儿童福利机构 儿童生活照料服务规范

1儿童福利机构儿童生活照料服务规范本文件规定了儿童福利机构生活照料的术语和定义、基本要求、人员要求、服务内容及质量、环境卫生、管理、服务评价与改进。本文件适用于儿童福利机构儿童生活照料的规范管理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15979-2002一次性使用卫生用品卫生标准GB/T18883-2022室内空气质量标准MZ010儿童福利机构基本规范WS/T313-2009医务人员手卫生规范《国家职业技能标准孤残儿童护理员》3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1儿童福利机构是指民政部门设立的，主要收留抚养由民政部门担任监护人的未满18周岁儿童的机构，包括按照事业单位法人登记的儿童福利院、设有儿童部的社会福利院等。3.2生活照料指对儿童清洁卫生、饮食、睡眠、排泄、日间活动等日常生活方面的照料。3.3孤残儿童护理员从事孤残儿童日常生活照料和护理，并协助专业人员对儿童进行康复、教育、保健服务的人员。3.4新生儿自出生后脐带结扎起至生后28天的婴儿。3.5婴儿出生满28天至1周岁的儿童。3.6幼儿24基本要求4.1应按MZ010的规定设置满足服务的起居室、活动室、隔离室、厨房、卫生间等功能区域，并配备符合儿童安全保护要求的设施设备及无障碍设施。4.2应建立健全儿童生活照料服务的制度。4.3应根据儿童生活照料服务的要求，设置相应的工作岗位，明确岗位职责。4.4除重度残疾儿童外，对于6周岁以上儿童，应当按照性别区分生活区域。女童应当由女性工作人员提供生活照料服务。5人员要求5.1孤残儿童护理员应持有相应职业资格证书，经过系统培训合格后方可上岗。5.2孤残儿童护理员应符合《国家职业技能标准孤残儿童护理员》的要求。5.3孤残儿童护理员应定期进行健康体检。5.4孤残儿童护理员应定期接受职业技能培训。6服务内容及质量6.1清洁卫生照料6.1.1晨间照料6.1.1.1备齐用物，酌情关闭门窗，适当遮挡。6.1.1.2督促自理儿童、协助部分自理儿童穿衣、叠被、大小便、洗手、刷牙、洗脸、梳头；为不能自理儿童换尿布、穿衣、叠被、洗手、洗脸、口腔护理、梳头、更换衣裤等。6.1.1.3协助卧床儿童翻身，仔细检查皮肤受压情况及有无臀红发生，擦洗背部后，用50%酒精按摩骨隆突处。有臀红发生者，清洗臀部后，涂抹防治臀红的药膏。6.1.1.4整理床单位，需要时更换床单及被套、枕套等。操作时应注意儿童安全。6.1.1.5整理居室，注意保暖，酌情开窗通风。6.1.2晚间照料6.1.2.1备齐用物，酌情关闭门窗，适当遮挡。6.1.2.2督促自理儿童、协助部分自理儿童、为不能自理儿童完成睡前卫生清洁。6.1.2.3进行预防压疮的护理，整理床单位，需要时更换床单、被套及衣裤，必要时为儿童增加毛毯或盖被。6.1.2.4拉好床栏，为特殊身体功能障碍儿童整理收拾辅具。6.1.2.5室内通风换气后，可酌情关闭门窗，放下窗帘，调节室温和光线。6.1.2.6整理居室，用物归位，做好记录。6.1.3沐浴6.1.3.1频次新生儿应每日1次；冬季宜每周1次-2次，春秋季宜每周2次-3次，夏季宜每日1次；如有污物应及时清洗。