急诊医学科质量持续改进案例QCC品管圈PDCA实例合集

构建急诊预检分诊数据库中期汇报急诊抢救室

心动圈4上期活动追踪2主题：提高抢救室护士健康宣教落实率目标值：96.37%目标达标率：109.54%效果维持情况：对策实施情况良好利用微信平台，多媒体化开展健康宣教制作《急危重疾病急救流程护士培训手册》完善《岗位职责》内容，注重床旁宣教制作《急危重疾病患者宣教手册》对策：圈的概况圈的成立4圈员人数12圈长

辅导员

所属部门

急诊抢救室圈员

活动时间2017年3月～8月圈名心动圈4成立日期2017年3月圈员信息5成员职称岗位职责主管护师急诊预检圈长主管护师急诊抢救室策划统筹，效果评价主治医师急诊医师数据分析，追查原因工程师网络中心技术总监数据收集、统计主管护师急诊预检问题资料整理，汇总存档主管护师急诊预检PPT、图表制作主管护师急诊预检摄影影像制作，经费管理护师急诊抢救市场调查，资料收集护师急诊抢救辅助撰稿，后期跟进护师急诊抢救后勤保障护师急诊抢救宣传工作，实施监督护师急诊留观会议记录，成果报告书6急诊科医生科室结构信息科圈员构成急诊科医生科室结构信息科急诊科医生信息科急诊科护士科室结构信息科心动圈7“绿色”代表生命之光“蓝绿色”是护士姐妹们在急救之路上奔跑圈徽意义“心”代表生命律动，也代表爱心心随你动，一切为了病人主题选定Part1发觉问题、课题检测表9CheckPoint心里在意的事上次活动所出现的课题或留下的问题微信平台使用情况不理想日常困惑的事，不方便的事，个人身边的问题输液皮条脱落率高来自患者的不满、期望以及要求推床窄，翻身不便预测到将来的风险，需要先准备就绪较好的事物护理文件书写存在个体差异，不易辨识不满于现状水准，期望更佳水准的事物急诊预检分诊信息量大，数据构建不明确问题、课题选定表10心里在意的事已经明白的内容还不明白的内容暂定的名称1微信平台使用情况不理想年轻人普遍关注公众号患者出观后微信平台使用情况提高患者微信平台使用率2输液皮条脱落率高患者不配合护士操作不当如何能有效避免皮条脱落降低患者输液皮条脱落率3推床窄，翻身不便皮肤护理重要性怎样防止重症病人发生压疮降低患者压疮发生例数4护理文件书写存在个体差异，不易辨识护理文件书写制度如何更改护理书写手写模式构建护理文书信息化平台5急诊预检分诊信息量大数据构建不明确护士掌握分诊制度如何将现有分诊标准与数据库相结合构建急诊预检分诊数据库主题选定评分表11主题评价维度上级重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定权重0.3权重0.3权重0.2权重0.2提高患者微信平台使用率0.690.90.40.462.454降低患者输液皮条脱落率0.390.60.260.561.815降低患者压疮的发生例数0.650.80.50.532.483构建护理文书信息化平台1.141.10.50.563.32构建急诊预检分诊数据库1.291.20.660.663.811评价说明分数/人数上级重视程度重要性迫切性圈能力1次重视次重要次迫切0-50%3重视重要迫切51-75%5极重视极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低名词定义12分诊：是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻中重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊过程

分诊数据库：是一种操纵和管理分诊数据的大型软件，用于建立、使用和维护分诊数据的数据库病人主诉症状体征辅助检查既往病史急诊预检分诊分诊数据库优先诊疗快速评估有效分流危急程度QCSTORY适用（活动类型）判定表13课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，预顺利完成首次面临的工作（新规业务的应对）32.81.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状（现况突破）53.22.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平（魅力性质量的创造）4.81.53.欲确保当前质量、当前水平4.欲提前应对可预见的课题4.52.34.欲防止再发生已出现的问题5.通过新方案、新对策、新想法的追究与实施可达成目标4.82.85.通过探究问题的真因，通过消除或解决真因，可获得问题的解决判定结果合计得分判定结果√22.112.6×附注:1.关系程度三段评价：大=5；中=3；小=12.圈员12人，实到12人，各自评价给分合计后确定3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3课题达成型品管圈选题背景14。目前。传统选题背景15卫计委、2012年《医院急诊科规范化流程》010203预检分诊精准化医院急诊预检现状如何提高预检分诊准确率及效率？16急诊抢救室品管圈中期汇报活动计划拟定Part2活动计划拟定（甘特图）18急诊抢救室品管圈中期汇报课题明确化Part3主题整体特性20主题整体的特性急诊预检分诊准确率分诊数据库的构建特性值的期望水平预检分诊分级准确率达到99%预检分诊-候诊减少挂号环节分诊准确率系统分析主题整体特性21预检分诊准确率为95%就诊流程：预检-挂号收费-候诊预检系统为急诊护士工作站急诊预检分诊准确率达到99%就诊流程：减少就诊环节，缩短就诊时间急诊预检分诊数据库的构建特性值的状况水平特性值的达成水平问题点展开表22问题点项目问题一次展开问题二次展开无急诊预检分诊数据库人护士年轻护士多，护士经验不足护士问诊措词太专业护士主诉诊断输入不符工作繁忙，护士情绪不佳患者及家属家属给与错误信息患者及家属回避问题患者及家属存在文化差异患者及家属依从性差相关人员网络工程师临床经验不足预检辅助人员配备不足网络专业技术人员配备不足设备辅助器具生命体征测量数值不能自动导入预检系统传统口表测量时间过长自动语音系统欠缺辅助器具繁琐网络系统数据未信息化现有系统未能达到急诊预检分诊需求数据未与网络联网网络故障频次较高流程预检分诊与预检分诊无关的干扰因素较多缺乏各类疾病问诊相关问题手工输入较多问诊时间欠缺挂号收费缺少单独的挂号窗口挂号排队等候时间长环境预检区域环境嘈杂缺乏便民引导服务缺乏明显的引导标识收费区域环境嘈杂缺乏便民引导服务引导标识不明显方法预检分诊标准分诊标准不完善科学分诊量表工具少无预检分诊自动评价系统ICD诊断编码主诉诊断未细化护理诊断编码缺失现状水平把握——亲和图23NO.1无预检分诊自动化质量评估系统NO.2缺乏预检护士专业的阶梯式培训NO.3缺乏预检分诊全流程优化管理人管理人管理人管理A.预检分诊欠准确A.缺乏预检分诊自动评价系统A.护士知识技能缺乏A.欠缺护士专业知识培训A.辅助人员配备不足A.缺少应急窗口机制B.主诉诊断输入欠妥B.无细化的电子预检分诊标准B.护士问诊措词不通俗B.激励制度不完善B.患者就诊量大B.缺少一体化的测量辅助器具C.网络工程师临床经验缺乏C.缺少完善的预检分诊软件C.缺乏专业的心理干预及疏导人员C.缺乏急诊专项心理干预及疏导机制C.缺乏急诊导医服务C.缺少急诊各方人员统一管理机制D.缺乏科学分诊量表工具D.缺乏明显就诊引导标识D.就诊流程宣教资料欠缺E.缺乏自动语音系统现况问题数据挖掘24主题问题点项目调查时间调查对象和目的地点调查方法调查团队调查结果构建急诊预检分诊数据库NO.1无预检分诊标准电子化质量评估系统人2017.3.17-3.24预检护士分诊准确率急诊预检台

