还很艰巨，新疆、重庆、四川、青海、甘肃、海南、西藏等7个地区尚未实现消除碘缺乏病阶段目标。有些省份的防治成果出现滑坡，部分历史上的重病区及沿海地区等出现非碘盐蔓延现象。目前我国有碘缺乏病防治县2812个，现症病人32.67万2、饮水型地氟病区县1135个，氟斑牙病人2024.16万，氟骨病病人133.32万，还有55.5％人口需要改水；燃煤污染型地氟病区县173个，氟斑牙病人1479.12万。氟骨病病人193.77万，还有68.3％人口需要改良炉灶；饮茶型地氟病区尚未采取有效防治措施。地方性砷中毒病区范围还不完全清楚，病区措施未能完全落实。3、西部大骨节病病情依然严重而活跃，重病区集中在西藏、甘肃和内蒙，克山病在西南病区呈局限性高发态势。目前我国有大骨节病县378个，病人64.50万4、克山病防治县326个，病人3.95万人三、存在问题的原因1、地方病防治机构撤销较多，削弱了地方病管理力度，有些基层没有防治机构，对落实措施造成影响。2、地方病防治队伍不稳定3、地方病防治经费短缺4、各部门间配合、协调不够，信息不能得到共享5、地方病防治信息网络不够健全6、地方病法制建设不健全第二节、当前与今后工作重点一、指导思想和基本原则1、指导思想：政府领导、齐抓共管、预防为主、科学防治、突出重点、因地制宜、统筹规划、分步实施2、基本原则：政府领导，部门配合，群众参与－地方病预防措施的特点所决定的预防为主，科学防治－可防不可治的特点决定的突出重点，分步实施－地方病的流行特征所决定的持续防治，科研先行－地方病因和发病机制特点决定二、下阶段目标碘缺乏病：地氟病：地方性砷中毒：大骨节病：克山病：三、策略与措施1、加强领导，建立健全工作机制2、强化法制，严格管理3、拓宽投资渠道，落实防治工作资金4、加强病情监测5、加强健康教育6、加大干预力度7、加强专业机构建设，提高人员素质8、加强应用研究，开展国际合作与交流四、国家发布的地氟病法律法规：1、食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例2、全国重点地方病防治规划（2004－2010年）五、考核措施后面内