卵巢早衰的中西医结合治疗meta分析与个案解析

卵巢早衰的中西医结合治疗meta分析与个案解析l卵细胞发育和成熟的机理l中医对卵巢早衰的认识l中医药治疗卵巢早衰疗效的Meta分析

l中医药meta分析的现状分析及建议

l卵巢早衰的个案报道卵细胞发育与成熟的机理l

卵细胞的发生、分化、生长和凋亡

l

卵泡发育的非促性腺激素依赖阶段l卵泡发育的促性腺激素依赖阶段

1.

促性腺激素域值和卵泡的募集

2.

优势卵泡的选择3.

卵泡的闭锁4.

卵泡发育的调节5.

卵泡的成熟和排卵卵巢周期一、卵细胞的发生、分化、生长和凋亡l卵母细胞必须经过启动成长和选择生长两个重

要的阶段,才能最终发育成优势卵泡,并受到各种

因素的严格调控l整个卵泡生长发育受两种因素的作用─刺激因子（FSH、低水平的LH、低水平的雄激素

及一些细胞因子）─抑制因子（高水平的LH、高雄激素、抗苗勒氏

管激素及胰岛素生长因子结合蛋白）卵泡发育的调节卵泡发育的激素调节卵巢低反应l卵巢早衰（POF）指女性40岁之前卵巢功能衰退，其特点是原发或继发闭经，伴随血清促卵泡

生成激素（FSH）水平升高和E2水平降低，伴有不

同程度低雌激素症状，如潮热汗出、烦躁易怒、

心慌、失眠、性欲低下等。卵巢低反应的诊断标准POF诊断标准:女性40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血

清FSH>40IU/l(两次检查间隔1个月以上)，E2>20pg/ml。中华医学会.临床诊疗指南(妇产科学分册)引起POR的危险因素Ø遗传、先天因素Ø自身免疫性因素Ø促性腺激素功能障碍性因素Ø代谢因素Ø医源性因素Ø环境及感染因素Ø心理因素及生活因素卵巢早衰是严重影响女性身心健康的生殖障碍

性疾病，患病率1-5%，不仅导致不孕不育，而且

易继发多种慢性疾病，严重影响家庭稳定和社会

和谐。但是，我们可以选择一个好的时机，创造

好的条件，让“仅存”的那些卵巢储备发

挥最大的作用，在一定程度上“逆转未

来”，赢得一线曙光！l我们到底该做？Ø“往者不可追”Ø提高现有储备的质量及利用率传统中医怎么看待“卵巢早衰”l“阳常有余，阴常不足”；妇女一生又“数伤

于血”，故此之时更显“阴虚”。l“卵巢早衰”临床表现---潮热，盗汗，五心烦热，失眠，烦躁易怒---是一派“阴虚”之候。滋阴补肾是卵巢早衰的基本治法系统评价中西医结合治疗卵巢早衰（POF）

的临床疗效l胡传莉，中西医结合治疗卵巢早衰临床疗效的Meta分析[D]，福建医科大学，.2012系统分析有关中西医结合治疗与西医激素替代治疗

(HRT)卵巢早衰临床疗效比较的有关文献。按

Cochrane

系统评价方法，采用

Revman

进行

Meta

分析。结果显示：

中西医结合方案在治疗卵巢早衰方面优于单纯西医激素替

代治疗，对卵巢功能早衰患者血清激素水平和临床症状均

有改善作用，值得临床推荐。对每个评价指标进行敏感性分析，结果显示各项指标

的固定效应模型分析结果与随机效应分析结果均基本一致。纳入部分研究的方法学不完善，集中在中文文献，部分纳入文献

偏少及单个样本量少等问题，随机方法及分配隐藏不完全充分，

盲法未描述，所以Meta分析的相关结论只是客观展现临床证据。现状分析随着国内循证医学的发展和普及，系统评价越来越受

到中医药界重视。国内外已有研究关注中医药系统评价

/Meta分析的内在和外在质量，其结果均显示研究质量不

高或质量评价未受到足够重视。Zhang

JH,

Shang

HC,

Gao

XM,et

al.

Methodology

and

reporting

quality

of

systematic

review/meta-analysis

of

traditional

Chinese

medicine.

he

Journal

of

Alternative

andComplementary

Medicine,

2007,

13(8):

797-805.李廷谦,刘雪梅,张鸣明,

等.

中文期刊发表的中医药系统评价/Meta分析现状调查.

