【冠状动脉造影术前患者心理状态及影响因素分析（后后附问卷）7300字（论文）】

PAGEPAGE1冠状动脉造影术前患者心理状态及影响因素研究目录TOC\o"1-2"\h\u25287[关键词]冠状动脉造影术；冠心病；焦虑抑郁；冠脉介入治疗 1183021前言 1199121.1研究背景 2299621.2研究目的和意义 227012对象和方法 2151342.1研究对象 3238912.2研究方法 313872.3统计学方法 486193结果 433993.1冠状动脉造影术前患者焦虑抑郁单因素分析 4203673.2冠状动脉造影术前患者焦虑抑郁的Pearson相关性分析 5263203.3冠状动脉造影术前患者焦虑抑郁的Logistic回归分析 6323684讨论 7308124.1冠脉造影术术前患者焦虑抑郁发生情况 7321004.2冠脉造影术术前患者焦虑抑郁发生影响因素分析 8139065结论 94641参考文献 103805附录 1315459冠脉造影术前调查问卷 13[摘要]目的：探讨冠脉造影术前患者心理状态及影响因素。为临床医护工作者制定心理干预措施提供理论依据，使得冠脉造影术前患者心理焦虑抑郁状态得到改善。方法：采取便利抽样的方法，选取508名冠心病患者为研究对象，运用一般资料调查问卷、医院焦虑抑郁量表(HADS)对研究对象进行调查，分析人口学特征对焦虑抑郁状况的影响作用。结果：本研究结果显示年龄较大、文化程度较低、合并糖尿病史、心功能分级高的患者焦虑抑郁评分p<0.05，差异有统计学意义。结论：冠状动脉造影术术前患者焦虑抑郁情绪发生率较高，受年龄、文化程度、合并糖尿病史、心功能分级的影响。医护人员应采取正确的护理干预措施，做好术前宣教，促进患者树立健康的心理状态。[关键词]冠状动脉造影术；冠心病；焦虑抑郁；冠脉介入治疗1前言1.1研究背景冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，coronaryheartdisease，CHD）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病REF_Ref422\r\h[1]。在中国，居民由于缺乏医学常识的广泛普及，健康教育相对滞后，冠心病的发病率和死亡率呈不断上升的趋势，按照目前的发展趋势，未来几十年我国将发展成为冠心病大国REF_Ref497\r\h[2]。2019》显示，估算我国心血（Cardiovasculardisease，CVD）3.3冠脉造影术术前患者就高达1100万。并且，20022017CHD死亡率总体上呈连2016市水平。CHD的防治已然成为重大公共卫生难题。冠状动脉造影术（CAG)是冠心病患者进行手术治疗和介入操作的前提，能够帮助了解患者血管是否存在狭窄情况，明确病变部位、血管壁情况以及病变严重程度等REF_Ref566\r\h[3]，冠状动脉造影术同时用于临床冠心病患者后续介入治疗的评估REF_Ref566\r\h[4]。目前冠脉造影技术已在各个医院中普及开来，接受冠脉造影的冠心病患者以30%-40%的速度增长REF_Ref497\r\h[5]。冠心病常合并焦虑抑郁等负性情绪，负性情绪也是冠心病发生发展的危险诱因[6]。行冠状动脉造影术或冠脉内支架植入前伴焦虑的患者不占少数REF_Ref664\r\h[7]。国外有研究显示，冠脉造影入术前冠心病患者并发心理障碍的比率为40%-65%REF_Ref664\r\h[8]。冠心病病情严重，治疗过程长，冠心病患者大多会存在焦虑、抑郁等负性情绪REF_Ref1966\r\h[9]，而焦虑抑郁等负性情绪直接影响着冠心病患者的临床疗效和康复进程，并且成为预测冠心病患者心脏不良事件(majoradversecardiaceventsMACE)的发生和预后的独立危险因子REF_Ref2704\r\h[10]。1.2研究目的和意义本研究旨在通过对行冠脉造影术术前患者的基本资料收集，调查患者冠状动脉造影术前心理焦虑、抑郁现状，探讨人口学特征对于焦虑、抑郁的影响，对其进行研究分析，关注患者的术前心理状态，缓解冠脉造影术前患者焦虑、抑郁等情绪。为临床医护工作者制定干预措施提供理论基础，使得冠脉造影术前患者心理焦虑抑郁状态得到改善，减轻冠脉造影术后不良事件的发生。2对象和方法2.1研究对象20201月至202012CHD508名病例资料的收集和量表测量。纳入标准：①患者诊断为冠心病（符合冠心病五大分类）。