海绵备案资料

附件1建设工程海绵设施质量验收记录表工程名称：______________________________建设单位：（公章）日期：年月日

表格填写说明1、海绵设施质量验收检测方法依照《低影响开发设施施工及验收标准》（DBJ50/T-290-2018）等相关现行标准及规范执行。2、本表仅包括海绵工程常用的海绵设施，如有其他的海绵设施，请参考本表形式或结合设计图纸及其他相关规范标准进行记录。3、请按每个海绵设施对应一张表格的方式记录，并对海绵设施进行编号（编号应与设计图纸中海绵设施记录号码一致），如有多个同样的海绵设施，请分别记录多张表格。4、海绵设施的原材料、设备、构配件等质量证明文件、进场复验报告，以及施工过程质量验收记录（包括隐蔽工程验收记录）等资料，可以采用附件形式，附于相应海绵设施记录表格后。5、表格中有数值单位（如mm、m等）的空格处，请填写数值或数值范围，有“□符合□不符合、□是□否”的判定处，请在判定结果前方的“□”处进行勾选。6、如表格内有项目无相关内容时，请在填写处用“\”符号进行标注。7、填写内容如需删除或修正时，请在删除或修正处签名或盖章。

表1-生物滞留设施（包括雨水花园、下沉式绿地、生物滞留带等）海绵设施编号：序号项目名称验收记录1构造形式、各层顶面标高是否符合设计及规范要求。□符合□不符合2平面尺寸长度（最大）m，宽度（最大）m3蓄水层深度mm4溢流口高度mm5透水土工布搭接宽度mm6隔离砂层厚度mm7穿孔排水管（透水盲管）穿（钻）孔率%8砾石排水层的粒径及透水性能是否符合设计要求。□符合□不符合9植物配置是否符合设计要求。□符合□不符合

表2-透水铺装（透水道路、透水广场等）海绵设施编号：序号项目名称验收记录1基层厚度mm、透水系数2面层厚度mm、透水系数3穿孔排水管（透水盲管）穿（钻）孔率%4面层铺筑质量是否符合设计要求。□符合□不符合5基层铺筑质量是否符合设计要求。□符合□不符合6路基施工质量是否符合设计要求。□符合□不符合

表3-绿色屋顶海绵设施编号：序号项目名称验收记录1防水工程蓄水（淋水）试验指标是否符合设计要求。□符合□不符合2构造形式、各层顶面标高是否符合设计要求。□符合□不符合3排水层、排水管布置是否符合设计要求。□符合□不符合4种植土层铺设是否平整、均匀。□是□否厚度mm5过滤层（陶粒等）铺设是否平整、均匀。□是□否厚度mm6透水土工布搭接宽度mm7植物配置是否符合设计要求。□符合□不符合

表4-植草沟海绵设施编号：序号项目名称验收记录1过水断面植草沟过水断面形式、平面尺寸及边（横）坡坡度是否符合设计要求。□符合□不符合2外观植草沟是否直顺、沟底平整、无反坡，沟内无杂物。□是□否3轴线及沟底高程是否符合设计要求。□符合□不符合4植被配置是否符合设计要求。□符合□不符合

表5-湿塘与雨水湿地海绵设施编号：序号项目名称验收记录1构造形式、各层顶面标高是否符合设计要求。□符合□不符合2平面尺寸长度（最大）m，宽度（最大）m3蓄水层深度mm4溢流口高度mm5排空能力是否符合设计要求。□符合□不符合6水生植物种植区回填材料是否符合水生植物种植设计要求。□符合□不符合

表6-调节（蓄水）池海绵设施编号：序号项目名称验收记录1调蓄容积（纳水量）m³2一体化处理装置是否符合设计要求。□符合□不符合3预埋管（件）尺寸、位置、高程是否满足结构物使用功能。□是□否4混凝土结构质量混凝土结构是否符合设计要求，结构表面光洁平整，无渗水、无水珠、无湿渍。□符合□不符合5砌筑及抹面质量砌筑是否垂直稳固、位置正确，灰缝饱满密实、均匀一致，横平竖直，无透缝通缝及开裂；抹面接茬平整，阴阳角清晰顺直，未有空鼓和裂缝。□是□否

附件2建设工程海绵城市专项验收意见书工程名称工程占地面积海绵工程内容□雨水花园、□下沉式绿地、□雨水湿塘、□植草沟、□绿色屋顶、□透水铺装、□雨水收集池（请在□内打“√”）其他设施：专项验收时间年月日现场验收人员

（签字）施工单位监理单位设计单位勘察单位建设单位施工单位自查意见（公章）项目经理：年月日监理单位验收意见（公章）项目负责人：年月日设计单位验收意见（公章）项目负责人：年月日勘察单位验收意见（公章）项目负责人：年月日建设单位验收意见