学习任务五准备床单位

学习任务五准备床单位【学习目标】识记备用床、暂空床、麻醉床的目的、麻醉护理盘的用物；理解床单位的设备;掌握三种铺床法、更换床单法；了解人体力学在护理工作中的应用。熟练完成铺备用床、暂空床、麻醉床及更换床单。相关理论一、人体力学在护理工作中的应用人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体从一种姿势变成另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。在医疗保健活动中，人体力学应用十分广泛。正确的姿势有助于维持人体正常的生理功能，并且只需消耗较小的能量，就能发挥较大的工作效能。不正确的姿势易使肌肉产生紧张和疲劳，严重时可造成肌肉、肌腱损伤，影响人体健康。护士在工作中，应运用力学原理帮助患者采取正确的姿势和体位，避免肌肉过度紧张，使其感到舒适、安全。同时，护士在执行各项操作过程中，可减轻自身肌肉紧张及疲劳，提高工作效率。（一）常用的力学原理杠杆作用杠杆是利用直杆或曲杆在外力作用下，能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。杠杆的受力点称力点，固定点称支点，克服阻力的点称阻力点（重点），支点到力的作用线的垂直距离称力臂，支点到阻力作用线的垂直距离称重臂。当力臂大于重臂时，可以省力；力臂小于重臂时就费力；而支点在力点和阻力点之间时，可以改变用力方向。根据杠杆上的力点、支点和阻力点的相互位置不同，杠杆可分为三类。人体的活动主要与杠杆作用有关，在运动中，骨骼好比杠杆，关节是运动的支点，骨骼肌是运动的动力。它们在神经系统的调节和各系统的配合下，对身体起着保护、支持和运动的作用。（1）平衡杠杆：支点在阻力点与力点之间。例如，人的头部在寰枕关节上进行仰头和低头的动作。寰椎为支点，前后的两组肌群产生作用力，头部重量为阻力，当前部肌群产生的力与阻力的力矩之和与后部肌群产生的力的力矩相等时，头部趋于平衡。省力杠杆：阻力作用点在支点和力点之间。例如，人用脚尖走路时，脚尖是支点，脚跟后的肌肉收缩为作用力，体重落在两者之间的距骨上。由于力臂较重臂长，所以用较小的力就可以支持体重。(3)速度杠杆：力点位于阻力作用点与支点之间，是人体最常见的杠杆作用。例如，用手臂举起重物时的肘关节运动，肘关节是支点，手臂前肌群(肱二头肌)的力作用于支点和重量之间，由于力臂较短，就得用较大的力。这种杠杆虽费力，但却赢得了速度和运动范围。手臂后肌群(肱三头肌)的力和手中的重物的力矩使手臂伸直，而肱二头肌的力矩使手臂向上弯曲，当二者相等时，手臂则处于平衡状态。摩擦力两个互相接触的物体，其中一个物体对另一个物体有相对的滑动倾向时，就会受到另一物体阻碍其运动的力即摩擦力。摩擦力的方向与物体相对运动的方向相反。摩擦力的大小，取决于正压力的大小(即垂直于接触面的压力)和摩擦系数的大小。干燥、粗糙平面的摩擦系数，大于平滑面的摩擦系数。摩擦力有三种：静摩擦力：互相接触的两个物体，在外力作用下，有滑动倾向时，所产生的阻碍物体开始运动的力称静摩擦力，如手杖下端加上橡胶可增加摩擦系滑动摩擦力：一个物体在另一物体上相对滑动时，所产生的阻碍滑动的摩擦力叫滑动摩擦力，其方向与物体相对运动的方向相反。在护理工作中，有时需尽可能增加摩擦力，以防滑倒；有时则需要减少摩擦力，使物体比较容易地沿着一个平面移动，如病床、轮椅、推车等的轮子，定时加油，可以减少接触面的摩擦系数，利于使用；如在轮椅的车轮上加闸，因闸内面摩擦系数大，当使用轮闸时。增加了车轮受的压力，就产生较大的摩擦力，摩擦力越大，车轮就可越快停住。滚动摩擦力：是对圆形物体滚动的阻力。滚动摩擦力系数最小。推动有轮的床比没有轮的床需要的力要小得多。平衡与稳定人体或物体的平衡与稳定，是由人或物体的重量、支撑面的大小、重心的高低及重力线和支撑面边缘之间的距离而决定的。物体的重量与稳定度成正比：物体重量大，稳定度就大。要推倒一把轻椅子比推倒一把重椅子所需的力要小。在护理操作中，如要把患者移到轻椅子上，就应注意有其他力量的支持，如将椅子靠墙。支撑面的大小与稳定度成正比：支撑面是人或物体与地面接触的支撑面积。