中国循证医学杂志,2007,

7(3):

180-188.现状分析中医药系统评价文献数量逐渐增加现状分析一、选题范围过大评价中药的有效性时，应该根据该药物目标病证评价

其有效性，而不宜将各种不同功能、主治的中药一并评价，

既不符合中医理论，也难得岀结果。故在中医临床研究中，

应注意病证合，以病统证。现状分析二、检索不够系统、全面中医药的临床研究并不仅限于中国,因此,仅检索中文

资料是不够的,可能导致系统综述出现发表偏倚、语言偏

倚和引用偏倚,使结果及结论出现误差,导致“金标准”的

证据误导临床实践。现状分析三、研究的质量(结果真实性)评价重视程度不够建议用Cochrane协作网近年主张的质量要素评价。因

为国际上常用的Jadad量表由于没有考虑随机隐藏。随机

分组方法、随机方案隐藏、双盲法(对针灸试验不要求)、

退出/脱落与失访。没有质量评价的系统综述是低质量的,

对临床实践决策可能产生误导。现状分析四、临床异质性明显药物干预中，由于自拟方在中医临床干预中受医师经

验影响很大，未固定药物的来源地、炮制方法、组方和各

味药剂量也多有加减，在临床实践中难以重复。因此，系

统评价/Meta分析纳入临床试验由于在上述方面存在差异，

有明显的临床异质性，不宜进行合并分析，因而不能起到

系统评价定量合成的作用。现状分析国内期刊发表系统评价

/Meta

分析的中

医药分类中医药系统评价的建议一、做高质量的RCT研究：中医药RCT研究是中医系统评价/Meta分析的基础，首

先应加强临床高质量的RCT研究。随机对照实验（RCT）设计问题

从以下方面评价RCT设计的质量：1.随机序列产生方法；2.分配方案隐藏；3.双盲法（受试者、实验人员）；4.是否进行样本含量计算；5.是否具备明确的纳入/排除标准；6.基线资料可比性问题。35中医药系统评价的建议二、重质量：国内系统评价/Meta分析数量逐年上升，但部分质量较

低，应首先重视提高评价的质量，而不宜仅追求数量的增

加。中医药系统评价的建议三、结合中医药特点，与世界接轨：国对中药评价应重视中医药的特点，有效性评价应重

视以病统证、病证结合的评价，既符合中医理论，能为中

医界认可，又为中医药临床工作者提供证据，也能为西医

和国际认可，有利于与国际接轨。中医药系统评价的建议四、选题不宜过大：选题不宜过大，以免导致干预措施变异性大，增加中

医临床疗效评价的难度和偏倚。中医药系统评价的建议五、加强培训：加强系统评价/Meta分析研究者的培训，规范系统评价

方法，尽量减少研究过程的偏倚，提高研究质量，理解证

据真实可靠的重要意义。中医药系统评价的建议六、多领域合作：由于中医系统评价内容包括中医的特色、临床研究文

献质量评价，统计方法、对照干预措施的选择，最好由临

床工作者、方法学家及循证医学工作者共同参与。中医药系统评价的建议七、研究方案的设计：重视研究方案的设计，并在Cochrane协作网注册，避

免重复研究，利于证据更新。最好采用QUOROM声明报告系

统评价结果。中医药系统评价的建议八、资料来源全面：资料来源应当全面,尤其是中医药的临床研究,高质量

的文章往往以英文在国际期刊上发表,目前建议必须检索

至少3个国际资料库,包括Cochrane图书馆、PubMed和

Embase；如果是在Cochrane注册的系统综述还必须检索注

册评价组的临床试验资料库。中医药系统评价的建议九、重视质量评价：任何系统综述必须对纳入的研究质量(内部真实性)和

研究特征(外部真实性)进行评价,并将证据强度与结果的

解释相结合,依据低质量的研究结果下结论时要十分慎重。病史简介l年龄：33岁l不孕时间：8年l月经史：14岁,5-6/55-56天l孕产史：G0l既往B超示：双侧卵巢2-3枚窦卵泡。病史简介l男方精液示未弱精症l基础内分泌：FSH:27.53mIU/ml

LH:6.92

IU/l

E2:97pmol/l

P:0.72mol/l

AMH:0.09

l既往B超：双侧卵巢2-3枚窦卵泡。l2015年于外院行短方案，取卵2枚，受精2枚，

成胚2枚，ET2枚，未孕。2016年4月、5月、6月

自然周期取卵共2枚，受精1枚，成胚1枚，养囊

胚未成。病史简介l于我院行第1周期ICSIl方案：自然周期方案日期3/53/203/223/233/2418202122LH19.12HCG156.211-2枚小1枚小LF1-2枚小1.551.81.75中药二至+归脾汤+

麦冬15g×2剂二至+归脾汤+红花

12g+麦冬15g×2剂E2376P0.86RF1枚小0.50.85EM线状0.86A0.85B0.89A-BHCGu2000im

10pm取卵D(Gn）

3•

患者于2017年3月27日ET一枚胚胎。•

2017年4月28日于ET后32天B超下见：宫腔内及妊娠囊

3.14×3.20×1.88厘米，探及卵黄囊、胎芽及胎心搏动。•

2017年6月26日于孕14W+3天唐筛结果示：均属低危人

群。Country

X

–

CBP

2011讨论Ø

整个治疗过程中一直服用补肾固冲中药（二

至天癸方加减）及结合针灸理疗Ø移植后配以补