追溯2017.3.17-3.24

急诊预检就诊患者数据预检分诊准确率为95%2017.3.17-3.24网络技术人员临床知识知晓率急诊预检台问卷考核网络技术人员无临床知识知晓率60%管理2017.3.24-3.31预检分诊标准落实率急诊预检台数据调研统计预检分诊标准落实率90%2017.3.23现有主诉诊断ICD编码例数急诊预检台数据调研统计现有主诉ICD编码25例2017.3.17-3.24预检分诊质量督查结果急诊预检台评分法预检分诊质量督查结果90分2017.3.21预检分诊专用量表急诊预检台现场核实无预检分诊专用量表NO.2缺乏预检护士专业的阶梯式培训人2017.3.17-3.24预检护士各类疾病掌握程度急诊预检台问卷考核预检护士各类疾病知识考核平均分为88分2017.3.17-3.31患者对预检护士分诊的满意度急诊预检台调查问卷患者对预检护士分诊满意度为90%2017.3.17-3.31医生对预检护士分诊准确率评价急诊预检台调查问卷医生对预检护士分诊准确率评价分数：90分管理2017.3.17-3.24护士对预检分诊培训的反馈结果急诊预检台调查问卷护士对预检分诊培训反馈结果为89分2017.3.23预检护士心理辅导座谈会急诊示教室现场核实无预检护士心理辅导座谈会NO.3缺乏预检分诊全流程优化管理人2017.3.20辅助人员配备情况急诊预检台现场核实无辅助配备人员2017.3.17-3.31患者对就诊流程的知晓率急诊预检台调查问卷患者对就诊流程知晓率为85%2017.3.17-3.31急诊日均就诊人数急诊预检台追溯2017.3.17-3.31急诊预检就诊患者数据急诊日均就诊人数为745-800人管理2017.3.17急诊引导标识种类急诊预检台现场核实急诊引导标识种类：12017.3.24-3.31患者预检-分诊-挂号时间急诊预检台追溯2017.3.24-3.31急诊预检就诊患者数据患者预检-分诊平均时间为3分钟患者分诊-挂号平均时间为5分钟（节假日为10分钟）2017.3.17预检分诊辅助器具数量急诊预检台现场核实预检分诊辅助器具为4项2017.3.17-3.31急诊应急窗口使用率急诊预检台现场核实急诊应急窗口使用率为：40%2017.3.23就诊流程宣教方式急诊预检台现场核实就诊流程宣教方式：3种调查现场-医生25医生对预检护士分诊准确率评价分数：90分调查现场-患者26患者对预检护士分诊满意度：90%调查现场-护士27急诊抢救室品管圈中期汇报预检护士各类疾病知识考核平均分：88分发掘攻坚点28主题问题点项目调查项目现况水平期望水平望差候选攻坚点评价项目（可依据主题变化）

总分是否为攻坚点消除望差可能性圈的能力患者期望构建急诊预检分诊数据库NO.1无预检分诊标准电子化质量评估系统人

预检护士分诊准确率95%99%提高4%

预检护士分诊准确率585860176√

网络技术人员临床知识知晓率60%90%提高30%

网络技术人员临时知识知晓率26263688×管理

预检分诊标准落实率90%99%提高9%

预检分诊标准落实率504658154√

现有主诉诊断ICD编码例数45例60例增加15例

主诉诊断ICD编码524860160√

预检分诊质量督查结果90分99分提高9分

预检分诊质量督查504456150√

预检分诊专用量表0种3种增加3种

预检分诊专用量表种类545054158√NO.2缺乏预检护士专业的阶梯式培训人

预检护士各类疾病掌握程度88分98分10分

预检护士各类疾病掌握程度424856146√

患者对预检护士分诊的满意度91分99分9分

患者对预检护士分诊的满意度465454154√医生对预检护士分诊准确率评价91分99分9分

医生对预检护士分诊准确率评价22202870×管理护士对预检分诊培训的反馈结果89分99分提高10分

护士对预检分诊培训的反馈结果464258146√

预检护士心理辅导座谈会0次每月1次增加1次

预检护士心理辅导座谈会次数18303482×NO.3缺乏预检分诊全流程优化管理人

辅助人员配备情况0人1人增加1人

辅助人员配备情况30303898×

患者对就诊流程的知晓率85%98%提高13%

患者对就诊流程的知晓率505260162√

预检日均排长队次数4次1次减少3次

急诊日均排长队次数22223276×管理

急诊引导标识种类1种3种增加2种

急诊引导标识种类604660166√

患者预检-分诊-挂号时间预检-分诊平均时间为4分钟分诊-挂号平均时间为5分钟（节假日为10分钟）预检-分诊平均分诊时间为2分钟，患者分诊后直接就诊预检-分诊平均时间减少2分钟，患者分诊-挂号减少5分钟