支撑面小，则需付出较大的肌肉拉力，以保持平衡稳定，如用一只脚站立时，肌肉就必须用较大的拉力，才能维持人体平衡稳定。扩大支撑面可以增加人或物体的稳定度，耍口老年人站立或行走时，用手杖扩大支撑面；人体仰卧比侧卧稳定。物体的重心高度与稳定度成反比：如物体的组成成分均匀，重心将位于它的几何中心。当物体的形状发生变化时，重心的位置也会随之变化。人体重心的位置，随着躯干和四肢的姿势改变而改变。在直力垂臂时，重心位于骨盆的第二骶椎前约7cm处，如把手臂举过头顶，重心随之升高，同样，如身体下蹲时，重心下降，甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降。人或物体的重心越低，稳定度越大。重力线必须通过支撑面，才能保持人或物体的稳定：重力线是重量的作用线，是通过重心垂直于地面的线。人体只有在重力线通过支撑面时，才能保持动态平衡。当人从坐椅上站起来时，最好先将身体向前倾，一只脚向后移，使重力线落在扩大的支撑面内，这样可以平稳地站起来。如果重力线落在支撑面外，重量将会产生一个破坏力矩，使人体倾倒。(二)人体力学的运用原则扩大支撑面护士在操作中，应根据实际需要两脚前后或左右分开，以扩大支撑面。协助或给患者摆放体位时，也应尽量扩大支撑面，如患者侧卧时，应两臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，两腿前后分开，上腿弯曲在前，下腿稍伸直，以扩大支撑面，稳定卧位。降低重心护士在进行低平面的护理操作或取位置低的物体时，两下肢应随身体动作的方向前后或左右分开，以增加支撑面，.同时屈膝屈髋，由于身体取下蹲姿势，降低了重心，重力线在支撑面内，利用重心的移动去操作，保持了身体的稳定性。减少身体重力线的偏移程度护士在提物品时应尽量将物体靠近身体；抱起或抬起患者移动时，应将患者靠近自己，以使重力线落在支撑面内。利用杠杆作用护士操作时应靠近操作物，两臂持物时，两肘紧靠身体两侧，上臂下垂，前臂和所持物体靠近身体，因重臂缩短，故省力。在必须提取重物时，最好把重物分成相等的两部分，分别由两手提拿。若重物由一只手臂提取，另一只手臂则向外伸展，以保持平衡。尽量使用大肌肉或多肌群进行护理操作时，在能使用整只手时，尽量不只用手指；在能使用躯干部和下肢肌肉的力量时，尽量不只使用上肢的力量。如端治疗盘时，应使五指分开，托住治疗盘并与手臂一起用力，由于多肌群用力，故不易疲劳。用最小量的肌力作功移动重物时应注意：平衡、有节律并计划好所要移动的位置和方向，以直线方向移动，尽可能用推或拉代替提取。人体力学在护理工作中的应用，能否真正有效地落实在各项护理操作中，还需要护理人员经常有意识地去实践、体会，使之最终成为自己自觉的动作习惯。二、病床单位的设备病人床单位是指在住院期间医疗机构提供给病人使用的家具和设备，它是病人休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。病人床单位的设备及管理要以病人的舒适、安全、有利于治疗护理和康复为前提。病人床单位的固定设备有床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单（必要时加铺橡胶中单及中单）、被套、枕套、床旁桌、床旁椅及床上小桌；另外床头墙壁上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道。病床床是病人睡眠和休息的用具，是病室中主要的设备。医院的病床一定要符合实用、耐用、安全、舒适的原则。一般病床的长为200cm、宽90cm、高60cm。常用的床有：钢丝床、木板床和电动控制多功能床。特殊功能的床有可能抬高床头、床尾及升降高度的手柄，以方便病人更换卧位及护士进行操作，床的两侧有可活动的床档，保证病人的安全，床尾有脚轮便于移动。电动多功能床则可通过电按钮自行控制床的升降或改变病人的体位。床垫：长宽与床同规格，长198cm、宽90cm、厚10cm。可用棕丝、棉花、木棉、马鬃、或海绵作垫芯，包布应选用牢固的布料制作，病人大多数时间睡卧于床上，所以床垫宜坚硬结实，以免承受重力较多的部位凹陷。