常见精神病的社区诊治课件

常见精神病的社区诊治

精神疾病的流行学调查全国12省市调查(1982年)重性:6.88‰

精神发育迟滞:2.98‰轻性:22.21‰精神分裂症精神分裂症是最常见的一种重性精神病病因不明多起病于青壮年主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调通常意识清晰、智能完好病程多迁延,缓慢发展,部分患者有发展为衰退的可能定义前驱期症状急性期症状慢性期症状精神分裂症临床表现容易被忽略:心境改变(抑郁、焦虑、易激惹等)认知改变(奇特的想法,工作或学习能力下降,思维不清晰或白日梦)行为改变(对社会不再关心,猜疑,角色功能下降)生理功能的改变(睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降)精神分裂症前驱症状特点:几乎所有的精神症状都可以出现以阳性症状表现明显以思维障碍为主要特点精神分裂症急性期症状思维障碍:联想障碍(散漫、破裂)内容障碍(妄想)逻辑障碍感知觉障碍:幻觉情感障碍:情感平淡、情感不协调其它心境(焦虑、抑郁、易激惹)

精神分裂症急性期症状意志行为障碍:意志减退、缺乏古怪行为精神运动性兴奋/精神运动性抑制违拗模仿或刻板动作意识:觉醒水平上的意识是清晰的

精神分裂症急性期症状特点:以思维障碍和阴性症状为特征意志减退,缺乏动力和始动性情感平淡到淡漠精神分裂症慢性期症状社会隔离活动过少、缺少交流、缺少兴趣活动过度怪异思维、怪异行为不修饰仪表奇特的姿势或动作攻击行为进食时间无常社会交往不协调少见的性行为精神分裂症慢性期症状症状学标准联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验严重程度标准自知力丧失或不完整、社会功能明显受损病程标准病期至少持续3个月排除标准精神分裂症诊断治疗原则:急性期:药物治疗为主,其他治疗:ECT缓解期或慢性期:药物+心理+社会康复药物治疗:传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物急性期:无效4-6周换药、有效巩固治疗至少4-8周维持期:临床痊愈后至少一年、复发者终身服药维持量:3-6个月减少1/3

精神分裂症治疗抗精神病药物的副作用转氨酶升高抗精神病药物的副作用抗胆碱能副作用EPS催乳素相关不良反应TD镇静作用体重增加糖尿病血栓栓塞血液学：粒缺等癫痫体位性低血压Q-T间期延长‘AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40-5;’HaggSetal.Lancet2000;355:1155-6;WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778-83社会心理干预与家庭心理教育:生活技能训练职业训练家庭心理教育精神分裂症治疗心境障碍以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状,常伴有相应的认知和行为改变,轻重程度不一患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状一般呈发作性病程,躁狂和抑郁反复循环或交替出现或混合存在对日常生活及社会功能产生不良影响定义心境障碍临床表现躁狂发作三主征:情绪高涨:外观表现、自我感觉容易激惹、表情变化联想加速:思维奔逸(书写材料、言语增多)活动增多抑郁发作三主征:情绪低落(无望感、无助感、无用感)思维缓慢(联想困难、思考能力下降、言语减少)活动减少(日常生活、社会交往、性活动)心境障碍三主症躁狂症状≥１周抑郁症状≥２周双相障碍单相抑郁诊断心境障碍躁狂发作心境稳定剂:碳酸锂、抗癫痫类药(丙戊酸盐、卡马西平)抗精神病药苯二氮卓类抑郁发作抗抑郁剂心理治疗电抽搐治疗治疗心境稳定剂抗精神病药抗抑郁药电抽搐治疗诊断双相障碍的治疗心理治疗心境障碍治疗时间首次发病者:症状消失后再用治疗量4周左右,改用维持量(1/2～1/3量)6个月多次发作者:一般药物维持治疗>2年治疗神经症焦虑性神经症强迫性神经症恐惧性神经症疑病性神经症神经衰弱分类神经症共同特征起病常与社会心理因素有关

病前具有某种个性特征症状无相应的器质性基础社会功能相对完好自知力充分定义神经症广泛性焦虑症:持续性、无明确对象精神焦虑:提心吊胆惶惶不安心烦意乱躯体焦虑:心血管、呼吸、消化、神经等系统睡眠障碍惊恐障碍:发作性、不可预测性濒死感失控感严重的自主神经功能紊乱症状焦虑症神经症强迫思维强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫性对立思维强迫意向强迫行为强迫检查强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作强迫症神经症特点:境遇性发作性回避行为广场恐惧社交恐惧单一恐惧恐惧症神经症脑功能失调症状

易兴奋易疲劳情绪症状:

易激惹易烦恼易紧张心理生理症状神经衰弱神经症癔症性精神障碍(分离性障碍)发作性意识障碍情感爆发癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性精神障碍癔症性躯体障碍(转换性障碍)持续性感觉障碍运动障碍癔症

癔症性痉挛发作癫痫大发作发作诱因多在精神刺激之后常无明显诱因发作形式翻滚、四肢乱舞:症状刻板,强直、阵挛期次序幅度大、表情痛苦分明,呼吸停止拇指发作握拳时常在其余四指之外常在其余四指之内意识多清楚、可有朦胧丧失眼球运动躲避检查者朝向固定眼睑掰开时阻抗大松弛持续时间数分钟到数小时不超过数分钟(除持续状态外)发作地点多在人群中、安全地带不择睡眠中发作无常见脑电图正常可见棘波、棘慢综合波神经症治疗原则心理治疗药物治疗生活技能训练治疗应激相关障碍急性应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)适应障碍分类应激相关障碍强烈的精神刺激数分钟或数小时起病多历时短暂,多在一周内缓解症状:

意识障碍

精神运动性兴奋/抑制急性应激障碍应激相关障碍异常惊恐或灾难性事件创伤后数日至半年内出现多一年内恢复,少数迁延不愈无意识障碍症状:持续至少1个月反复重现创伤性体验(flashback)持续的警觉性增高持续回避

PTSD应激相关障碍可以辨认的应激性事件适应不良行为工作/社会活动/人际交往能力受损对应激源超乎寻常的反应常见症状:

抑郁、焦虑、品行障碍(见于青少年)、

躯体不适、社会退缩症状持续不超过6个月

适应障碍现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800