患者预检-分诊-挂号时间565860174√

预检分诊辅助器具数量4项3项1项

预检分诊辅助器具数量484454146√

急诊应急窗口使用率每周一次每天高峰时段一次一周增加6次

急诊应急窗口使用率情况24223278×

就诊流程宣教方式2种4种增加2种

就诊流程宣教方式种类465258156√

评分方法：弱1分，中3分，强5分，圈员人数12人，总分180分，根据80/20原则，144分以上判定为攻坚点。攻坚点合并29主题问题点项目攻坚点攻坚点合并现况水平期望水平望差构建急诊预检分诊数据库NO.1无预检分诊标准电子化质量评估系统人1.预检护士分诊准确率攻坚点1：预检护士分诊准确率95%99%增加4%管理1.预检分诊标准落实率2.主诉诊断ICD编码3.预检分诊质量督查4.预检分诊专用量表NO.2缺乏预检护士专业阶梯式培训人1.预检护士各类疾病掌握程度2.患者对预检护士分诊的满意度攻坚点2:预检护士的专业培训掌握程度88%98%增加10%管理1.护士对预检分诊培训的反馈结果NO.3缺乏预检分诊全流程优化管理人1.患者对就诊流程的知晓率攻坚点3：患者预检至候诊时间平时平均为9分钟，节假日平均为15分钟平时平均为3分钟节假日为5分钟平时平均减少6分钟节假减少10分钟管理1.急诊引导标识种类2.患者预检-分诊-挂号时间3.预检分诊辅助器具数量4.就诊流程宣教方式种类目标设定Part4目标设定三要素31HOWMUCHWHENWHAT构建急诊预检数据库期限：11周从2017年4月24日至7月10日止提高急诊预检分诊准确率达99%目标设定324%

衡量指标释义：(急诊预检分诊准确人数/预检分诊总人数）*100%参考文献331.郑星丽.急诊预检分诊现状分析及持续质量改进效果[J].国际护理学杂志,2014(7):1802-1804.2.孟华,黄琴,陆静芳.标准化急诊预检系统的使用效果[J].解放军护理杂志,2010,27(11):805-808.3.宋芳芳,马俊杰,孙爱华,赵瑾.品管圈在提高预检分诊正确率中的应用.护理实践与研究2017年06期4.黄美兰,李丽琴.提高急诊预检分诊准确率的探讨.中外健康文摘.2013年第3期5.曾丹,王英,余茂琼.急诊预检分诊规范化建设的探讨6.AssessingField

Triage

DecisionsandtheInternationalClassificationInjurySeverityScore(ICISS)atPredictingOutcomesofTraumaPatients.AllenCJ,BaldorDJ,SchulmanCI,PizanoLR,LivingstoneAS,NamiasN.AmSurg.2017Jun1;83(6):648-652.7.Theeffectonthepatientflowinalocalhealthcareafterimplementingreverse

triage

inaprimarycare

emergency

department:alongitudinalfollow-upstudy.KauppilaT,SeppänenK,MattilaJ,KaartinenJ.ScandJPrimHealthCare.2017Jun;35(2):214-220

目标设定34

衡量指标释义：

每月知识点考核的平均成绩*0.8＋每月医生及患者对预检护士分诊准确率调查成绩*0.2889811.36%参考文献351.尚彩立，石玉萍.论护士分层培训的重要性基层医学论坛2016（24）：3441-34422.王慧.降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用1009-6019（2015）02-0263-013.许丽.急诊分诊护士规范化培训模式的探讨1004-7484(2013)01-0213-014.姜鲜银，许贵如，张莹，田含章，李映兰.急诊分诊护士分诊能力研究现状1006-7256（2015）09-0059-045.姚荷英，王琦，邓慧丽急诊科设立护士培训基地的实施与成效1008-9993（2007）7A-0068-026.Emergency

nurses'knowledgeandexperiencewiththe

triage

processinHunanProvince,China.HammadK,PengL,AnikeevaO,ArbonP,DuH,LiY.IntEmergNurs.2017Jun24.pii:S1755-599X(16)30224-5.doi:10.1016目标设定36

衡量指标释义：

患者从到达急诊预检至开始候诊所用时间。6患者预检至候诊时间10参考文献371.徐海萍，陈岚.信息系统在优化急诊预检分诊流程中的作用《中医药管理杂志》2016年第13期109-1102.

王红，王惠娟，韩小琴，刘佩吟.急诊信息管理系统在服务流程中的应用《护理管理杂志》2007年第9期51-523.3.陈水红，王飒，方莉，金静芬.虚拟挂号就诊模式在急诊预检分诊中的应用1671-9875(2016)05-0478-034.李彤.信息化急诊预检分诊流程的构建及效果评价1009-8399（2016）05-0087-045.张剑，张岩.虚拟局域网技术在医院网络建设中的应用1009-0878-(2010)06--563-036.Improving

emergency

departmentpatientflow.JarvisPR.ClinExpEmergMed.2016Jun30;3(2):63-687.CanTeam

Triage

ImprovePatientFlowinthe

Emergency

Department?ASystematic

Review

andMeta-Analysis.MingT,LaiA,LauPM.AdvEmergNursJ.2016Jul-Sep;38(3):233-50方案与对策拟定Part5方策拟定39主题调查项目攻坚点方策一次展开方策二次展开构建急诊预检分诊数据库人员攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间提高预检护士的专业知识参加预检护士的岗前培训参加《医院急诊科规范化流程》培训进行预检分诊标准业务学习进行各种应急预案业务学习进行各种疾病知识业务学习对预检护士进行知识考核设备攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间引入先进设备使用联网数据自动导入系统使用一体化的辅助器具使用自动语音系统流程攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间优化就诊流程制作患者就诊流程视频制作患者就诊流程的宣传册制定虚拟挂号就诊模式流程制作预检问诊语言规范化手册设定急诊预检应急窗口应急预案开启单独的挂号窗口方法攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间建立预检分诊标准电子化质量评估系统使用科学分诊量表制作细化的ICD主诉诊断编码制作完整的护理诊断编码手册预检分诊自动评估分析软件制作完善的预检分诊软件进行数据管理与统计细化电子预检分诊标准环境攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间优化就诊环境制作急诊引导标识增加导医人员各相关科室设置专人联络员增加预检辅助人员方策拟定效果评价表40