床褥：长度与床垫相同，一般以棉花作褥芯。床褥铺于床垫上，吸水性强，并可防止床单滑动。一4棉胎：长210cm，宽160cm，多用棉花胎，也可用人造棉或绒被。枕芯：长60cm，宽40cm，内装木棉、蒲绒、羽绒或人造棉。大单：长250cmm，宽180cm，用棉布制作。被套：长230cm，宽170cm，用棉布制作，开口应在尾端或侧端并钉有系带或纽扣。枕套：长75cm，宽45cm，用棉布制作。中单：长1701cm，宽85cm，用棉布制作。橡胶中单：长85cm，宽65cm，长的两端各加棉布40cm。床旁桌放置在病床旁的小桌，主要放置病人日常生活的物品。上层抽屉，下层是有门柜子。两侧或后面设金属杆晾挂毛巾。在桌面与抽屉之间可设置能拉出的桌板，以代替桌面使用。床旁桌的脚应装置有固定器的橡胶轮，方便移动。床旁椅病人床单位内的椅子是供病人或来访者使用。椅子可有两种形式，一为无扶手的垂直靠背椅，另一为有扶手和坐垫的休闲椅。床上桌床上桌由杆轴之托而立，可调整合适的高度。以供病人在床上进食、写字、阅读之用。也可以暂放置医护人员所需的清洁或无菌物品。用毕须将桌面清洁并放回原处。床头墙壁上的装置床头灯：靠近床头墙壁进行装设，可调节灯的亮度。用于病人阅读或医护人员治疗护理时的照明。呼叫系统：讯号灯或红灯是病人需要帮助时发出的求援信息。因此按钮或拉绳必须放在病人方便触及处。当按钮按下或拉红灯线时，护士站记号灯会亮并发出警告声以显示出哪一床的病人求援，如有对讲设备，还可以与病人对谈。呼叫设备的使用方法应在病人入院护理时介绍。当病人寻求帮助时，护理人员应立即给予回应。其他装置：中央供氧、中央负压吸引等设备，使用简单，操作方便，一般在病人需要时使用。三、各单的折叠方法大单反面在外，纵向对折两次后，边与中线对齐床头反折25cm，再横向对折两次。中单反面在外，横向对折两次后，边与中线对齐，再对折。橡胶中单同中单。被套①正面在外，纵向对折两次后，边与中线对齐，再横向对折两次；②反面在外，纵向对折两次后，边与中线对齐，再横向对折两次。棉胎或毛毯①纵向3折后，再横向S形折叠；②纵向对折两次后，边与中线对齐，再横向对折两次。床褥①横向S形3折后，再纵向对折1次；②横向对折两次后，再纵向对折1次。项目七铺备用床铺床(bedmaking)是为了保持床单位整齐，满足病人休息的需要。铺好的病床应舒适、安全、实用、耐用。常用的铺床法有备用床、暂空床、麻醉床。【目的】保持病室整洁、美观，准备接收新病人。【评估】病室内病人有无进行治疗或进餐。病床单位设施及性能是否完好。床上用物是否洁净、齐全，符合季节要求。【计划】预期目标病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。病室环境整洁美观。操作者准备着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。环境准备病室内无病人进餐或治疗。【实施】操作步骤注意事项病室内有病人进餐或做治疗时应暂停铺床。用物准备要齐全，并按顺序放置，减少走动的次数。操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬。操作中正确应用节力原则：能升降的床，应将床升至方便铺床的高度，避免腰部过度弯曲或伸展；铺床时身体尽量靠近床边，上身保持直立，两腿间距离与肩同宽，两膝稍弯曲，两脚根据活动情况前后或左右分开，以扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性；操作时使用肘部力量，动作平稳有节律，连续进行；避免无效动作的出现。【评价】病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。大单中线与床中线对齐，四角平紧方正。被头充实，盖被平整、两缘内折对称与床基平齐。枕头平整充实，开口侧背门放置。操作符合节时省力的原则，提高工作效率。病室及病人床单位环境整洁、美观。项目八铺暂空床【目的】保持病室整洁、美观供新入院病人或暂离床活动的病人使用。【评估】病人入院诊断与病情。病室内病人有无进行治疗或进餐。病床单位设施及性能是否完好。