②准备行冠状动脉造影术患者。③年龄≥18岁，有基础读写听力能力和基本认知能力。④自愿填写问卷进行心理测评。排除标准：①认知功能障碍，躯体不健全患者。②拒绝参加者。③未按要求完成调查表者。④有严重心脏疾病或重要脏器器质性病变者。2.2研究方法2.2.1研究工具及评价指标本研究将冠脉造影术前患者一般资料调查问卷、医院用焦虑抑郁量表（HADS）作为研究工具。（1）一般资料调查问卷由研究者根据研究目的和文献自行设计一般资料问卷，内容包括：年龄、性别、长期居住地、文化水平、职业、家庭人均月收入、病情是否首发、医保类型、是否吸烟、是否饮酒等。（2）医院用焦虑抑郁量表（HADS）HADS量表包含14个条目，可分别评定焦虑和抑郁的状况[11]。每条目0～3分，总分范围0～21分。将各条目相加得出总分，0～7分表示正常，8～10分表示轻度焦虑抑郁，11～14分表示中度焦虑抑郁，15～21分表示严重焦虑抑郁REF_Ref2899\r\h[12]。该表一项测量住院患者伴有疾病症状的人群焦虑、抑郁等负性情绪障碍的工具REF_Ref3043\r\h[13]，简单快捷，对快速筛查出焦虑抑郁的发生有一定优势[14]。该量表具有良好的信效度，通过信度分析焦虑、抑郁量表系数别为0.72/0.68，总体信度系数Cronbach’sα值为0.785[15]，在临床工作中得到广泛应用。2.2.2资料收集方法采取便利抽样的方法，按照纳入标准和排除标准选择508名冠心病患者为研究对象，进行一对一的数据收集，向研究者说明调查的目的、意义，在获得患者及家属知情同意后，开始问卷调查。对不理解问卷条目的患者进行条目讲解，收回研究对象填写的完整有效问卷，发现遗漏请其补填，剔除无效问卷，对有效问卷进行统一的编码与标记。2.2.3质量控制按照纳入与排除标准严格筛选研究对象。答。所有问卷当场发放，填完当即收回。508508份，回收率为100%465名患者。采用双人核对、输入的检查方法，确保数据的可用性，严格进行问卷数据录入的把控。最终进行数据分析。2.3统计学方法运用SPSS24.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，计量资料以均数和标准差表示，采用t检验和F检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。3结果3.1冠状动脉造影术前患者焦虑抑郁单因素分析根据HADS评分结果，将研究对象分为非焦虑抑郁组（244例）、焦虑抑郁组（221例）。两组社会人口学资料对比，年龄≥65岁的冠脉造影术术前患者较年龄＜65岁的冠脉造影术术前患者（52.83%VS43.08%）、文化程度低的冠脉造影术术前患者较文化程度高的冠脉造影术术前患者（54.79%VS44.20%）焦虑抑郁发病率高，组间差异具有统计学意义（p<0.05）；而性别、吸烟史、职业、个人平均月收入、饮酒史、BMI均无统计学意义（p>0.05）。见表3.1。表3.1冠状动脉造影术前患者焦虑抑郁单因素非焦虑抑郁组焦虑抑郁组T/X²/Zp（n=244）（n=221）性别(%)1.500.220男173(54.40)145(45.60)女71(48.30)76(51.70)年龄（岁）(%)-2.090.036*<65144(56.92)109(43.08)≥65100(47.17）112(52.83)文化程度（年）(%)4.500.034*<9172(51.50)162(48.50)≥972(54.96)59(45.04)职业(%)1.210.271体力劳动为主109(49.77)110(50.23)脑力劳动为主135(54.88)111(45.12)个人平均月收入（元）(%)-1.230.217<5000158(50.48)155(49.52)≥500086(56.58)66(43.42)饮酒史(%)0.190.164有108(48.65)114(51.35)无136(55.97)107(44.03)吸烟史(%)-0.670.501有66(45.21)80(54.79)无178(55.80)141(44.20)BMI23.43±3.2723.37±3.160.210.832注：*P<0.053.2冠状动脉造影术前患者焦虑抑郁的Pearson相关性分析冠脉造影术术前患者HADS评分与年龄（r=0.17具有正相关，与性别（r=-0.11）、高血压病史（r=-0.09）、糖尿病史（r=-0.12）文化程度（r=-0.04）具有负相关；提示：年龄增长，HADS评分越高，焦虑抑郁程度越重。