妊娠期护理课件

妊娠期护理

此ppt下载后可自行编辑．提问1.妊娠(Pregnancy)定义？．提问

2.简述早期妊娠诊断。复习

Review妊娠期护理护理评估NursingAssessment护理诊断Nursing

Diagnosis

护理措施Nursing

Nursing重点FocusOn：围生期概念预产期推算腹部四步触诊妊娠期护理措施难点DifficultPoint：骨盆外测量径线及测量方法

围生期：产前、产时和产后的一段时期围生医学：研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健；研究胚胎的发育、胎儿的生理病理；研究新生儿和孕产妇疾病的诊断与预防的科学对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。

围生期：产前、产时和产后的一段时期围生期：指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用其中一种：从妊娠满28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。称为围生期Ⅰ

妊娠期护理评估

妊娠期护理评估主要通过定期的产前检查来实现

产前检查时间

产前检查内容

询问病史

全身体格检查

产科检查

心理社会评估

腹部检查

骨盆测量

阴道检查

肛查

绘制妊娠图

视诊

触诊

听诊骨盆外测量

骨盆内测量

高危因素评估

从确诊早孕时开始20周起开始进行产前系列检查20-28周，每4周检查一次。即：20周、24周28周后，每2周检查一次。即28周、30周、32周、34周36周起，每周检查一次，即：36周、37周、38周、39周、40周共11次，如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。产前检查时间

个人资料既往史月经史家族史丈夫健康状况婚育史本次妊娠过程推算预产期（EDC）

产前检查内容

病史

首先问明末次月经（LMP）的日期１.EDC计算法：公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+15

实际分娩日期与推算的预产期可相差1—2周推算预产期（EDC）推算预产期（EDC）2.

估计法：（1）早孕反应出现的时间。（2）孕妇初感胎动的时间。（4）手测、尺测子宫底高度。

综合判断一般情况检查心、肝、脾、肺、肾。乳房检查Bp：Bp≤140/90mmHg，或与基础血压相比，不应≥30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。产前检查内容

全身体格检查check-up如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿应根据水肿范围分四度。+：踝部及小腿凹陷性水肿。++：水肿延及大腿。+++：水肿延及外阴及腹部。++++：全身水肿或伴有腹水者。水肿Dropsy

触诊视诊听诊腹部检查

产前检查内容

包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图观察腹部外形（尖腹、悬垂腹）、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。产科检查

腹部检查视诊四步触诊法

检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，则应面向孕妇足端。第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。产科检查

腹部检查触诊产科检查

腹部检查1.了解子宫外形2.测得宫底高度3.估计胎儿大小4.判断宫底部的胎儿部分第一步产科检查

腹部检查1.分辨胎背及胎儿四肢的位置2.估计羊水多少第二步产科检查

腹部检查第三步1.判断胎先露的胎儿部分2.判断胎先露有无入盆产科检查

腹部检查第四步1.再次判断胎先露部的诊断是否正确2.确定先露部入盆的程度产科检查

腹部检查听诊

胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为120~160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。产科检查

骨盆测量髂棘间径IS髂嵴间径IC骶耻外径EC-出口横径TO耻骨弓角度产科检查

骨盆外测量骨盆测量间接推测骨盆入口横径长度间接推测骨盆入口前后径长度最重要径线骶耻外径

第5腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离正常值为18-2Ocm

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

骶耻内径DC产科检查

骨盆内测量骨盆测量

（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2cm即为真结合径。

坐骨棘间径BD

两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm骶耻内径DC产科检查

骨盆内测量骨盆测量

（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2cm即为真结合径。产科检查

骨盆内测量骨盆测量

两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm

坐骨棘间径BD坐骨切迹宽度产科检查

骨盆测量骨盆内测量

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。产科检查

阴道检查肛查

确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。

可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘间径，坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度。绘制妊娠图产科检查

将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘成曲线，观察动态变化，以及早发现异常并处理。妊娠早期：孕妇对妊娠态度、感受。妊娠中晚期：1.孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。2.孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。3.孕妇寻求健康指导的程度、动力。产前检查内容

心理社会评估1.年龄：＜18岁或＞35岁；2.自身疾病：残疾、遗传性疾病史；3.异常孕产史：流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎；4.妊娠合并症：如心脏病；5.妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病。产前检查内容

高危因素评估1.孕妇（1）体液过多：水肿（2）舒适改变：早孕反应、腰背痛（3）知识缺乏（4）焦虑：妊娠、担心如何做好母亲（5）恐惧：妊娠、惧怕分娩时疼痛（6）睡眠型态紊乱：频繁胎动、子宫增大（7）性生活型态紊乱：妊娠妊娠期护理诊断