评分方法：弱1分，中3分，强5分，圈员人数12人，总分240分，根据80/20原则，192分以上判定为执行对策。主题调查项目攻坚点方策一次展开方策二次展开期望效果的评价得分采纳判断对策群组负责人可行性经济性急迫性可能性构建急诊预检分诊数据库人员攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间提高预检护士的专业知识参加预检护士的岗前培训60603860218采纳Ⅰ参加《医院急诊科规范化流程》培训60601438172//进行预检分诊标准业务学习60604050210采纳Ⅰ进行各种应急预案业务学习60602852200采纳Ⅰ进行各种疾病知识业务学习60603050200采纳Ⅰ对预检护士进行知识考核60603452206采纳Ⅰ设备攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间引入先进设备使用联网数据自动导入系统52544650202采纳Ⅱ使用一体化的辅助器具54404654194采纳Ⅰ使用自动语音系统34263432126//流程攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间优化就诊流程制作患者就诊流程视频56504050196采纳Ⅰ制作患者就诊流程的宣传册56523056194采纳Ⅰ制定虚拟挂号就诊模式流程60505252214采纳Ⅲ制作预检问诊语言规范化手册46383040154//设定急诊预检应急窗口应急预案60605050220采纳Ⅲ开启单独的挂号窗口36584240176//方法攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间建立预检分诊标准电子化质量评估系统使用科学分诊量表54505058212采纳Ⅱ制作细化的ICD主诉诊断编码54545654218采纳Ⅱ制作完整的护理诊断编码手册50483842178//预检分诊自动评估分析软件36404240156//制作完善的预检分诊软件44464840178//进行数据管理与统计58465856218采纳Ⅱ细化电子预检分诊标准54524850204采纳Ⅱ环境攻坚点1：预检护士分诊准确率攻坚点2：预检护士的专业培训掌握程度攻坚点3：患者预检至候诊时间优化就诊环境制作急诊引导标识58485050206采纳Ⅲ增加导医人员58483850194采纳Ⅲ各相关科室设置专人联络员36422842148//增加预检辅助人员56365256200采纳Ⅲ最适方案探究Part6障碍判定42选定方策攻坚点障碍判定副作用判定消除障碍判定方策群组采纳1：参加预检护士的岗位培训1、2工作繁忙护士个体差异反复加强培训√Ⅰ采纳2：进行预检分诊标准业务学习1、2工作繁忙难以召集使用微信公众号推送√Ⅰ采纳3：进行各种应急预案业务学习1、2工作繁忙难以召集使用微信公众号推送，分批演练√Ⅰ采纳4：进行各种疾病知识业务学习1、2工作繁忙难以召集分批培训√Ⅰ采纳5：对预检护士进行知识考核1、2工作繁忙，翻班难以召集使用微信推送问卷星考核√Ⅰ采纳6：使用联网数据自动导入系统1、3需要医院网络支持需要专人负责网络中心专人负责√Ⅱ采纳7：使用一体化的辅助器具1、3调购设备审批缓慢，市场上未找到合适的仪器需要经费支持不能消除×Ⅰ采纳8：制作患者就诊流程视频2、3制作步骤多制作费时充分发挥护士作用，自行制作完成√Ⅰ采纳9：制作患者就诊流程的宣传册2、3需要广告公司制作成册需要经费支持充分发挥护士作用，自行制作完成√Ⅰ采纳10：制定虚拟挂号就诊模式流程2、3需要医务处与网络中心支持流程未更新医务处、网络中心、急诊科重新制定√Ⅲ采纳11：设定急诊预检应急窗口应急预案1、3急诊就诊患者多就诊人数不能预估增加护士人力√Ⅲ采纳12：制作科学分诊量表1、2科学量表种类较多与预检分诊匹配程度低逐条筛选，确认匹配程度√Ⅱ采纳13：制作细化的ICD主诉诊断编码1、2《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中无单列的ICD主诉诊断各类疾病相关主诉较多逐条筛选，医生与护士协同完成√Ⅱ采纳14：进行数据管理与统计1、2需要专业的软件支持软件开发需要时间网络中心与信息科协同完成√Ⅱ采纳15：细化电子预检分诊标准1、2卫计委无细化的各类疾病预检分诊标准查阅整理费时整理已有的预检分诊标准，逐条细化√Ⅱ采纳16：制作急诊引导标识2、3需要广告公司制作需要经费支持充分发挥年轻护士作用，自行设计制作√Ⅲ采纳17：增加导医人员2、3需要熟悉急诊就诊流程的人员无法设定岗位不能消除×Ⅲ采纳18：增加预检辅助人员2、3需要有临床经验的辅助人员无人应聘不能消除×Ⅲ

判定：可（圈员数过半即为同意）；否方策整合、拟定实施43建立急诊预检分诊管理模式方策群组Ⅰ信息科协同急诊科构建标准电子化质量评估系统方策群组Ⅱ构建急诊患者虚拟挂号就诊模式流程方策群组Ⅲ得失表44方策群组得失Ⅰ.建立急诊预检分诊管理模式预检分诊科学管理便于提高急诊预检分诊的准确率需要投入人力支持Ⅱ.信息科协同急诊科构建标准电子化质量评估系统制定详细、量化的各类疾病电子预检分诊标准快速、便捷评估预检分诊准确率进行量化、标准化的规范管理需要专业人士实时进行信息化维护建立专人信息化反馈修订机制Ⅲ.构建急诊患者虚拟挂号就诊模式流程建立科学有序的诊疗秩序确保危重病人得到及时救治需要网络中心实时维护建立反馈机制

PDPC表

45急诊科督查急诊科医护共同协商制定计划建立急诊预检分诊管理模式急诊科制定细则急诊预检分诊标准流程各应急预案处理流程急诊预检分诊的管理指南进行急诊预检分诊管理进行全方位培训医生护士参加急诊预检分诊相关知识培训进行预检分诊相关知识及操作系统培训实训考核急诊科干预通过未通过各部门人员进行相关知识培训考核方策群组Ⅰ建立急诊预检分诊管理模式未通过通过PDPC表

46急诊预检标准电子化质量评估系统联系信息科与急诊科协商提供现有的与预检相关的资源建立分诊数据库使用数据库系统同意信息科进行评估系统质控各种数据测试数据上传监控预检分诊数据预检分诊质量统计大幅提高预检分诊准确率无法进行预检质控数据无法上传、分析只能作为普通预检分诊软件在系统中设置各种质量指标预警系统设置分诊错误易被忽视否是否是是否方策群组Ⅱ信息科协同急诊科构建标准电子化质量评估系统急诊科、信息科共同干预PDPC表47急诊就诊患者快速就诊数据不全基本信息录入医务处、急诊科、信息科重新制定流程虚拟挂号就诊模式管理打印标贴数据上传等待就诊打印标贴收费处排队等待挂号等待就诊预检-候诊时间长否是方策群组Ⅲ构建急诊患者虚拟挂号就诊模式流程预检分诊最佳方案实施48②③④①⑤⑥⑦⑧⑨⑩建小组设专员护士培训医生培训制定SOP建立质控更新流程设置报警建立患者虚拟挂号就诊模式数据库构成时间安排1126424142建立急诊预检标准电子化质量评估系统观看谢谢QualityControlCircle