6.1.3.2沐浴前准备6.1.3.2.1应确保洗澡环境安全。6.1.3.2.2工作人员应洗手、修剪指甲。6.1.3.2.3应关好门窗，防止空气对流，室温调至26°C-28°C，水温38°C-41°C。6.1.3.2.4备齐沐浴床（盆）、洗发液、浴液（或香皂）、毛巾、浴巾、干净的衣物、尿布及拖鞋等物品，操作台上铺柔软浴巾。6.1.3.2.5新生儿、婴儿应在喂奶前或喂奶后1h沐浴，其他儿童宜饭后30min沐浴。6.1.3.2.6检查全身皮肤情况，了解有无皮肤破溃损伤、糜烂、红肿等异常情况。6.1.3.2.7洗澡时，应铺防滑垫。6.1.3.3沐浴中6.1.3.3.1婴儿沐浴6.1.3.3.1.1新生儿及婴儿应盆浴，注意保暖。6.1.3.3.1.2洗澡时先放冷水再放热水，水温38°C-41°C，可用肘部或手臂内侧测试水温，以热而不烫为宜。6.1.3.3.1.3清洗顺序：首先头面部（眼一鼻一口一面一头其次躯干四肢（颈一上肢一胸腹部一背部一下肢），最后会阴部。6.1.3.3.1.4洗头时，左手托住婴儿头部，用拇指和中指向前压耳廓将耳孔堵住，温水淋湿头部；右手涂抹洗发液、轻轻揉搓后，温水冲洗干净。清洗过程中应保护眼睛、鼻腔、耳朵。6.1.3.3.2自理儿童沐浴6.1.3.3.2.1调试好水温，告知儿童清洗过程中防烫、防滑、保暖等事项。6.1.3.3.2.2指导儿童脱衣服、穿拖鞋披浴巾，注意保护隐私，进入浴室6.1.3.3.2.3指导洗脸、洗头、清洗躯干、四肢和会阴部，浴后擦干、更衣。6.1.3.3.3部分自理及不能自理儿童沐浴6.1.3.3.3.1协助脱衣，帮助不能自理儿童脱衣，应先脱近侧、后脱远侧，先脱健侧、后脱患侧，将儿童移至浴室，运动障碍儿童应进行盆浴或坐位淋浴，智力障碍儿童可进行淋浴或盆浴，注意沐浴时的保护。6.1.3.3.3.2参照本文件5.1.3.3.1.3婴儿沐浴的清洗顺序和方法进行清洗。6.1.3.3.3.3沐浴过程中，工作人员不应离开。如出现烦躁、寒战、面色苍白等异常情况，应立即停止，及时处理。6.1.3.4沐浴后46.1.3.4.1沐浴完成后，应用浴巾擦干头面部、躯干、四肢，并涂抹护肤品。6.1.3.4.2为婴儿换上干净尿布，使用尿布时，应将内衣下摆置于尿布之外，将衣服整理平整。6.1.3.4.3为肢体功能障碍的儿童穿衣时，应先穿患侧后穿健侧，动作应迅速、轻柔。6.1.3.4.4必要时修剪指甲。6.1.3.4.5将换下的衣物送洗，清扫浴室，消毒沐浴用具。6.1.4更衣6.1.4.1对肢体功能障碍的儿童，应先穿患侧，再穿健侧。6.1.4.2脑瘫儿童宜采用侧卧位的姿势，尽量避免在仰卧姿势下穿衣服，以免加重痉挛。6.1.4.3对肢体功能障碍的儿童，应先脱健侧，再脱患侧。6.1.4.4脱裤子时，儿童平卧，将裤子向下脱到臀部下，从裤脚处向下拉，并注意保护患肢，将裤子完全脱出。6.1.4.5儿童衣服不宜混穿。衣服应舒适、整洁、合体、无破损、扣带齐全。6.1.4.6衣服应分类处置。6.1.5口腔清洁6.1.5.1频次应每日早晚各清洁1次；婴儿每次喂奶后清洁1次。6.1.5.2清洁6.1.5.2.1婴儿口腔清洁时，用指套式牙刷或干净的纱布、棉签蘸上温开水，以轻柔、简短的来回动作清洁婴儿牙齿、牙龈。