一例幼淋巴细胞白血病伴免疫性溶血性贫血的个案护理

个案护理报告题目一例幼淋巴细胞白血病伴免疫性溶血性贫血的护理姓名XX学历大专科室XX病区工号1465指导教师姓名XX一例幼淋巴细胞白血病伴免疫性溶血性贫血的护理XXXX市人民医院血液科【摘要】本文对幼淋巴细胞白血病化疗期间发生的免疫性溶血性贫血进行针对性护理，通过病情观察，输血注意事项，以及使用激素后预防感染的护理，指导正确的生活方式，以达到患者恢复生活质量的目的。【关键词】免疫性溶血性贫血；幼淋巴细胞白血病；护理Acaseofayoungnursingoflymphocyticleukemiaassociatedwithautoimmunehemolyticanemia[Abstract]Inthispaper,theyounglymphocyticleukemiaautoimmunehemolyticanemiaoccursduringchemotherapywithspecificnursing,throughtheobservation,attention,bloodtransfusionanduseofhormonestopreventinfectionafternursing,toguidethecorrectwayoflife,inordertoachievethegoalofpatientstorestorethequalityoflife.[keyword]Autoimmunehemolyticanemia.Babylymphocyticleukemia;nursing幼淋巴细胞白血病是B淋巴细胞型淋巴白血病的一种亚型，在西方国家是常见的一种恶性淋巴细胞增殖性疾病[1]，国内发病率很低，幼淋巴细胞白血病伴免疫性溶血性贫血病例较少见，幼淋巴细胞白血病患者免疫功能有多种异常变化，增殖的淋巴细胞为异常克隆。免疫性溶血性贫血的发生不仅源于自身免疫耐受破坏，而且可能与免疫调节异常有关，刺激B淋巴细胞增殖分化，刺激自身红细胞抗体产生，导致红细胞破坏而发生溶血[2]，进而同时出现贫血和血小板减少(或全细胞减少)。一．病例介绍：患者童新成，男性，50岁，农民，XX孝顺鞋塘人。患者与3月前无明显诱因下出现畏寒发热到浙一医院就诊，确诊为“幼淋巴细胞白血病”，排除禁忌后于2014.11.26起先后进行了两次“FC方案（氟达拉滨，环磷酰胺）”化疗，2015.1.27起给予“FMC方案（氟达拉滨，地塞米松，环磷酰胺）”巩固化疗，期间反复出现发热，先后予“美罗培南针、莫西沙星针、两性霉素B针”等治疗。2月23日患者无明显诱因下出现头昏乏力，活动后加重，休息后能缓解，需卧床休息，伴有皮肤巩膜黄染，有时尿液呈浓茶色，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腰痛，考虑并发“溶血性贫血（再障危象）”，予“甲强龙40mg/q8h”冲击等治疗后无明显好转，3月6日转到我院治疗，拟“幼淋巴细胞白血病、溶血性贫血”收住我科。入院时患者神志清，精神软，重度贫血貌，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜未见瘀点及瘀斑，胸骨无压痛，两肺呼吸音稍粗，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度浮肿。测体温36.7℃，脉搏116次/分，呼吸20次/分，血压87/57mmHg，随机测末梢血糖28.5mmol/l。入院后予吸氧、心电监护、胰岛素微泵静推，急诊血常规示：白细胞计数WBC：24.6210E9/l；嗜中性粒细胞计数：24.310E9/l；血红蛋白HGB：25g/l；血小板计数：4010E9/l；予告知病危，甲泼尼龙琥珀酸钠针40mgQ8h免疫抑制，人免疫球蛋白针20g*5d冲击治疗，同时予洗涤红细胞2U*3d输注支持。目前患者停病危，甲强龙减量为使用，加用环孢素、长春新碱免疫抑制治疗，共输注洗涤红细胞10u，停胰岛素微泵改甘舒霖R和来得时皮下注射，血糖控制在8.6-15.5mmol/l。生命体征正常，复查血常规示：白细胞计数WBC：1.4910E9/l；嗜中性粒细胞计数：1.0910E9/l；血红蛋白HGB：47g/l；血小板计数：2310E9/l。二．护理（一）护理问题：活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。有感染的危险：与应用糖皮质激素有关。营养失调：低于机体需要量。潜在并发症：急性肾衰竭、心功能不全、肝功能不全。有跌倒坠床的危险：与体能虚弱有关。生活自理能力缺陷预感性悲哀：与疾病治疗效果有关。（二）护理措施：1.休息与运动：患者属于重度贫血，应绝对卧床休息，可给与半坐卧位卧床休息，以达到减少回心血量、增加肺泡通过气量的目的，并予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。协助患者进行生活护理，把患者常需的物品放于床头柜内，方便患者近距离取用。指导患者床上大小便。