（

Q.C.C）---品管圈活动汇报

急诊科AX何谓QCCQCC品管圈是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。品管圈由同一工作现场内，工作性质相类似的基层人员组成。中层以上干部不参加，但要参与，扮演支持、鼓励、辅导等角色QCC特点（一）QCC特点（二）由下而上的管理以往的管理多「由上而下」，基层员工若遇问题只需向上反应，由领导「拍脑袋」决定「自主管理」由员工自行提出或订出对自己约束与管理的方法。员工感受到参与感、满足感、成就感辅导员职责：针对圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上级报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意圈活动相关人员职责辅导员职责：针对圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上级报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意圈活动相关人员职责头脑风暴QCC最常用方法指思维高度活跃,打破常规的思维方式而产生大量创造性设想的状况。头脑风暴的特点是让与会者敞开思想,使各种设想在相互碰撞中激起脑海的创造性风暴这是一种集体开发创造性思维的方法。什么是头脑风暴？轻松愉快暂缓批判头脑风暴规则QCC开场成立QCC小组、设定圈名及圈徽

圈名

爱心圈1/5/2024为何对此名情有独钟爱心圈活动宗旨

尊重人性，以人为本，创造愉快的工作环境。

提高全员急救水平，发扬团对精神。

质量控制转起来，爱心永存，你追我赶变成圈。

你思考，我思考各种问题难不倒。

一、头脑风暴—选圈名和圈徽

圈名备选：超越圈、爱心圈、健康关爱圈、滴水圈、五行圈、阳光圈等圈徽备选：62爱心圈（圈徽）631/5/2024AX

AX

爱心圈圈徽含义释解急诊抢救室所有医护人员救死扶伤，挽救生命，以人为本，给人以希望。整个标志以绿色为基调，绿色代表着蓬勃的朝气和旺盛的生命力。绿色圆圈加一片树叶为字母Q的变形，两条橄榄枝为字母C的变形，总体结构组成QCC即品管圈的英文缩写。

外面一圈橄榄枝象征着急诊抢救室所有的医务人员团结一致，全力救治、爱护每一位病人。那片绿叶代表急诊抢救室所有医护人员始终给每一位病人以生的希望，圆圈当中的那颗红心，代表着急诊室的全体医护人员心中充满满腔热情的爱意，视病人为自己的亲人，把爱心用英文写得这两个字母“AX”牢记心中，给每一位病人以美好生活的向往。1/5/2024AX二、品管圈选题评估

评价项目主

题重要性迫切性上级政策圈能力总分排名选定提高静脉穿刺成功率3.73.123.712.52提升病人及家属满意度2.71.633.210.54新护士培训问题3.42.941.7123提高危重病人转运安全率4.44.444.116.91二、品管圈选题评估661/5/2024评价说明分数重要性可行性迫切性圈能力1分次重要欠可行次迫切0-50%3分重要较可行迫切51-75%5分极重要可行极迫切76-100%三、甘特图年、月、日、-2011年8月25日----8月31日9月10月11月1日---7日负责人步骤周次4123412341主题选定-------------计划拟定------------现状把握-----------目标设定---解析---对策拟定实施与检讨

效果确认

标准化----------------

检讨改进

成果发表

向家人及家属解释转运的目的与检查科室联系确切时间，以保证随到随做用板车或连床

一起转运一、与主题相关的工作流程图四、现况把握准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、呼吸皮囊、心电监护仪等，必要时备好抢救药物。

妥善固定病人所有导管医生或护士一名

陪同途中注意观察及安全及时检查，并妥善接回二、2011年9月1日---9月28日急诊抢救室危重病人转运风险率增高环节汇总类别

数量四周差错件数类别数量四周差错件数工人运用平车方法不正确2患者生命体征不稳定1住院证未能交接3各管道固定性差1动作粗暴8静脉输液不畅1沟通能力差5沟通欠缺、躁动1人员积极性欠缺12病情变化2体位不当2医护人员缺乏双人核对6设备及药品障碍电量不足1危险性病情未告知2氧气袋准备不足2陪送不重视1微泵电源不足1生命体征评估不到位2电梯故障1准备物品缺项1除颤仪故障2基础护理不到位2转运平板未携带1交接不良有漏项2呼吸皮囊未携带2呼吸皮囊不能按预算潮气量输送5注：四周总共（安全+不安全件数160件）年资低经验少缺乏与同事沟通31/5/202469五、目标

设定

结合本圈为第一圈以及根据选题过程中圈能力的得分情况，如果目标设定太高，不仅完成困难，同时还会打击圈员的积极性，结合实际情况，特将圈能力设定为60%。目标设定提高危重病人转运安全率

安全率周目标值=｛周安全件数/[周安全件事+周不安全件事*（1-圈能力）]｝*100%={24/[24+16*（1-60%）]}*100%=78.95%

目标图711/5/2024周安全率六、原因型要因图（解析）危重病人转运风险增加医护人员患者设备及药品工人五、原因型要因图（解析）工人因素业务水平自身素质态度规章制度沟通能力差运用平车方法不正确注意力不集中住院证未交接物品未带回动作粗暴工作积极性欠缺六、原因型要因图（解析）医护人员因素业务水平规章制度设备态度基础护理不到位缺乏双人核对危险性的病情未告知交接不良有漏项准备物品缺项生命体征评估不到位年资低经验少缺乏沟通陪送不重视电力不足老报警呼吸皮囊未按预算潮气量输送六、原因型要因图（解析）动作粗暴动作粗暴人员方法其他设备惯性思维各科室的床有区别动作机械无统筹安排、无相关知识培训操作不规范意识床旧、车轮磨损环境因素个人状态不良生活习惯责任心不强法律意识淡漠奖罚制度环境杂工作强度大工作量不均衡六、原因型要因图（解析）工人积极性低动作粗暴待遇低工作倦怠情绪工作量大社会地位低劳动不被尊重劳动不被认可薪水低福利少急诊病人检查多患者要求高个人性格情绪控制能力差文化知识缺乏六、原因型要因图（解析）呼吸皮囊未按预算潮气量输送使用方法皮囊因素自身因素个人手捏潮气量有差异个人手捏潮气量有差异手有大小、手捏有大小皮囊漏气皮囊潮气量不准确潮气量过大六、原因型要因图（解析）缺乏双人核对包括记录、书写缺少氛围遗忘工作量大对工作过于自信工人人员少年资低经验缺乏麻痹大意工作过机械化真实遗忘病情重、真分夺秒送手术室等缺少强化“人人知晓”时间紧张七、对策拟定791/5/2024要因对策方案总分采纳执行时间负责人对策编号缺乏沟通，病人要求高服务意识淡薄进行法律知识培训，落实三交代113★9、23-10、20滕玲红、周红珠、对策一工作量不均衡，奖罚制度未细化，待遇低建立公正、合理、规范的工人奖惩制度114★9、23-10、20滕玲红、黄芬红对策二转运方法不得当，机械化进行技能知识培训118★9、23-10、20滕玲红对策三个人状态不佳适当减少无关的工作量70转运设备有故障专人定期保养检测60工作强度大，环境嘈杂增加工作人员59工作倦怠，社会地位低心理疏导56自身情绪控制能力差，文化知识缺乏加强相关知识培训64急诊危重病人转运（工人动作粗暴及积极性低）对策拟定评分表

