神经内科质量持续改进QCC品管圈PDCA实例合集

神经内科降低出院当天患者口服药漏发率

成果汇报2024/1/62成立时间：2013年7月我们的圈徽：活动时间：2016年7月-2016年12月我们的口号：让我们站起来，自由行走日新圈概况让我们站起来自由的行走上期活动效果维持2024/1/63提高DSA围手术期护理的合格率2024/1/64主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定主题一:改善患者舒适92727279993

主题二：降低出院当天患者口服药漏发率45454545452251

主题三：年轻护士培训的有效性9279279814

主题四：提高危重病人出入量登记的准确率27272727451532

评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决本期主题：降低出院当天患者口服药漏发率主题选定口服给药法是将药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的，是最常用方便，又较经济、安全的给药方法（1）有学者对直接护理内容频次进行排序，口服给药列第2位［2］，执行情况对护理质量和效率有较大影响。但是现在住院患者的口服药发放中存在种种问题，导致患者漏服或不按时服药情况常有发生，严重影响了患者的用药安全。降低出院当天患者口服药的漏发率主题说明参考文献：［1］李小寒，尚少梅．基础护理学［M］．第4版．北京:人民卫生出版社，2006:248．［2］李敏．湖南省某三级甲等医院内科系统一级护理内容和工时的研究［D］．长沙:中南大学，2008．对同仁而言避免差错事故的发生，提升了医生和患者对护理人员工作的认可度对患者而言减少患者痛苦、延缓并发症发生、提高生存质量对科室而言提高住院患者的满意度，增强科室竞争力参考文献：［1］黄榕等.护理管理杂志.第四版，北京:人民卫生出版社，基于精益六西格玛管理的口服药发放流程改造研究2016：512选题理由2024/1/67月份周次步骤2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解

析对策拟订实施与检讨效果确认标

准

化检讨改进备注：虚线代表计划，实线代表实施如期完成计划拟定2024/1/68现状把握2024/1/69调查时间：2016年7月3日-8月3日调查内容：已出院患者的口服药留存数调查方法：实地考察未发药130人次已发药40人次2016年7月3日——8月3日出院总人次170人次现状把握2024/1/610衡量指标：

每月出院当天患者口服药的漏发率

每月已出院患者口服药留存人次漏发率％

=

×100％

每月出院总人数

=130/170=76.5%现状把握参考文献：［1］黄榕等.护理管理杂志.第四版，北京:人民卫生出版社，基于精益六西格玛管理的口服药发放流程改造研究2016：5122024/1/611现状把握

现状把握患者口服药知晓情况问卷结果现状把握2024/1/613出院患者口服药发药情况查检表

查检项目2016.7.3到7.102016.7.11到7.182016.7.19到7.262016.7.27到8.2合计百分比患者不知道出院当天中午有药201921167658.50%患者忘了有药53621612.30%护士不知道患者有药2343129.20%护士工作太忙忘了发2325128.90%医生直接给病人出院证，患者未经护士站直接去结账4232118.50%其他201032.60%现状把握2024/1/614现状把握2024/1/615圈员头脑风暴成果，手绘简易鱼骨图现状把握2024/1/616原因分析环境因素患者因素医务人员因素患者年纪大记忆力不好患者外出患者出院时间与护士发药时间存在时间差环境嘈杂专业知识缺乏患者外出回来后护士不知道患者临时出院但口服药已收费工作流程不完善设备因素医护之间配合不够工作量太大患者药物知识缺乏外出未向护士请假患者没有陪护电脑程序错，出院口服药已收费信息系统不够完善降低出院患者口服药漏服率发药过程中被打断培训不到位备注：为要因用药健康教育不到位原因分析目标值目标设定2024/1/618圈员头脑风暴对策目标设定2024/1/619whatwhyhowwho决策