6.1.5.2.2幼儿口腔清洁宜选用小号、软毛的儿童牙刷、牙膏，应采用竖刷法。6.1.5.2.3为不能自理的儿童做口腔护理时，取半卧位，注意不要让头后仰，颌下垫毛巾，用棉签沾儿童漱口液，清洁口腔及牙齿。6.1.5.2.4清洁牙齿时间宜为3min左右，清水漱口。6.1.5.2.5如发现口腔黏膜上出现白色附着物、水泡或糜烂，应及时报告医生，遵医嘱处理。6.1.5.2.6牙具应1人1杯1牙刷，牙刷应每3个月更换1次。6.1.6指（趾）甲修剪应每周修剪1次，婴儿宜在熟睡或洗澡后修剪指甲，修剪后光滑平整圆润，指甲刀用后应消毒。6.1.7理发6.1.7.1根据儿童病情、活动量、性别等情况为儿童理发，发型平整美观，女孩宜留长发，帮助其建立性别意识。6.1.7.2宜选用专业的理发工具，做好安全防护措施。6.2饮食照料6.2.1婴儿进食6.2.1.1餐前准备56.2.1.1.16.2.1.1.26.2.1.1.36.2.1.1.4应更换尿布，清洁双手。应检查奶粉保质期，密封保存。应在配餐间调配奶粉，选择适宜的奶嘴。奶具应先消毒，1人1瓶1巾，根据配方奶粉的配置比例调配奶液。6.2.1.2喂奶照料6.2.1.2.1喂奶前，应将婴儿抱起，斜卧于怀中，将小毛巾垫于颈部，奶温应与体温接近，喂奶前先将乳汁滴在手腕腹面测试温度，奶瓶于斜位使奶嘴充满奶液。6.2.1.2.2喂奶时，应让婴儿的嘴裹住整个奶嘴，不留空隙。6.2.1.2.3观察婴儿进食情况，发现呛奶等异常现象应及时停止进食。6.2.1.2.4按需喂奶，喂奶后应给婴儿喂食少量温开水清洁口腔；竖抱轻拍婴儿后背，待其将吞咽的空气排出后取右侧卧位放置在床上。6.2.1.2.5喂奶后及时清洗消毒奶具，配餐室应每日消毒。6.2.1.2.6不应将喝剩的奶留下次食用。6.2.1.3添加辅食6.2.1.3.1添加时间：应根据婴儿营养需求、消化能力及出牙情况(建议4个-6个月开始)，循序渐进添加辅食。6.2.1.3.2添加顺序：应在婴儿适应一种辅食后再增加另一种辅食，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物。6.2.1.3.3应注意观察大便和有无腹胀，发现异常暂停喂食并处理，待胃肠功能恢复正常后再行喂食。6.2.1.3.4天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停添加辅食，以免造成消化不良。6.2.1.3.5应为6个月左右处于萌牙期的婴儿提供练习咀嚼磨牙的食物。6.2.1.3.6食具由奶瓶改为匙、碗，锻炼儿童进食的自理能力。6.2.1.3.7添加食品应单独制作，不应以成人食物代替辅食。6.2.2自理和部分自理儿童集中进食6.2.2.1餐前准备6.2.2.1.1就餐前应将就餐环境进行整理，应整洁、明亮。用消毒水擦拭餐桌和桌椅，保持桌面清洁卫生。6.2.2.1.2根据儿童年龄的大小准备不同类型、不同大小的餐具。餐具不应混用。6.2.2.1.3组织儿童洗手戴围兜，安排就座。6.2.2.2进餐照料6.2.2.2.1配餐前护理人员应清洁双手，将饭菜搭配好分发给儿童。6.2.2.2.2教导儿童正确使用餐具，养成良好的就餐习惯，部分自理儿童应训练自主进食。