急诊转运危重病人医护人员（呼吸皮囊未按预算潮气量输送）

对策拟定评分表

1/5/202480要因对策方案采纳总分执行时间负责人对策编号自身手有大小，捏幅度有异定期检测，购买便携式呼吸机123★9、23-10、20对策四皮囊自身潮气量不准皮囊使用方法不当培训呼吸皮囊使用方法67七、对策拟定

急诊危重病人转运医护人员（缺乏两人核对）对策拟定评分表注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、实效性、圈能力等项目进行对策拟定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共7人，总分140分，以80/20定律112分以上为实行对策，共选出5个对策。要因对策方案采纳总分执行时间负责人对策编号遗忘制作转运病人核对小卡片★1229、23-10、20对策五缺乏核对气氛对工作过于自信，新同事多，经验缺乏加强知识培训107工作量大，工作人员少增加工作人员87七、对策拟定八、对策的实施与检讨

——PDCA82对策一对策名称对工人进行法律知识培训，落实“三交代”主要因工人服务意识差，缺乏沟通，病人要求高改善前：工人服务意识差，缺乏与病人及医护人员沟通，出现病人投诉。对策内容：进行法律相关内容知识培训，明确自己应尽的职责和义务，学会运用法律知识自我约束，保护。掌握落实“三交代”转运前交代责任护士是否准备妥当，转运中与家属做好沟通，到达目的地交代接病人的花花似，是否一切交接妥当。

对策实施：急诊抢救室工作人员负责人：实施时间：9、23-10、20实施地点：急诊抢救室对策处置：由经效果确认该对策为有效对策。上诉规范列如工人培训中。DUI

对策效果确认；

危重病人转送周安全率由改善前的55%提高到改善后的80%。PDAC八、对策的实施与检讨

——PDCA83对策二对策名称建立公正合理的工人惩罚制度主要因工作量不平衡，奖罚制度未细化，待遇低改善前：工人待遇低，工作量不平衡，无具体的工作量统计方法，从而无法更直观的根据工作量进行奖罚，导致积极性下降。对策内容：制作工人工作量统计表，建立公正、合理、规范的奖罚制度，从而提高其工作积极性。对策实施：急诊抢救室工作人员负责人：实施时间：9、23-10、20实施地点：急诊抢救室对策处置：由经效果确认该对策为有效对策。上诉规范列如工人奖罚制度。DUI

对策效果确认；

危重病人转送周安全率由改善前的55%提高到改善后的80%。PDAC八、对策的实施与检讨

——PDCA84对策三对策名称进行技能知识培训主要因工人转运病人方法不得当，机械系。改善前：工人转运病人时动作较粗暴，为遵循节力原则，方法使用不当，病人偶有投诉。对策内容：1、进行理论培训，学会人体力学原理。2、指导正确使用平车运送法。3、指导正确使用轮椅护送。对策实施：急诊抢救室工作人员负责人：实施时间：9、23-10、20实施地点：急诊抢救室对策处置：由经效果确认该对策为有效对策。DUI

对策效果确认；

危重病人转送周安全率由改善前的55%提高到改善后的80%。PDAC八、对策的实施与检讨

——PDCA85对策四对策名称购买转运式呼吸机主要因呼吸皮囊潮气量不准，自身手有大小，捏幅有差异。改善前：使用呼吸皮囊不能按预算潮气量输送，自身有差异，导致无法准确输出预定潮气量。对策内容：1、购买转运式呼吸机。2、制定此呼吸机的使用程序。3、定期对全体护士进行转运式呼吸机培训课程，并不定期检验培训效果。

对策实施：急诊抢救室工作人员负责人：实施时间：9、23-10、20实施地点：急诊抢救室对策处置：由经效果确认该对策为有效对策。2、上述规范列入转运式呼吸机使用程序。DUI

对策效果确认；

危重病人转送周安全率由改善前的55%提高到改善后的80%。PDAC八、对策的实施与检讨

——PDCA86对策五对策名称制作转运病人核对小卡片主要因转运前遗忘核对，缺乏核对气氛。改善前：转运病人前护士遗忘核对所需物品及交接物品，造成交接遗漏或途中抢救物品缺乏。对策内容：

制作转运病人核对小卡并贴于病历上督促并协助护士转运前核对。对策实施：急诊抢救室工作人员负责人：实施时间：9、23-10、20实施地点：急诊抢救室对策处置：由经效果确认该对策为有效对策。2、上述规范列入护士日常工作程序。DUI

对策效果确认；

危重病人转送周安全率由改善前的55%提高到改善后的80%。PDAC2011年10月1日---10月28日急诊抢救室危重病人转运风险率环节汇总类别

数量四周差错件数类别数量四周差错件数工人运用平车方法不正确1患者生命体征不稳定0住院证未能交接0各管道固定性差1动作粗暴1静脉输液不畅1沟通能力差2沟通欠缺、躁动1人员积极性欠缺2病情变化1体位不当1医护人员缺乏双人核对0设备及药品障碍电量不足1危险性病情未告知1氧气袋准备不足0陪送不重视1微泵电源不足0生命体征评估不到位2电梯故障0准备物品缺项2除颤仪故障0基础护理不到位1转运平板未携带0交接不良有漏项2呼吸皮囊未携带1呼吸皮囊不能按预算潮气量输送1注：四周总共（安全+不安全件数120件）年资低经验少缺乏与同事沟通11/5/202487九、效果确认