判定whenwhere主题重要原因对策判定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低出院当天口服漏发率护士不知道患者有药1.组织科内业务学习，制作神经内科二口服药样板资料31191464是2016.8神经内科二2.改善工作流程许晶芳21231559是2016.9神经内科二3.添加工作职责许晶芳23202063是2016.9神经内科二患者不知道有药1.多种形式健康宣教（317护，微信公众平台，座谈会，一对一宣教等）梁雪红23201962是2016.9神经内科二患者忘了有药1.制作温馨提示牌，多巡视，多提醒赵琴29272379是2016.10神经内科二2.完善请假制度莫仙仙27211967是2016.10神经内科二注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，投票圈员8人（缺席1人），总分40分，以80/20定律准则实行对策。对策拟定2024/1/620P计划采取多种形式健康宣教：如317护，微信公众平台，座谈会，一对一宣教等（针对不同的层次的患者采取不同的方式宣教)D实施①制作各种简单明了的宣传资料;②将宣传资料发给患者并当面阅读解释清楚;③每月开展一次患者药物知识座谈会。C检查①患者不看宣传资料也能说出药物的基本知识;②座谈会后提问患者能正确回答。A评价实施后患者出院当天口服药遗漏率下降。实施日期2016年9月负责人梁雪红问题一：患者不知道有药2024/1/621317护，微信公众平台2024/1/622一对一宣教2024/1/623病人座谈会2024/1/624目标达成情况——患者不知道有药2024/1/625P计划大多数忘了有药患者的年龄在60-70岁减少外出次数，多巡视,外出患者回来时能及时补服口服药，经常回家患者能带药回去。D实施①完善请假制度;②外出患者在床旁放置温馨提示牌；③发放药物后到病房多巡视；④新增患者外出口服药回收箱。C检查①回家的患者能正确及时服药;②患者回病房后能到护士站取药。A评价实施后患者出院当天口服药遗漏率下降。实施日期2016年10月责任人许晶芳问题二：患者忘了有药完善请假制度2024/1/626完善请假制度2024/1/627温馨提示牌2024/1/628口服药回收箱2024/1/629目标达成情况——患者忘了有药2024/1/630P计划加强药物知识的学习，每位护士对科室每种口服药做到知晓其形状，作用，服药时间及方法；明确工作职责D实施①完善工作职责;②改善工作流程③加强口服药重要性认识——口服药样板资料C检查①新护士学习后进行考核通过才上岗;②晨会相互提问，提高学习效率；③流程改善，工作效率提高。A评价实施后患者出院当天口服药遗漏率下降。实施日期2016年10月责任人日新圈问题三——护士不知道有药2024/1/631口服药样本资料2024/1/632口服药样本资料2024/1/633晨会提问2024/1/634改善流程，完善工作职责2024/1/635目标达成情况——护士不知道有药对象：已出院患者的口服药留存数时间：2016年11月7日-12月7日方法：实地考察出院当天患者口服药漏发率=69人次/180人次=38.3%2016年11月7日——2016年12月7日出院总人次180人次效果确认效果确认目标达成率=

︱改进后-改进前︱︱目标值-改进前︱×100%=︱38.30%-76.50%︱︱38.60%-76.50%︱×100%=100.01%进步率

=

︱改进后-改进前︱改进前

×100%=︱38.30%-76.50%︱76.50%×100%=49.93%有形成果2024/1/638出院患者口服药发药情况查检表

查检项目2016.11.7到11.132016.11.14到11.212016.11.21到11.272016.11.28到12.42016.12.5到12.7合计百分比患者不知道出院当天中午有药766732942.1%患者忘了有药21220710.1%护士不知道患者有药1021157.2%护士工作太忙忘了发343201217.4%患者未经护士站直接去结账423211217.4%其他2101045.8%有形成果2024/1/639有形成果改善后柏拉图2024/1/640VS改善前后柏拉图2024/1/641团队精神个人表达能力创造性思维QCC手法运用责任与荣誉工作热情无形成果2024/1/642标准化活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题活动计划选定按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现况把握详细整理资料，收集数据资料跨度较小，不够全面目标设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性更加细化目标，争取努力做到能力决定目标，目标带动能力解析QCC手法运用得当，深入分析加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力对策拟定群策群力，对策性强对策涉及面广，个别对策超出圈能力对策实施与检讨对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法效果确认圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标成绩不是100%，我们可以做得更好标准化将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作情形圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助圈活动基本上是利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性残留问题QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。检讨与改进2024/1/644知是行之始，行是知之成知中有新，行中有知自觉的行，也就是知检讨与改进主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定主题一:降低输液巡视单漏签率92727279993