而与文化程度、职业、个人平均月收入、饮酒史、吸烟史均无显著相关（p>0.05）。见表3.2。表3.2冠状动脉造影术前患者HADS评分与各指标的相关性分析VariableRp性别-0.110.014*年龄0.170.001*文化程度-0.040.001*职业-0.060.195月收入-0.060.202吸烟史-0.020.745饮酒史-0.050.283高血压病史-.090.042*糖尿病史-.120.011*心功能分级0.140.003*冠心病分型0.030.485注：*P<0.05。3.3冠状动脉造影术前患者焦虑抑郁的Logistic回归分析将HADS评分、年龄、吸烟史、糖尿病史、心功能分级作为自变量，以抑HADS评分作为因变量，进行二分类Logistic回归分析，在校正了HADS评分、糖尿病史、心功能分级参数影响后，年龄≥65岁、吸烟史进入回归方程。结果显示：年龄≥65岁、吸烟史是冠脉造影术术前患者发生抑郁的独立危险因素；年龄≥65岁OR：1.51，95%CI：1.03-2.22，p<0.05，提示年龄≥65岁的冠脉造影术术前患者发生抑郁的风险是年龄＜65岁患者的1.51倍。文化程度OR：1.53，95%CI：1.02-2.32，p<0.05，提示有文化程度低的冠脉造影术术前患者发生焦虑抑郁的风险是文化程度高患者的1.53倍。详见表3.3。表3.3冠心病患者焦虑抑郁的二分类Logistic回归分析VariableβSEWaldOR95%CIp文化程度0.430.214.121.531.02，2.320.042*糖尿病史0.450.253.161.560.96，2.550.076心功能III-IV级0.380.301.541.460.80，2.640.215年龄≥65岁0.410.204.361.511.03，2.220.037*4讨论4.1冠脉造影术术前患者焦虑抑郁发生情况CHD患者若合并焦虑抑郁，其心血管不良事件的风险在12个月内会增加一倍。先前的研究也显示，CHD患者抑郁症状与心脏事件之间存在剂量-反应关系，即使抑郁症症状的轻微增加，也和预后不良有关联。一项对848名因AMI入院患者长达12个月的随访研究显示，260名抑郁症患者的直接医疗费用比非抑郁症患者高41%，原因是门诊费用增加，急诊就诊次数增多，心源性再入院时间延长。在654名疑似CHD的女性中，轻度至中度抑郁症患者的总体心血管治疗费用比对照组高33%，单药物治疗费用就比对组高21%。而总社会成本也可能在抑郁的CHD患者中增加，这可能是延迟返回工作导致的生产力损失而造成的。CHD患者合并抑郁，各类负担加重，工作压力倍增，自我价值和社会价值降低，生活质量大打折扣，不仅严重危害患者本人的身心健康，更在一定程度上造成了医疗资源的浪费，成为严重的社会公共卫生问题。当前，关于冠脉造影术术前患者焦虑抑郁的患病情况目前研究报道不一。国内多项研究显示，冠脉造影术术前患者合并焦虑的发病率约为22.20%~71.68%，抑郁的发病率约为42.6%~62.80%，焦虑抑郁共病率可达到14.30%~29.20%[16]。本研究中465例冠脉造影术术前患者焦虑、抑郁情况与国内以往研究结果相似，但却显著高于Mavrides、Celano等人的研究结果[17]。冠脉造影术前处于焦虑抑郁状态的患者占比较多REF_Ref1016\r\h[18]。王小萍REF_Ref1069\r\h[19]等进行的有关冠心病患者冠脉介入治疗精神心理改变显示焦虑总发病率高达55.9%，抑郁总发病率达20.2%，焦虑、抑郁在手术病人屮出现较多REF_Ref1114\r\h[20]，与辛学银等研究56例冠脉造影术前患者心理应反应一致[21]。国外文献报道冠心病合并焦虑抑郁的发病率较大，研究显示心血管病合并抑郁的患病率为17.9%，Tadaro等也报道了类似的结果REF_Ref1193\r\h[22]。冠状动脉造影术作为一项有创操作，具有一定的危险性，会有皮下血肿、心前区不适、造影剂过敏、迷走神经反射等不良反应的发生，所以术前会加重冠心病患者的心理负担，增强焦虑、抑郁等负性情绪的影响REF_Ref1193\r\h[23]。冠心病患者本身心功能受冠状动脉病变影响，出现胸闷胸痛等症状，活动耐力下降，呼吸受限，在行冠脉造影术前不能正确客观理性的预估造影结果，所以易伴随焦虑抑郁等负性情绪。