床上用物是否洁净、齐全，符合季节要求。【计划】预期目标病床及用物准备符合病人需要。病室环境整洁、美观。护士准备洗手，戴口罩，着装整齐。用物准备同被套式备用床，必要时准备橡胶单及中单。环境准备病室内无病人进餐或治疗。【实施】操作步骤注意事项同备用床。【评价】病床符合使用、耐用、舒适、安全的原则。操作方法正确，符合节时省力的原则。用物准备符合病情需要。病人上、下床方便，躺卧时感觉舒适。病室及病人单位环境整洁美观。项目九铺麻醉床【目的】便于接受和护理麻醉手术后的病人。保护床上用物不被伤口渗液或呕吐物污染。使病人安全、舒适，预防并发症。【评估】病人的病情、手术部位和麻醉方式、术后需要的抢救或治疗物品等。病室内病人有无进行治疗或进餐。病床单位设施及性能是否完好。床上用物是否洁净、齐全，符合季节要求。【计划】预期目标病人能得到及时地诊疗和护理。病人舒适、安全，无并发症。病室环境整洁美观。护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备床上用物：同被套式备用床，另加橡胶单及中单各两条。麻醉护理盘：无菌巾内放置开口器、压舌板、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、吸氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、镊子、纱布数块。无菌巾外放置手电筒、血压计和听诊器、护理记录单和笔、治疗巾、弯盘、棉签、胶布、别针。有条件的准备心电监护仪。其他：输液架，必要时准备吸痰器、氧气筒、胃肠减压器。天冷时按需要准备热水袋及毛毯等。环境准备病室内无病人进餐或治疗。【实施】操作步骤注意事项病室内有病人进餐或做治疗时应暂停铺床。用物准备要齐全，并按顺序放置，减少走动的次数。操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬。遵循节力原理。铺麻醉床时应更换洁净的被单、保证术后病人舒适，避免感染的发生。中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤接触，而引起病人的不适。麻醉未醒的病人应去枕平卧，头偏向一侧。冬季置热水袋于盖被内应防止烫伤病人，并做好交班。【评价】病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。床单位整洁美观。病人感觉舒适、安全。病人能及时得到抢救和护理。项目十卧床病人床更换床单技术【目的】保持病床平整、舒适，预防皮肤感染和压疮。一9满足患者身心需要，保持病室整洁美观。【评估】病人病情，意识状态，肢体活动能力，自理能力，心理反应及合作程度。病人的清洁习惯，病人床单位的清洁程度，病室环境是否安全、保暖。病人是否需要便器。【计划】预期目标病人感到温暖舒适。病人无病情变化，无意外损伤发生。床单位整洁、美观。护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。向病人解释整理床的目的及配合时的注意事项。用物准备床刷及套(略湿润)。环境准备病室内无病人进餐或治疗，按季节调节室内温度。【实施】操作步骤注意事项病室内有病人进餐或做治疗时应暂停整理。用物准备要齐全，并按顺序放置，减少走动的次数。操作中保证病人安全、舒适。必要时使用床档，防止病人在变换体位时坠床。若两人配合操作，注意动作的协调和一致。操作中注意与病人交流，随时观察病人的反应，一旦病情发生变化，应立即停止操作。【评价】病人感觉舒适、安全。操作轻稳、节省体力、床单位整洁、美观。护患沟通有效，满足病人身心需要。卧床病人更换床单法【目的】同卧床病人病床的整理。【评估】同卧床病人病床的整理。【计划】护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。向病人解释更换床单的目的及配合时的注意事项。用物准备清洁大单、中单、被套、枕套、床刷及套（略湿润），需要时准备清洁衣裤和便器。环境准备病室内无病人进餐或治疗。按季节调节室内温度。【实施】操作步骤注意事项同卧床病人病床