主题二：提高危重患者出入量登记的准确性45454545452251

主题三：提高患者健康宣教知晓率9279279814

主题四：加强实习生带教，减少配药差错27272727451532

评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决下期主题：提高危重患者出入量登记的准确性下期活动主题对同仁而言护理安全目标，医疗安全的根本对患者而言可有效控制疾病，促进疾病的转归，节省医疗成本对科室而言提供科学的治疗方案，增强科室竞争力选题理由降低大小便标本的漏检率阳光下的小树苗,绽放出坚强不屈的品格,代表我们护理人员年轻的力量，托起生命的希望，追求生活的热情，战胜疾病。指品管圈人员及神经内一科全体医务人员朝气蓬勃，积极向上的精神风貌。朝阳圈成立于2013-7 姓名职务年龄学历职称

圈长29本科护师指导员38本科主管护师圈员39本科主管护师圈员35大专主管护师圈员38大专护师圈员26大专护师圈员26本科护师圈员25大专护士圈员25大专护士圈员23大专护士圈员22中专护士圈成员基本资料主题选定主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定规范危重病人床边交接班制度4.84.64.64.04.422.43

提高护理记录的准确性4.44.64.64.24.222.04

规范冰箱药品的管理5.04.44.84.44.423.02

降低大小便标本的漏检率4.84.85.04.64.824.01降低大小便标本的漏检率1010203大小便标本化验是判断神经内科疾病急性期易并发应激性溃疡的指标之一。尿常规常用来协助监测泌尿系统疾病，以及泌尿系统患者的治疗用药效果观察。大便隐血试验对消化道出血的诊断有非常重要的参考价值。选题理由大小便标本留取率低导致住院病历三大常规资料不完整。通过护士自身努力较容易达到预期目标。大便常规用于了解消化系统有无炎症、溃疡、寄生虫、恶性肿瘤等重要意义。3主题定义大小便标本是住院患者的常规检查之一，是反应患者病情最基本的实验指标。也是住院患者必须完善的检查之一，应在住院后及时留取。但患者的大小便标本不一定都能很好的按要求及时留取，有的患者甚至出院时仍未留取，影响了疾病的及时诊断及治疗，更容易造成漏诊及误诊。大小便标本的留取率=（正确留取人数/开具医嘱人数）*100%活动计划甘特图月份周次步骤2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月负责人12341234123451234123451234

主题选定

计划拟订

现况把握

目标设定

解

析

对策拟订

对策实施与检讨

效果确认

标准化

检讨改进

成果发表

现状把握项目4月5月6月平均大便送检率80.81%85.6%81.63%82.68%小便送检率90.1%93%89.94%91.01%通过对4.5.6月份出院病人大小便医嘱的执行状态统计，得到每月的大小便标本的留取率。现状把握调查表未留取大小便标本调查表床号姓名尊敬的病友，为了更好的了解您未留取大小便的原因，更好的为您服务，请您配合填写一下调查项目，谢谢!1.您是否不知道留取大小便标本的意义才未及时留取的？A是B否2您是否因为无大便才未留取大便标本？A是B否3.您是否因为标本盒遗失而未留取？A是B否4.您是否不知道如何留取？A是B否5.其他原因？汇总影响因素频率/次数百分比护士督查力度不够3240%患者不知留取二便的重要性2835%长期便秘留取困难810%宣教不到位，标本留取错误911.3%其他（住院时间短等）33.7%备注：本次问卷共发出82份，其中有效为80份。目标设定大便标本留取率的目标值=82.68%+（82.68%*84.78%*75%）=95%小便标本留取率的目标值=91.01%+（91.01%*84.78%*75%）=97%医生因素

护士因素其他因素

患者因素大小便标本的漏检率高未及时查看化验单忘开医嘱责任心不强未及时发放标本盒督查力度不足宣教不到位主观上不重视标本未及时送检不知道大小便化验的重要性标本盒遗失留取标本错误住院时间短长期便秘，标本留取困难要因鱼骨图1对策组4设定对策群组32改变护理观念，加强护士督查力度林娅改变患者的认识李丽君协助患者留取标本王微指导患者正确留取大小便。鲍婷婷对策一对策一对策名称改善护理观念，加强护士督查力度主要原因护士被动工作，责任心不强改善前：护士把标本盒发给患者后，对于患者是否留取不予监督