4.2冠脉造影术术前患者焦虑抑郁发生影响因素分析冠状动脉造影术前患者中，老年患者较年轻患者更易发生抑郁[24]。年龄大的患者对冠脉造影术的认知度更低，而青年人群和中年人群可能拥有更多的途径获取健康知识[25]，主动思考能力更强，易形成积极的信念，从而拥有更为健康的生活方式。而老年人对健康知识及冠心病了解途径少，部分老年人甚至排斥定期去医院进行身体检查，生活方式不够科学和规律，因此其患病风险更高，从而导致其焦虑抑郁风险更高。本研究发现，年龄≥65岁冠脉造影术术前患者抑郁发病率高，与上述研究结论相同，提示年龄≥65岁可能是影响抑郁患病的影响因素之一。进一步相关性分析显示，年龄与HADS评分呈正相关，提示冠脉造影术术前患者年龄越大，焦虑抑郁程度越严重。年龄≥65岁仍是冠脉造影术术前患者焦虑抑郁发生的独立危险因素，且年龄≥65岁的冠脉造影术术前患者发生焦虑抑郁的风险是年龄＜65岁患者的1.51倍。因此，临床上应多关注相对高龄的冠脉造影术术前患者的心理状态，以双心模式为导向，更为冠脉造影术术前患者提供更为全面的诊疗方案。本研究通过人口学因素对状动脉造影术前患者焦虑抑郁的影响作用进行分析。结果提示冠脉造影术前焦虑抑郁患者具有老年人占主体、文化程度较低等特点，这与武阳丰教授的课题小组REF_Ref941\r\h[26]公布的研究结果一致。文化程度在小学及以下程度的患者占比较高，文化程度低的患者对术前健康宣教内容理解较差，文化程度高的人群接受到的教育更广泛更深层次，更易了解冠脉造影术相关知识，不同文化水平在对冠脉造影术的了解及其预后的认知不同，相较于文化程度高的患者来说，文化程度偏低的患者对冠脉造影术认识不客观全面，更容易出现焦虑抑郁情绪。OR：1.53，95%CI：1.02-2.32，p<0.05冠脉造影术术前患者1.53倍。冠脉造影术相关的健康教育活动较少，患者对于冠脉造影术了解程度不高，获得相关信息的渠道较少，从而担心术后恢复情况及术后日常生活能力受损，因此，居住在农村的冠脉造影术术后患者焦虑抑郁程度较高。本研究发现，冠脉造影术术前患者合并DM病史，其抑郁患病率更高，与国内外相关流行病学调查结果一致。DM患者合并焦虑抑郁障碍发生率较高，其原因可能有以下几个方面：首先，DM相对其他慢性疾病，更严格地控制饮食、保持良好的生活习惯、定期检测血糖，但患者大多医从性较差，导致病情控制欠佳，增加担忧的同时又加剧了患者自我怀疑。其次，皮下注射胰岛素作为主要的降糖治疗方案，这类侵入式给药方式虽对患者身体不构成严重伤害，但相较于口服药，患者容易产生焦虑[27]。此外，负性情绪可导致HPA轴亢进，大量儿茶酚胺释放可引起胰岛素、胰高血糖素等浓度改变，导致体内糖脂代谢紊乱，增加DM及CVD风险[28]。本研究关于心功能分级与冠脉造影术术前患者焦虑抑郁的分析显示：心功能分级是冠心病患者抑郁的影响因素，并且与抑郁程度呈正相关，提示患者心功能等级越高、心功能越差，抑郁程度越严重，这与其他相关文献研究结论并无二致[29]。CHD因多种因素联合作用，出现冠脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死，进而并发心功能不全。心脏泵血功能下降、全身组织血氧灌注不足导致呼吸困难、乏力等躯体症状加重，日常活动受到严重限制，生活质量低下，促使焦虑、抑郁障碍的发生。（2）患者需要长期药物治疗，甚至频繁住院，但抗心衰治疗效果欠佳、预后又差，由此带来的经济及思想负担对于患者本身就是一种巨大打击。（3）此外，体力的受限使患者无法通过劳动实现自我价值，社会属性减弱，难以获得社会支持及认可，患者极易产生自我放弃等负面情绪，焦虑、抑郁程度也愈发加重。5结论本次研究采用一般资料调查量表和焦虑抑郁量表对某三甲医院心内科行冠脉造影术术前患者进行问卷调查，对冠脉造影术前患者焦虑抑郁现状和影响因素进行分析，研究结果显示，冠脉造影术前患者焦虑抑郁负性情绪出现比率较高，受年龄、文化程度、糖尿病史、心功能分级的影响。需提高患者对于冠脉造影术相关知识的认知水平，尤其以患者文化水平为重点关注因素，通过座谈会、张贴海报、微信公众号运营等形式开展冠脉造影术相关知识的公共教育活动，提高术前患者对于造影结果、手术过程以及冠心病临床症状的了解程度，减轻患者对于介入手术如支架植入的恐惧心理。制定全面术前健康教育计划，减少冠脉造影术后的不良反应，降低焦虑抑郁负性情绪的发生率，从而推进疾病治疗效果，树立冠心病患者健康的心理状态，从而为患者的术后康复奠定心理基础。参考文献[1]芬亮.冠心病介入治疗后心理干预的作用分析[J].