仅作参考2.胎儿（1）营养失调：低于机体需要（2）营养失调：高于机体需要（3）有受伤的危险妊娠期护理诊断

1.孕妇及家属可说出妊娠晚期保健知识。2.情绪稳定，对分娩充满信心。3.水肿减轻或消失。4.孕妇能安静入睡。妊娠期护理目标

1．一般护理

告知孕妇孕期检查的重要性，下次检查的时间及内容，检查时携带孕期监护登记卡。妊娠期护理措施

2．心理护理

告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之改变，属生理现象，产后可逐渐恢复。鼓励孕妇说出内心的忧虑，并耐心解释所提出的问题，告诉孕妇一些分娩的先兆症状及分娩全过程，使孕妇树立信心，解除焦虑、恐惧心理，愉快地度过妊娠期。

妊娠期护理措施

3．症状护理（1）.恶心、呕吐：妊娠早期常有早孕反应，应避免过饱或空腹、少量多餐、进食清淡易消化食物。若12周后不消失，住院治疗。

妊娠期护理措施

3．症状护理（2）.尿频、尿急：及时排空，可不作处理。

妊娠期护理措施

3．症状护理（3）.白带增多：妊娠初3个月及末3个月明显，可不作处理，保持外阴清洁干燥。但首先要排除病原体感染。

妊娠期护理措施

3．症状护理（4）.水肿：可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高血压综合征。

妊娠期护理措施3．症状护理（5）.下肢、外阴静脉曲张及痔疮：应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应左侧卧位，下肢稍抬高，穿弹力裤或袜，以促进血液回流。

妊娠期护理措施3．症状护理（6）.便秘：每日定时排便，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当活动。未经医生允许不可随便使用大便软化剂或轻泻药。妊娠期护理措施

3．症状护理（7）.腰背痛：穿平跟鞋，在俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用下肢力量拾取。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫），局部可热敷。产后6~8周，腰背痛自然消失。

妊娠期护理措施3．症状护理（8）.

下肢痉挛：指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采用局部按摩或热敷，直至痉挛消失，必要时遵医嘱口服钙剂。

妊娠期护理措施

3．症状护理（9）.仰卧位低血压综合征：左侧卧位妊娠期护理措施

3．症状护理（10）.失眠：每日坚持户外活动，如散步。睡前可用梳子梳头，温水洗脚，喝热牛奶帮助入眠。妊娠期护理措施

3．症状护理（11）.贫血：增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。妊娠期护理措施【四、健康教育】（一）异常症状的判断（二）营养指导（三）清洁与卫生（四）休息与活动（五）胎教（六）孕期自我监护（七）孕期用药（八）性生活（九）识别先兆临产第六节分娩的准备【分娩的先兆】子宫收缩见红破水第六节分娩的准备【分娩的物品准备】母亲的物品准备新生儿的物品准备第六节分娩的准备【应对分娩不适的技巧】拉梅兹法迪克-瑞德法布莱德雷法第六节分娩的准备产前诊断的书写方法(一)孕5个月前1.G1P0孕10周2.其他诊断:水肿、合并症、并发症(二)孕5个月后1.G1P0孕30周LOA活胎待产（临产）2.其他诊断产次孕次妊娠期了解胎方位的办法1.腹部四步触诊法2.听胎心3.B超1、下列何项不能用于预产期的推算：A、末次月经的日期B、胎动的次数C、早孕反应出现的时间D、宫底高度E、B超测胎儿双顶径2、某孕妇末次月经是公历2007-6-24，预产期是A、2008-3-24B、2008-3-1C、2008-4-1D、2008-3-31E、2008-4-7

考考你√√3、关于骨盆测量，不正确的是A、髂嵴间径是测量两侧髂嵴外缘最宽的距离B、髂棘间径可间接推测骨盆入口横径的长度C、骶耻外径是骨盆外测量中最重要的经线D、若骶耻外径小于18cm，必须做骨盆内测量E、坐骨结节间径可间接测量骨盆出口横径考考你√4、孕妇卧床休息和睡眠时宜取何种卧位:A仰卧位B半卧位C左侧卧位D右侧卧位E头高脚低位

考考你√思考题1、为什么受孕后的前8周在整个怀孕期特别在重要？2、胎盘有哪些生理功能？3、请列举孕妇在各妊娠期的心理变化和反应。4、当孕妇忘了末次月经，请问哪些方法可推测预产期？5、列出5项孕期可能出现的不适症状，并就各症状提出改善方法。思考题6