改善前后数据比较881/5/2024项目改善前改善后调查时间9、1—9、2810.1—10.28每周差错率45%20%每周安全率55%80%九、效果确认图1/5/2024周安全率有形成果1.目标达成率

=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(80%-55%)/(78.95%-55%)×100% =104.38%2.进步率

=(改善后-改善前)/改善前×100%

=(80%-55%)/55%×100% =45.45%无形成果十、标准化1/5/202492改善类别流程改善★提升质量临床路径作业名称：转运式呼吸机使用流程编号：爱心圈主办部门：急诊抢救室一、目点:购买转运式呼吸机，以便更精确地给予潮气量输送。二、适用范围：急诊抢救室所有护理人员。三、说明：（一）作业程序评估病人环境评估准备用物准备设置呼吸机参数正确连接人工气道和呼吸机

作业标准书（一）转运途中密切观察病人生命体征及时发现并正确排除呼吸机报警及时正确做好记录标准化931/5/2024（二）作业内容1、评估病人及周围环境确保安全转运。2、准备好呼吸机、氧气瓶，并正确放置，摆好患者体位。3、根据病人具体的体重类别病情设置好呼吸参数。4、打开氧气瓶查看压力表，正确连接呼吸机管道与病人。5、转运途中密切监测病人的生命体征。6、及时发现呼吸机报警并正确判断报警原因予以解除。7、及时准确做好记录四、注意事项（略）五、附则：1、

转运式呼吸机作业程序于2011-10-28正式全面实施。2、修订依据:若工作流程有改变，则本标准及时修正。

修订次数：核定滕玲红审核胡剑华主办人周红珠黄芬红滕玲红修订日期：制定日期：2011-10-20标准化1/5/202494改善类别流程改善提升质量★临床路径作业名称：危重病人转运双人核对作业程序编号：爱心圈主办部门：急诊抢救室一、目点：加强双人核对制度，提高危重病人转运的安全率。二、适用范围：急诊抢救室所有护理人员。三、说明：(一）作业程序作业标准书（二）危重病人准备转运急诊班护士做好各项转运前准备巡环班护士进行双人核对程序危重病人转运准备完善危重病人安全转运标准化951/5/2024（二）作业内容1、危重病人准备转运

接到医嘱，危重病人准备去做各种检查或住院，护士对危重病人进行相关评估后，做好各项转运前的准备工作。2、急诊班护士做好各项转运前准备

急诊班护士对转运的危重病人进行全面的评估跟准本，转运小卡片贴在病历上，起提醒作用。3、巡视班护士进行双人核对程序（正常上班时间）

巡视班护士对急诊班护士所做的准备进行核对。4、危重病人转运准备完善

经过双人核对无误后，危重病人转运准备完成。5、危重病人安全转运

危重病人转运前的准备完成后，即可安全转运。四、注意事项（略）五、附则：1、危重病人转运作业程序于2012-01-01式全面实施。（延长，因进一步完善）2、修订依据:若工作流程有改变，则本标准及时修正。

修订次数：核定

审核

主办人

修订日期：制定日期：2012-01-01标准化1/5/202496改善类别流程改善提升质量★临床路径作业名称：工人法律知识培训程序编号：爱心圈主办部门：急诊抢救室一、目点：提高工人法律意识，为改善工人在转运过程中因缺乏法律知识而产生的医疗纠纷问题。二、适用范围：急诊抢救室所有负责护送病人转运的工人。三、说明：(一）作业程序作业标准书（三）收集法律条例制作ppt组织相关法律知识讲座组织实施操作实际工作中考核、日常工作中监督和整改确认工人知晓其相关法律职责标准化971/5/2024(二）作业内容1、收集与工人护送病人相关的法律条例，并结合临床实例，制作ppt.

2、组织全体负责转运病人的工人进行法律知识讲座。3、组织实践操作，实践中考核，及时听取家属及其他人对工人工作的评价，在不预先通知的情况下，随时对工人进行考核，不足处及时指正。4、日常工作中加强监督力度，听取各方意见及建议，进行反馈、沟通及交流、查漏补缺，

提升品质。四、附则：1、“工人法律知识培训”作业程序于2011-11-06式全面实施。2、修订依据:若工作流程有改变，则本标准及时修正。

修订次数：核定

审核

主办人修订日期：制定日期：2011-11-06十一、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定保证危重病人安全转运是急诊抢救室护理工作中最基本的要求是保障病人救治成功的关键因素。从改善主题更深入地理解护理工作的精髓---持续质量改进活动计划拟定具有可实效性，提高工作效率。对QCC流程不熟悉以致许多步骤重复执行现状把握查检分类条目细致合理登记方法得当圈员密切配合有可能导致数据遗漏目标设定与科室工作重点一致目标设定更细化解析解析明了透彻加强对各种品管手法的运用与掌握对策拟定针对性及可操作性强进一步提高对策拟定方法对策实施与检讨实施对策时能掌握实施要点，面临突发状况能迅速处理需其他部门协助对实施产生影响效果确认提升成就感查检工作应持续保持标准化用简易可行方式呈现标准作业程序促成标准化广泛使用于日常工作圈会运作情形圈员开会时间较准时，会议中沟通愉快成员经验不足，部分流程重复执行残留问题部分对策需其他部门协助有难度98心得体会初次品管圈活动时间紧有很多不足之处，‘书到用时方恨少’，真正做的时候才发现自己知识的匮乏。昨天是今天的历史，今天是明天的基础，我们要把握今天，展望美好的明天，实现自我价值，一步一个脚印愉快而充实的工作。这正是品管圈的魅力所在。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己所处的角色。十二、成果发表

准备写此品管圈内容的护理论文一篇（省级）1/5/2024ThankYou~

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圈名，圈徽，主题，计划——品管圈，我们刚刚起步把握，解析，措施，检讨——品管圈，我们任重道远

AX急诊科曙光圈汇报有爱的急诊大集体

我院急诊科现有13名护理人员，其中主管护师3名，护师3名，护士7名科室设备心肺复苏机呼吸机洗胃机除

颤

仪心电监护心电图机第一次QCC会议QCC的简介成立时间2015.8.16平均年龄26.4岁平均工龄5.6年圈名的确定圈名与得票数急救圈6和谐圈1微笑圈9互信圈3曙光圈10守护圈3携手圈2同心圈1圈名的含义破晓时的阳光,比喻已经在望的光明前景曙光圈：迎接曙光，战胜黑暗圈徽选定