6.2.2.2.3吃带骨、带刺的食物时，应帮助剔骨、剔刺，防止发生骨、刺卡在喉咙，发生意外事故。6.2.2.2.4加强巡视观察，儿童之间不应打闹嬉戏，防止异物吸入气管。6.2.2.2.5不应在用餐时责骂或训斥儿童，护理员不应大声喧哗，不宜在吃饭时给儿童讲故事。6.2.2.2.6注意观察儿童在进餐中的异常表现，发现问题及时处理。66.2.2.3餐后照料6.2.2.3.1协助儿童漱口和洗手，餐后半小时内不应做剧烈运动。6.2.2.3.2整理收集餐具、毛巾，清洗消毒。6.2.3完全不能自理儿童进食6.2.3.1餐前准备6.2.3.1.1应视具体情况安排进餐体位，半卧位或使用喂食椅等辅助支具进食。6.2.3.1.2将毛巾围于颌下，搭配好饭菜，根据需要增减饭菜。6.2.3.2进餐照料6.2.3.2.1将食物放在儿童的舌头中间，用匙轻轻压舌头，防止舌头把食物推出。6.2.3.2.2对咀嚼吞咽功能差的儿童，应选择细碎、易吞咽的食物。6.2.3.2.3观察儿童进食状况，当出现咬颌反射时，不应强行拔勺；哭闹时应停止喂食。6.2.3.2.4进餐完毕，应帮助清洁口腔，擦拭颜面。6.2.3.3餐后照料6.2.3.3.1整理床单位，取舒适体位将儿童置于床上。6.2.3.3.2整理收集餐具、毛巾，清洗消毒。6.3睡眠照料6.3.1睡前准备6.3.1.1保持卧室空气新鲜，安静无噪声，拉上窗帘，调暗灯光。6.3.1.2被褥、床单、枕套应干净、舒适，与季节相符。6.3.1.3睡前30min应避免剧烈活动，不讲恐怖故事或看过于紧张的电视节目。6.3.1.4晚饭要清淡，不宜吃得太饱，睡前少喂水或不喂水，协助排便。6.3.2睡眠照料6.3.2.1完成卫生清洁后，换上宽松、柔软的衣服。6.3.2.2应有人陪护，保持居室安静。入睡时不拍、不摇、不哄、不抱。6.3.2.3拉好床栏，定时巡视，观察儿童身体、睡眠状况，及时调整不良睡姿，如有身体不适及时处6.3.2.4应定时叫醒儿童如厕，及时更换尿布。6.3.2.5应协助长期卧床儿童至少每2h翻身1次，预防压疮发生。6.3.2.6脑瘫儿童尽量采取侧卧位，把双手放在胸前，可在两腿间放毛巾卷，背部放置枕头。入睡后，护理员应帮助儿童翻身，左右交替。6.3.2.7关注儿童头型，避免出现不对称头型。6.4排泄照料6.4.1尿裤、尿布的选择6.4.1.1应选择高吸收性、透气性、舒适性的纸尿裤，产品包装标识应齐全。6.4.1.2应选择尺寸合适、吸水性强、棉质本色面料制成的尿布。6.4.1.3发现婴儿使用纸尿裤或尿片有皮肤过敏现象或出现尿疹、外阴炎、肛周炎的情况，应立即停止，及时处理。6.4.2更换尿布6.4.2.1大小便后应及时更换，即使没有大小便也应2h-3h更换一次。6.4.2.2护理人员应清洗双手，调节室温，避免对流风。6.4.2.3准备干净尿布或纸尿裤、尿布桶、温水、纸巾、毛巾、护臀油。6.4.2.4掀开婴儿盖被下端，暴露婴儿下半身，解开尿布，一只手握住婴儿两脚轻轻提起，另一只手拿纸巾擦净肛门周围大便或尿渍。6.4.2.5清洗臀部的方法：婴儿背靠护理员的胸部抱稳，左手大拇指、食指握住婴儿的左髋，手掌托住婴儿大腿与臀部，婴儿的右腿搭在护理员的右手上，由会阴部向肛门方向清洁，右手握拳式挤干毛巾沾干臀部的水分。