缺铁性贫血课件

缺铁性贫血(IronDeficientAnemia)血液科曾彦

IDA是铁缺乏症〔ID、IDE、IDA〕的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。体内贮存铁耗尽〔irondepletion,ID)红细胞内铁缺乏〔irondeficienterythropoiesis，IDE〕缺铁性贫血〔irondeficientanemia，IDA〕

年龄组缺铁症（%）缺铁性贫血（%）年发病率患病率6月~2岁75.0－82.533.8－45.710~17岁13.29.8非妊娠育龄妇女43.311.4妊娠育龄妇女66.719.3上海地区人群儿童、青少年及育龄妇女调查病例摘要

张XX，女，28岁，7年前开始感头晕乏力、食欲减退，眼前发黑。半年来病症加重，心悸，气急。自幼体健，经期持续较长，经量多，有血块，一年来益甚。家族成员无类似病症。实验室检查：外周血___HB65g/LRBC2.8×1012/L，RET1.0%，MCV77.4fl，MCHC29.4%，中心淡染区明显扩大。骨髓___骨髓增生明显活泼，红系统28.4%,以中、晚幼红细胞为主，骨髓细胞外铁〔—〕，铁粒幼细胞4%。

本例诊断什么病？

思考〔一〕来源〔二〕吸收〔三〕转运〔四〕分布〔五〕贮存〔六〕排泄

铁代谢铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段排泄来源食物动物食品植物食品成年男性50mg/kg成年女性35mg/kg血红蛋白60-70%贮存铁〔铁蛋白、含铁血黄素〕15-30%肌红蛋白15%含铁酶每天约6-7克血红蛋白分解释出20~24mg铁重新利用95%经胆汁、粪、尿、皮肤丧失5%(约1mg)女性月经每次丧失20-30mg血红素铁非血红素铁吸收吸收补充1~1.5mg/天分布再利用〔一〕需铁量增加而铁摄入缺乏多见于婴幼儿,青少年，妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，假设不补充蛋类，肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多，妊娠和哺乳，需铁量增加，假设不补充高铁食物，易造成IDA.病因病因〔三〕铁丧失过多长期慢性铁丧失而得不到纠正造成IDA。月经过多。咯血和肺泡出血。血红蛋白尿。病因贮存铁减少铁代谢指标异常铁蛋白减低血清铁，转铁蛋白饱和度降低总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高发病机制-缺铁对铁代谢的影响组织缺铁红细胞内缺铁RBC缺Fe血红素生成障碍大量原卟啉不能与铁结合成为血红素血红蛋白生成减少，红细胞胞质少，体积小小细胞低色素贫血发病机制-缺铁对造血系统的影响缺Fe细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低精神、行为异常粘膜组织病变外胚叶组织营养障碍发病机制-缺铁对组织代谢的影响

临床表现原发病贫血特殊表现唇炎口角炎舌炎32岁女性显示的指甲变形——缺铁性贫血实验室检查呈小细胞低色素性贫血，MCV<80fl,MCHC<32%,红细胞体积小、中央淡染区扩大，网织红细胞计数多正常或轻度增高。血象增生活泼或明显活泼；以红系中、晚幼红细胞为主，体积小、核染色致密、胞浆少、边缘不整齐，血红蛋白形成不良，“核老浆幼〞骨髓象骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%血清铁低于8.95μmol/L总铁结合力升高>64.44μmol/L转铁蛋白饱和度降低<15%血清铁蛋白<

12μg/L铁代谢

FEP>0.9μmol/L(全血)ZPP>0.96μmol/L(全血)FEP/Hb>4.5μg/gHb红细胞内卟啉代谢铁参数不同情况时血清铁与总铁结合力XO.-179μmol/L低增生贫血溶血缺铁贫血正常人血色病恶性肿瘤尿毒症感染总铁结合力

诊断价值排列细胞外铁>铁蛋白>转铁蛋白饱和度>原卟啉ID

①血清铁蛋白<12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。IDE

⑴ID的①+②；⑵转铁蛋白饱和度<15%；

⑶FEP/Hb>4.5μg/gHb；⑷血红蛋白尚正常。IDA

①IDE的①+②+③；②小细胞低色素性贫血；

男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L

MCV<80fMCH<27pgMCHC<32%诊断病因诊断胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血后所致的IDA，应屡次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。

缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性炎症贫血发病年龄中老年中老年幼年不定病因铁缺乏铁失利用Hb异常缺铁或铁失利用网织红细胞正常（↑）正常（↑）略↑（正常）正常血清铁蛋白↓↑↑正常（↑）血清铁↓↑↑

↓总铁结合力↑↓正常↓未饱和铁结合力↑

↓↓↓转铁蛋白饱和度↓↑↑正常骨髓外铁↓↑↑↓铁粒幼细胞数↓环形铁粒细胞>15%↑↓RDW↑正常正常正常鉴别诊断几种小细胞低色素性贫血特点比较鉴别诊断◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆病因治疗应尽可能地去除导致缺铁的病因治疗补铁治疗

首选口服铁剂进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。临床上几种常用的口服铁剂药品名称用法用量禁忌症副作用多糖铁复合物（力蜚能）

预防：每天50mg治疗：每天150mg血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用轻微富马酸亚铁片

预防:每日0.2g治疗:0.2g-0.4g/次0.6g-1.2g/日血色病或含铁血黄素沉着症,肝肾功能损害

恶心、胃部疼痛、腹泻、便秘。硫酸亚铁（福乃得）

成人每次300mg3次/日

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘,大便颜色变黑，口服糖浆剂后牙齿变黑新血宝胶囊

２粒/次，３次/日，10－30天为一疗程

右旋糖酐铁片

2-4片/次，1-3次/日，饭后胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用恶心、呕吐、上腹疼痛便秘，排黑便

5~10天－－外周血网织红细胞增多2周后－－血红蛋白浓度上升2个月－－恢复正常

4~6个月－－铁蛋白正常后停药铁剂肌肉注射右旋糖酐铁首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反响可给足量治疗，第一天给50mg，以后每日或隔日100mg，直至总需量。注射用铁的计算公式：〔需到达的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度〕×0.33×患者体重〔kg〕铁剂治疗无效的原因服药量缺乏吸收不良损失铁量大于补充铁量药物含铁量缺乏诊断错误预防

婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等青少年纠正偏食孕妇、哺乳期妇女补充铁剂月经期妇女应防