对策内容：1.加强制度学习，改变护理观念，加强主动服务意识，提高护士责任心。2.责任护士每日通过电脑查看患者大小便留取情况，督促患者及家属留取标本。3.对于当日未留取的患者做好交接班。

对策实施：

负责人：林娅实施日期：2016-10-1至2016-10-10

实施地点：神经内一效果确认：对策二对策二对策名称协助患者留取标本主要原因老年患者，长期卧床，便秘等患者较多改善前：患者便秘，未及时处理

对策内容：1.责任护士深入病房，观察病情，及时发现有无便秘等并及时处理。2.责任护士跟踪询问患者未留取的原因并处理。

对策实施：

负责人：王微实施日期：2016-10-10至2016-10-16

实施地点：神经内一科

效果确认：对策三对策三对策名称改变患者的认识主要原因患者不知留取大小便标本的重要性，易忽视改善前：患者认为大小便化验没有意义，执行力差。

对策内容：1.护士加强宣教，让患者知晓大小便化验的重要意义。2.把大小便标本的留取和送检列入科室的入院介绍里，让患者意识到其留取的重要性。

对策实施：

负责人：实施日期：2016-10-17至2016-10-24

实施地点：神经内一科

效果确认：对策四对策四对策名称指导患者正确留取大小便主要原因护士宣教欠到位，患者标本留取不符合要求改善前：部分患者标本留取不符合要求，无法化验。

对策内容：1.将如何留取大小便标本列入科室宣教内容。2.发放标本盒时，护士详细宣教。3.标本送检时，护士再次查看标本是否留取正确。

对策实施：

负责人：鲍婷婷实施日期：2016-10-25至2016-11-2

实施地点：神经内一科

效果确认：317护效果评价项目10月大便送检率

95.1%小便送检率

96.8%影响因素频率/次数百分比护士督查力度不够436.4%患者不知留取二便的重要性327.2%长期便秘留取困难19%宣教不到位，标本留取错误19%其他（住院时间短等）218.2%备注：以问卷的形式进行调查，共发出11份问卷，其中有效为11份。

建立三级管理质控体系辅班每日负责标本登记、分发容器、健康宣教、核对、分发报告单，发现报告单未返回，及时查找，弥补缺陷。由责任组长负责，每周两次对住院报告单进行检查，将结果登记在质控本上，并及时反馈处理。由护士长担任，随即检查和定期检查、全面检查和重点检查相结合的方式，并登记。一级互控二级互控三级监控鲍婷婷王青青效果评价项目11月大便送检率

96%小便送检率

97.4%目标达成率大便标本留取率目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=[（96-82.68）÷（95-82.68）]*100%=108％小便标本留取率目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=[（97.4-91.01）÷（97-91.01）]*100%=106％无形效果标准化患者入院医生开出医嘱，打印标签，选择正确的标本盒，黏贴标签并登记发放标本盒，详细宣教留取方法及标本放置的位置核对标本，及时送检宣教留取二便的重要性及正确的留取方法责任护士每日查看患者二便的留取情况，跟踪询问未留取的原因并及时处理；对当日未留取的患者做好交班。检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合了实际情况选择了目前急需解决的重要问题，把病人的利益放在首位从改善主题更深层次的把握优质护理服务活动计划拟定具有可实施的行动计划，基本能按预定进展进行各项工作能根据每位圈员的特点安排工作现况把握通过鱼骨图可以更简单深刻的认识大小便标本漏检率高的原因收集数据的效率及方法有待提高目标设定目标符合要求目标有待更进一步提高解析考虑各方面的环节，运用品管手法加强对品管圈工具的使用对策拟定群策群力希望能多提意见对策实施与检讨通过对策实施加强自我管理对策实施方案有待提高效果确认提高效果确认，使圈员的体会到成就感继续努力标准化标准化能运用到实际中按流程规章制度圈会运作情形良好继续努力，再创佳绩残留问题有些患者住院日短，2-3天即出院，不利流程的执行Summeralotofthingsbegantotrivialforexample,Ihideinbehindthemorninginahurrytoeattext,breathedlifebacktothestory,thenthroughtheseyearsofladdertoupdateadayinanddayoutof谢谢！神经内科