6.4.2.6婴儿躺在干爽的尿垫上，拿干毛巾或纸巾吸净臀部皮肤的水分，特别是大腿根部皮肤的皱褶6.4.2.7涂上护臀油，包好尿布，女童将加厚层垫于臀下，男童将加厚层放于会阴部，暴露出脐部，尿布包扎松紧适宜，以在腰部能插入一个成人手指为宜。6.4.2.8处理污物，清洗双手。6.4.3排尿、排便6.4.3.1应观察儿童大小便次数、量、气味、颜色、性质，发现异常做好记录及时处理。6.4.3.2正常儿童2岁-2岁半开始如厕训练，智障儿童适当延迟。6.4.3.3应督促幼儿定时排便，小便坐盆时间不应超过3min，大便坐盆时间不应超过10min.6.4.3.4督促儿童便后洗手。6.4.3.5为不能自理儿童勤换尿布或纸尿裤，保持皮肤清洁干燥。6.4.3.6应控制功能性遗尿儿童睡前饮水量，上床前排空尿液，定时叫醒儿童如厕或接尿。6.5日间活动6.5.1新生儿活动（一对一交流、被动运动等）宜每次5min-10min，每日1次-2次。6.5.2儿童每日教育康复游戏及户外活动不少于2h，婴儿一对一交流不少于15min。6.5.3活动前准备好儿童活动所需的服装、轮椅、推车、教玩具等设施，夏季做好防暑，冬季做好保暖措施。6.5.4活动时确保儿童在自己视野内，避免儿童摔伤等意外发生。6.5.5活动结束后，应及时清理活动场地，做好儿童清洁卫生。6.5.6按计划、有目标地开展活动，加强安全防护。6.6衣物被服的更换与清洁6.6.1更换6.6.1.1衣服应舒适、合体、整洁、无破损，不可混穿。床上用品应大小合适。86.6.1.2衣物按季节、温度及时更换清洗。夏季应每日更换一次，冬季外衣应每2日更换一次，内衣每日更换。6.6.1.3床单、被套、枕套随脏随换，每周更换清洗一次。6.6.1.4床上用品应根据季节更换，每2周消毒一次，使用紫外线灯直接照射60分钟，或在阳光下曝晒，时间宜4h-6h。6.6.2清洁6.6.2.1按操作规程分类洗涤。6.6.2.2传染病患儿的衣物分开放置清洗，应用消毒液浸泡后用清水漂洗。6.6.2.3衣物清洗后分类放置于储物柜。6.7患病儿童的护理6.7.1清洁卫生照料：按照6.1规定执行。为不适宜洗浴的儿童进行床上擦浴。长期卧床儿童应至少每2h翻身一次，预防压疮发生。6.7.2饮食照料：视患儿身体状况及时调整饮食，食物营养均衡、清淡易消化，宜少食多餐，饮水宜少量多次；对吞咽、喂食有困难的儿童，应提供特殊的食物与用具。6.7.3睡眠照料：对需要特殊体位的儿童，应采用正确的睡眠体位；加强巡视，密切观察病情变化，及时处置。6.7.4排泄照料：注意保护儿童个人隐私，排泄照料时注意保暖和遮挡。6.7.5隔离、消毒：传染性疾病的患儿应分室居住、活动，居室及活动场所应每日通风、空气消毒，生活物品、玩具应每日消毒处理。6.7.6严格遵医嘱按时给药，观察药物反应并记录，异常情况及时报告。6.8心理支持6.8.1情感交流：喂奶期间要与婴儿对视、互动，语言轻柔、语速缓慢，为其营造安全温暖的生活环境；鼓励儿童自主表达，倾听儿童心声，建立有效的沟通机制，为儿童提供积极教育与引导。6.8.2情绪调节：对儿童的情绪信号作出积极回应，对情绪表现异常的儿童及时进行疏通引导。6.8.3心理健康辅导：通过社工、心理咨询师等专业介入增进儿童心理健康。7环境卫生7.1房间应保持干净、整洁，物品摆放整齐、无杂物。7.2每日应定时开门窗通风