待患者病情好转时，指导其进行功能锻炼，先在床上进行活动，然后床边慢慢扶立，若出现明显心悸、气促时，应停止活动，患者在活动时我们给予协助，防止跌倒坠床。叮嘱家属留陪。2.饮食护理：建议患者进食营养易消化软食，饮食护理食物以柔软、细碎煮烂为好,少食多餐，多吃些含蛋白质的食物，如：瘦肉、鸡蛋等食物；注意必需的微量元素的摄入，如：动物肝脏、豆制品、黑芝麻、红枣以及新鲜的蔬菜、水果等都可以补充人体的缺少的成分。注意避免进食可能加重溶血的食物：酸性食物；戒烟戒酒；不要吃生冷、辛辣类的刺激性食物，粗糙、多刺；油腻食物等，拒绝高脂肪的摄入，但是还要保证营养均衡。鼓励患者多喝水，每天饮水量在2000-2500ml，勤排尿，告知患者这样做可以促进溶血后所产生的毒性物质排泄，同时也有助于减轻药物的不良反应。单通过进食不能满足机体需要时,给予静脉补充营养。3.预防感染：保持病室内空气清新，物品清洁，每天使用消毒液擦拭室内家具、地面，并用紫外线消毒每天一次，每次20-30分钟，限制探视人数及次数，与患者及家属解释，使其配合。注意保暖，避免受凉。督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用浓盐水含漱的习惯。对口腔有白斑的情况，我们使用制霉菌素甘油每天三次进行涂擦，直到白斑消失后2周。指导并协助患者保持皮肤清洁，勤擦身，更衣和更换床上用品。睡前、便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。我们在进行护理操作时，应注意戴口罩，接触前后洗手，无菌操作，感染防护。4.输液和输血的护理：遵医嘱静脉输液，以稀释血液中因溶血而产生的毒物，增加尿量，促使毒物迅速排出体外。患者输注的是O型洗涤红细胞，洗涤红细胞是全血去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。洗涤红细胞的特点是已移除≥98％的血浆蛋白和80％以上的白细胞和血小板，至少保留了70%以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，可明显降低输血不良反应的发生率。而患者的血型是B型，在血液中产生了B型相关抗体，为了提高输血质量，选用全能血O型血进行输注。在患者输血时,血液取回后应立即输注，不宜久置或加温输入，因血液温度超过37摄氏度，会造成红细胞变形、破坏而致溶血。输血前，应认真核对配血单床号、姓名、血型、Rh因子、血量及血液成分，做好三查八对；为了减少不必要的输血反应，我们使用滤白输血器进行输血，滤白输血器主要功能是滤除血液和血液成分中的白细胞及库存血中的凝聚物，以减少再次发生溶血的风险。输血时，必须严格执行操作流程，应注意控制输注速度，严重贫血者输注速度应低于1ml/（kg·h），以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭；严密观察病情，及时发现各种不良反应，并协助医生处理。5.病情监测：密切观察病人的生命体征、神志、自觉症状的变化，记录24h出入量，对患者尿量、尿色进行记录。定期血常规、肝肾功能，以观察贫血、黄疸有无改善，观察此方案治疗效果。定时监测患者血糖情况，请内分泌科营养科进行会诊宣教，帮助患者控制血糖在稳定的水平。6.心理护理：因为病情反复，恢复时间长，医疗费用高，患者产生了焦虑、悲哀的心理，针对这些心理特点，最重要的是我们要帮助患者建立信心，相信自己，产生战胜疾病的动力。我们耐心细致地进行心理疏导，讲明目前治疗方案效果还是比较理想，各项指标已有所好转，多与患者聊天，使其可以倾诉自己的担忧，并为其解答疏导，告知患者现在自身的改变，体力的恢复，食欲的增加，自身的加强，已比入院时好转，从细节上发现其好转的变化，帮助患者树立自信心，与患者共同制订康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，做好自身的防护，按时吃药，配合锻炼，才能提高自己的生存质量。三．体会溶血性贫血是较危险的一类贫血，为了使发生溶血性贫血的病人能够顺利地完成治疗，我们应当从多个方面完善护理工作。护理工作不仅应当针对溶血性贫血病人常见的护理诊断进行护理，而且应关注溶血性贫血病人可能出现的心理方面的问题，针对每个病人不同情况实施个性化护理，使病人能够尽快恢复生活质量。药物治疗十分关键必要，而对其的副作用也应熟悉掌握，及时观察病人病情变化，及时对症处理。当然生活上饮食、环境、一些生活习惯也不可掉以轻心，要做好预防感染的工作，养成良好的生活习惯。通过护理此病人，我发现宣教、心理护理和病情观察的重要性，经过反复宣教指导，患者可在潜意识中慢慢注意自己的生活习惯，并开始改善，而心理护理可以帮助病人树立自信心，保持一个良好的心情，就会积极参与配合治疗，这也是提高患者治疗效果的关键。参考文献：[1]徐卫等.幼淋巴细胞白血病增多型慢性淋巴细胞白血病的临床分析[J].中华血液学杂志，2007，28（11）：780-782.[2]金皎.自身免疫性溶血性贫血的研究进展[J].实用儿科临床杂志，2010，25（15）:1127-1131.X