心血管病防治知识(学术版),2018,15(1):42-44.[2]武阳丰.重视心血管病流行病学研究工作[J].中国流行病学杂志,2003,24(7):537.[3]张妹,单涛,陈鹏等.冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化与心肌桥形态特点的关系[J].影像研究与医学应用,2020,4(08):93-94.[4]马长生等主编.介入心脏病学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1998:84.[5]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志,2002,30(12):707-717.[6]AlbusC.Psychologicalandsocialfactorsincoronaryheartdisease[J].AnnMed,2010,42(7):487-494.[7]CreedF.Theimportanceofdepressionfollowingmyocardialinfarction[J],Heart,1999,82(4):323-342.[8]赵慧丽,李延知,宋春宵.焦虑与冠心病相关性的探讨[J].中国现代医生,2007,45(14):12-13.[9]VanGestelYR,PedersenSS,vandeSandeM,etal.Type-Dpersonalityanddepressivesymptomspredictanxiety12monthspost-percutaneouscoronaryintervention[J],JAffectDisord,2007,103(1-3):197-203.[10]SpindlerH,PedersenSS,SerruysPW,etal.Type-Dpersonalitypredictschronicanxietyfollowingpercutaneouscoronaryinterventioninthedrug-elutingstentera.[J].JAffectDisord,2007,99(1-3):173-179.[11]陈娓,李予文,娄百玉,等.冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理千预研究[J].中国行为医学科学,2004,13(2):163-164.[12]陶明,高静芳.修订焦虑自评量表(SAS"CR)的信度和效度[S].中国神经精神疾病杂志,1994,20(5):301-303.[13]郑磊磊,王也玲,李惠春.医院焦虑抑郁量表在综合性医院中.675.中国糖尿病杂志2019年9月第27卷第9期ChinJDiabetes,September2019,Vol.27,No.9的应用.上海精神医学,2003,15:264-266.[14]孙振晓,刘化学,焦林瑛等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究.中华临床医师杂志(电子版),2017,11:198-201.[15]万俊刚.医院焦虑和抑郁量表在综合性医院住院病人中应用的信度和效度分析.世界最新医学信息文摘,2018,18:55-56.[16]武阳丰.重视心血管病流行病学研究工作[J].中国流行病学斯志,2003,24(7):537.[17]陈建平,顾卫平,卢尔滨,等.冠心病患者情绪障碍调查[J].中国心理卫生杂志,1997,11(3).[18]李跃伟,郭建贯,张玉平.焦虑对冠状动脉介入沿疗患者临床效果的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(3):268-269.[19]王小萍,邓伟,高木英.中青年冠心病患者冠脉介入治疗后精神心理改变及影响因素调丧分析[J].学与哲学(临床决策论坛版),2011,9(9):66-67.[20]李天心.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1989:241.[21]辛学银，康静.护理干预对术前心理应激反应影响的观察.临床医药实践,2010,19(9B):1278-1279.[22]ArthurHM,SwabeyT,SukinN.RossJ.TheOnrtariocardiacRehabili