糖尿病院内讲课-课件

患者郑XX,中年女性，45岁，农民主诉：口干多饮多尿1月。每日饮水量约2000-3000ml，尿量约3000ml，体重减轻约7.5kg。无腹痛及恶心呕吐，无视物模糊及黑影，无双下肢怕凉、麻木、刺痛及蚁行感。既往体健。查体:T36.4P66次分R16次分Bp130/65mmhg，呼吸中无烂苹果味，心肺腹（-），双足动脉搏动正常。体重75kg，身高162cm，BMI:28.6Kg/m2.

病历摘要第一页第二页，共22页。病历摘要实验室检查示：入院时急诊生化示：血糖：28.01mmoll，二氧化碳结合力20mmol/l。尿十项示：葡萄糖4+，酮体3+。第二日生化示：空腹葡萄糖23.06mmol/l，总胆固醇3.54mmol/l，甘油三酯2.24mmol/l，高密度脂蛋白0.74mmol/l。低密度脂蛋白2.29mmol/l。糖化血红蛋白14.3%。肝肾功能：均正常。胸片：未见异常。腹部B超：脂肪肝。颈动脉及椎动脉B超：动脉粥样硬化。眼底：未见异常。第二页第三页，共22页。那么患者诊断是什么？糖尿病诊断标准1.典型糖尿病症状（多饮多尿多食，体重下降）加上随机血糖检测>=11.1mmol/l或加上2.空腹血糖检测>=7.0mmol/l或加上3.葡萄糖负荷后2h血糖监测>=11.1mmol/l无糖尿病症状者，需改日重复检查第三页第四页，共22页。

糖尿病分型一、1型糖尿病：1.免疫介导2.特发性二、2型糖尿病三、其他特殊类型糖尿病四、妊娠糖尿病第四页第五页，共22页。患者1型还是2型糖尿病？1型糖尿病特点：（1）发病年龄通常小于30岁（2）起病迅速（3）中度至重度的临床症状（4）明显的体重减轻（5）体型消瘦（6）常有酮尿或酮症酸中度（7）空腹或餐后的血清C肽浓度明显下降或缺如（8）出现自身免疫标记：谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、人胰岛细胞抗原2抗体等。第五页第六页，共22页。1型or2型1.胰岛功能

空腹胰岛素5.57uIU/mL,C肽2.51ng/mL餐后2h胰岛素5.17uIU/mL,C肽2.21ng/mL2.胰岛素抗体、胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性。第六页第七页，共22页。诊断1.2型糖尿病糖尿病酮症2.高脂血症3.脂肪肝4.动脉粥样硬化第七页第八页，共22页。糖尿病治疗五驾马车1.糖尿病饮食2.糖尿病运动3.糖尿病教育4.血糖监测5.药物治疗第八页第九页，共22页。糖尿病饮食食品交换份法

1.计算标准体重：身高-105(kg)2.依劳动强度及体重类型（肥胖、正常、消瘦)计算每日总热量（kcal)

3.计算出每日食品份（每份可提供90kcal热量）

4.均衡膳食（碳水化合物50-60%蛋白质15-20%脂肪30%）

5.合理分配每日三餐1/52/52/5或1/31/31/3第九页第十页，共22页。糖尿病饮食照片第十页第十一页，共22页。糖尿病运动1.3.5.7原则1.饭后1小时开始运动3.每次30分钟左右5.每周5次7.活动时心律应小于170-年龄（次/分） 第十一页第十二页，共22页。糖尿病宣教1.入院时糖尿病饮食（定时、定量）、运动宣教住院期间如何测血糖、胰岛素笔使用、胰岛素的保存低血糖症状及预防2.每周三下午15:00糖尿病相关知识宣教

第十二页第十三页，共22页。药物治疗 1.纠正酮症补液、补钾、小剂量胰岛素静点（0.1u/kg/h)监测血糖1小时一次尿十项及离子类2小时一次患者自12:50入院指尖血糖26.7mmol/l，尿酮体3+。21:00血糖13.6mmol/l尿十项：葡萄糖2+，酮体-。第十三页第十四页，共22页。药物治疗2.患者糖尿病酮症纠正后下一步治疗方案如何选择？第十四页第十五页，共22页。口服降糖药1.双胍类：二甲双胍2.促胰岛素分泌：磺脲类、非磺脲类DPP-4抑制剂2.延缓葡萄糖吸收：

α-葡萄糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮衍生物5.DDP-4抑制剂西格列汀、沙格列汀

第十五页第十六页，共22页。GLP-1受体激动剂艾塞那肽利拉鲁肽第十六页第十七页，共22页。胰岛素 速效胰岛素：普通胰岛素、诺和锐、赖脯胰岛素短效胰岛素:诺和灵中效胰岛素：中性胰岛素（NPH）长效胰岛素：甘精胰岛素地特胰岛素预混胰岛素：诺和锐30、诺和灵30R、诺和锐50诺和灵50R等第十七页第十八页，共22页。2型糖尿病胰岛素治疗起始时间1.经生活方式干预和较大剂量口服多种降糖药物联合治疗，血糖仍未达标（3个月HbA1c>7.0%)2.在糖尿病病程中，出现无明显诱因的显著体重下降时3.对症状明显，血糖明显升高等新诊断等T2DM,诊断时即可考虑胰岛素治疗，可以联合或不联合其他药物（HbA1c>9.0%或FPG>11.1mmol/l）第十八页第十九页，共22页。治疗方案：强化治疗胰岛素：1.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射2.预混胰岛素每日2-3次3.持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵CS）口服药物二甲双胍缓释片1片日二次第十九页第二十页，共22页。