圈徽绿色象征希望，象征新的开始，承载了所有来到急诊的患者的希望；而绿叶又象征着医护人员，始终拥有一颗炽热的心来对待工作、对待患者，积极向上的使命感带动着整个急诊这个时针代表急诊抢救需争分夺秒，秒针分针时针分别代表我们急诊分诊的A区B区C区，代表病情的危重程度太阳是万物生灵之源，象征生命活力与辉煌。承载着患者及家属对急诊医护人员的信任和期许。期盼着在我们不懈努力下会使得患者重新燃起生命的曙光。圈徽整一个看就是一个太阳阶段一：主题选定主题评价表主题评价题目上级政策（5分）重要性(5分）迫切性（5分）圈能力（5分）总分序号

选定提高患者身份识别的准确率1.53.83.32.511.11提高预检分诊的准确率1.83.83.32.811.72降低急诊病人的漏费率2.04.03.52.812.33提高预检分诊的规范性2.44.23.83.013.44提高抢救室物资储备完善率2.04.03.52.712.25提高静脉穿刺的成功率1.33.73.02.210.26主题确定提高预检分诊的规范性选题理由对患者而言对个人而言对科室而言有助于提高工作的严谨性，提高综合素质。有助于危重症的识别和救治，降低医疗风险。对医院而言有助于合理分配医疗资源，提高患者满意度。

有助于患者得到及时合理的诊治，减少候诊时间。

主题说明预检分诊是首先对患者的病情作出简单的临床评价，然后依据患者病情的轻重缓急安排就诊优先顺序，合理分配医疗资源。预检分诊是急诊患者来院就诊的第一站。分诊的规范与否影响到整个急诊工作的质量，也影响着患者对医院的第一印象。阶段二：曙光圈活动计划甘特图月份周次步骤8月9月10月11月12月负责人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

P主题选定

计划拟定

现况把握

目标设定

解析

对策拟定

D对策实施与检讨

C效果确定

A标准化

检讨改进

成果发表

中秋、国庆

收费处缴费分诊台护士分诊测量生命体征，评估病情危重病人普通急诊病人急诊抢救室抢救区抢救急诊挂号(或绿色通道)急诊挂号急内急外收住专科输液留观急诊留观、手术室专科病房、ICU病人进入急诊科发热病人，疑似传染病患者护送至发热门诊或感染科会诊发热门诊隔离，

收住感染或ICU隔离病房阶段三：现况把握分诊流程分诊缺失项目一览表序号缺失项目序号缺失项目1不在岗7分诊血压不准2不写分诊单8体温不准3不测生命体征9分错科室4不登记患者信息10未提供便民措施5操作不熟练11诊室患者堆积6态度差12患者候诊时间长分诊缺失率=

×

100%分诊缺失项目个数就诊患者人次注：分诊缺失率为每百名患者中存在的分诊缺项目个数（可以叠加）现况调查现况调查预检分诊缺失项目检查统计表缺失总数239（就诊人数440）缺失项目计数每百人(所占比)累计百分比（%）未做分诊登记8836.82(20.0%)36.82分诊护士不在岗9037.66(20.45%)74.48诊室人员过多239.62(5.23%)84.10血压不准187.53(4.09%)

91.63分错科室41.67(0.90%)

93.30夜间科室不齐全166.69(3.64%)100分诊缺失率=239÷440=54.32%缺失检查表改善前柏拉图改善重点74.48%阶段四：目标设定目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=54.32%-54.32%×74.48%×60%=30.05%改善幅度24.27%现况值54.32%目标值30.05%阶段五：解析导致预检分诊缺失的原因设备环境人员其他门口风大漏检分诊台无人标识不明显走错诊室耽误时间，意见大空间小座椅又冷又硬诊室内人数未控制范围大一人多岗位无分诊等记没有墨水登记本用完便携式血压计没电血压计袖带不合适连续测量护士少忙不过来没有固定分诊护士护士偷懒病人不配合病情重不清楚流程遇到大抢救轻视分诊专业知识缺乏执行力度不够开机时间慢阶段六：对策拟定

存在问题

真因解决对策负责人对策编号未做分诊登记对流程不熟悉加强分诊流程的培训与掌握一思想不重视护士长加强督导检查一无人分诊对分诊重要性认识不足加强预检分诊的培训，提高认识二督导不足护士长加强督导检查二诊室人多缺乏标识引导完善标识的制作与张贴，做好标识的讲解工作三沟通宣教不足加强沟通技巧的培训三血压不准方法错误加强操作培训、示教及考核四活动后测血压对比血压四阶段七对策实施对策一提高分诊登记率改善前：1.分诊护士不熟悉预检分诊流程。2.分诊登记本涂改、信息不完整，字迹潦草。对策内容：1.加强分诊流程的培训与熟悉掌握。2.规范分诊登记，电子版分诊登记对策实施：负责人：实施时间：2015.11

实施地点：急诊科预检分诊台对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：通过检查发现护士不在岗情况（每百人患者）改善前251520100522.0511.09改善后对策二提高分诊覆盖率改善前：1.护士不清楚预检分诊的重要性。2.分诊制度的执行力不够。对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强分诊意识，提高其分诊的主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到分诊的重要性。3.加强检查督导。对策实施：负责人：实施时间：2015.11实施地点：急诊预检分诊台对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：通过检查发现（每百人患者）2550201015改善前改善后14.787.46对策三减少诊室拥堵改善前：1.缺少明显标识。2.护士缺乏必要的解释沟通。3.缺乏分诊知识的宣教。对策内容：1.完善相关标识；2.运用多种方式向患者讲解急诊分诊的意义；3.加强重点患者的宣教。4.加强沟通，维护好候诊秩序。对策实施：负责人：实施时间：2015.11

实施地点：急诊科诊室对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：通过检查发现（每百人患者）015105改善后改善前25206.593.2对策四提高分诊血压准确性改善前：1.分诊血压误差较大。2.护士测血压方法错误。3.患者不能很好的配合。对策内容：1.开展测血压的示教及操作培训，掌握快速正确的测血压方法；2.掌握特殊病人的测血压方法；3.测血压时做好与患者的沟通，使其良好