新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital仁爱

诚信博学

严谨改进过程总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital项目介绍仁爱

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严谨项目名称：降低急性脑梗死静脉溶栓DNT项目编号：项目人员：急性脑梗死静脉溶栓流程管理PDCA小组项目启动时间：2017年6月新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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HospitalWhat项目计划甘特图When仁爱

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严谨Who阶段 2017 2018步骤 负责人6月 7月 8月 9月 10月

11月

12月 1月 2月

3月 4月

5月

6月

7月主题确定

P现状把握目标设定

原因解析

制定对策

D 对策实施

C 效果确认

A标准化检讨及改进计划 实际新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital仁爱

诚信博学

严谨项目介绍总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital存在问题仁爱

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严谨审核意见：二审审核状态：

审核未通过审核时间：2017-05-12审核意见：

请继续加强院内协作缩短DNT时间加强急诊溶栓建设完成数据对接工作。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital既往流程图仁爱

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严谨脑卒中患者头颅CT检查血液检查收住重症医学科DNT时间过长是否出血否≦4.5h是是是转神内溶栓 转神内或神外新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital名词定义DNT是什么？仁爱

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严谨DNT是指入医院门诊或急诊—静脉溶栓进针时间即

door-to-needle

time

缩写

DNT

单位:分钟新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital现况调查

既往DNT仁爱

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严谨2017年1月1日至5月31日共静脉溶栓7例，其中2例为院内卒中，1例时间记录不全1 108分钟2 144分钟3 72分钟4 111分钟中位数 109.5分钟2

接诊 转诊 血检 CT 住院 取药 进NICU 静脉溶栓新疆维吾尔自治区人民医院 改进依据Xinjiang

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Hospital到院至医生接诊

至卒中医生接诊

至CT检查至CT报告仁爱

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严谨至用药≦10min ≦15min ≦25min ≦45min ≦60min新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital分钟预期目标仁爱

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严谨日期新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital查找原因溶栓患者DNT查检表查检记录人：

查检时间：2017.06查检地点：

神经内科办公室仁爱

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严谨查检方式：查阅电子病历，影像系统。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital原因分析仁爱

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严谨缺乏风险障 人员缺乏积极性缺乏监督就诊医师病情评估不足溶栓治疗认识不足科室间协调不足办理入院手续转运NICU不熟悉路 等电梯环境设备部分检查非24小时开放科室内无空床影像学检查非一站式卒中医师接诊知情同意时间过长接诊医师经验不足方法材料取rt-PA时间长欠费患者治疗滞后血检结果时间长CT时间长NICU溶栓流程溶栓护理 测量静脉溶栓DNT大于60分钟新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital真因分析

查检表仁爱

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital真因分析

改善前柏拉图仁爱

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严谨94.9%83.4%68.3%新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital改进计划仁爱

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严谨Why What How When Where Who开药在住院手续后节省取药时间买冰箱科室备药2017.062017.06NICU药剂科先治疗后付费2017.06财务科重症或神经内科接诊医师住院手续排队

简化住院手续给患者绿色通道卡科室内办入院手续2017.09神内护士站神经内科护士等电梯缩短等电梯时间专人陪同专梯入科室2017.10院内卒中绿色通道内神内总住院或溶栓医师等血液检验结果缩短检验时间

溶栓患者检验优先（标识）2017.11临床检验中心急诊检验新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital对策实施仁爱

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严谨措施一：科室备药、买冰箱新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital对策实施仁爱

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严谨措施二p

绿色通道p

科室内办理住院手续p

先治疗后付费新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital对策实施仁爱

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严谨01 03 措施三0206特殊标识专人陪同专梯04 05新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital对策实施措施四仁爱

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严谨急性卒中患者检验优先新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital实施后查检仁爱

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