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文档简介

一、绪论伴随老龄化社会的到来,养老问题受到人们的普遍关注。与此同时,人们也在不断探索各种养老模式,在现有的居家养老模式、社区养老模式、机构养老模式,并借鉴国外养老经验的基础上,医养结合养老模式从出现就受到社会的关注和相关的政策支持。作为解决养老问题的重要途径之一,恩平市政府采取了一系列的措施,推动“医养结合”养老服务的落实和发展。但整体来说,“医养结合”这种养老服务在恩平市处在初步发展阶段,对医养结合养老模式进行研究有利于促进养老机构服务质量的提升,促进医养结合机构的发展。医养结合是当前养老产业的热点内容,医养护结合能极大程度满足老人养生养老的需求,在未来较好的发展前景。医养结合养老模式在恩平市处在初步发展阶段,同时,医养结合在桂林地区的发展需要适应恩平市本地的社会状况,因此,此次研究,可以促进医养结合养老模式在恩平市的发展,使更多的老人享受到医养结合养老服务。二、概念界定(一)医养结合医养结合是独具中国特点的养老服务概念[[]朱孔来,朱孟斐,姜文华.对医养结合模式的实践探索和对策建议[J].山东社会科学,2020(07):132-137.]。邓大松(2018)等人认为,医养结合是指从老年人养老需求出发,通过将养老资源和医疗资源有机整合,为老年人提供检查诊断、医疗护理、康复疗养、健康管理、保健教育和临终关怀等服务的养老供给方式[[]邓大松,李玉娇.医养结合养老模式:制度理性、供需困境与模式创新[J].新疆师范大学学报(哲学社会科学版),2018,39(01):107-114+2.]。穆光宗(2018)认为,医养结合的实质是在“就地老化”理念下整合养老资源和医疗资源,使老年人能够就近获得医疗服务[]朱孔来,朱孟斐,姜文华.对医养结合模式的实践探索和对策建议[J].山东社会科学,2020(07):132-137.[]邓大松,李玉娇.医养结合养老模式:制度理性、供需困境与模式创新[J].新疆师范大学学报(哲学社会科学版),2018,39(01):107-114+2.[]穆光宗.“医养”该如何“结合”?[J].中国卫生,2018(07):20-21.(二)医养结合机构医养结合机构是指拥有医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或者养老机构,主要包括养老机构设立医疗机构以及医疗机构设立养老机构两种形式,为入住机构的老年人提供养老、医疗、护理、康复与心理精神支持等服务。(三)医养结合养老服务模式学者们从不同视角对医养结合的模式类型进行研究。郑玥将医养结合总结为五种模式:医疗机构开展养老服务模式、养老机构增加医疗服务模式、养老机构进驻医疗机构模式、商业化养老社区模式和家庭购买简单医疗服务模式[[]郑玥.我国医养结合养老模式发展研究[D].对外经济贸易大学,2019.]。刘奎荣[[]刘奎荣.医养结合养老服务模式研究[D].山东师范大学,2019.]认为医养结合的养老服务模式是融入了健康理念的养老服务理念,以医疗服务为支撑的社会养老服务体系[]郑玥.我国医养结合养老模式发展研究[D].对外经济贸易大学,2019.[]刘奎荣.医养结合养老服务模式研究[D].山东师范大学,2019.[6]徐麒翔.沈阳市医养结合养老服务的现状分析及对策研究[D].辽宁中医药大学,2020.三、恩平市医养结合发展现状——以恩平市人民医院为例人民医院位于广西恩平市阳朔县,原址在;解放后初时改为卫生所;1954年改为卫生院;1958年正式定为恩平市人民医院,国家“二级甲等”综合医院。机构内配置了400余张舒适床位,配套设有医疗护理中心、文化康体中心、旅居接待中心、生活服务中心及特色农业生态园区,同时,在园区内成立了一家中医医院,为入住老人提供专业的健康体检、慢性病管理、康复护理等医疗服务。医疗护理区专门设有卧床老人护理区和失能老人护理房,这是机构独具的特色和优势[6]。在护理等级上,人民医院划分了一级护理、二级护理、三级护理和特级护理四个等级,老人入住机构两周内,根据老人的体检情况和十四天的观察周期,医生、护士和护理员确定老人的护理等级。目前机构内在住老人暂时没有一级护理等级,较为均匀分布在二级护理、三级护理和特级护理,一级护理适用于完全自理的老人,能够照顾自己;二级护理是老人有轻微的疾病以及身体的轻度不适,特殊情况需要护理员注意;三级护理适用于有高血压、冠心病、关节炎等老人常见疾病,或者身体感官缺陷,如语言障碍、视力障碍、听力障碍等,生活大部分需要护理员照顾;特级护理是瘫痪在床老人或者行动非常不便老人的护理等级,需要护理员全天二十四小时的照顾。目前,机构内根据园区内现有的楼层房间,特级护理的老人住在房间较少的楼层,二级护理和三级护理的老人混合住房间多的楼层,方便对老人的照顾,也能减少老人及老人家属之间的矛盾。表3-1:人民医院2020年在住老人情况2020年老人入住情况入住总人数一级护理二级护理三级护理特级护理人民医院450181314在工作人员方面,院长负责管理机构内的大小事务,目前有两位在职社工,她们负责组织老人的日常活动,解决老人遇到的困难,并协助护理员做好老人的日常记录。有三位护士和一位医生,她们的工作是日常为老人查房,帮助老人检查身体,管理老人的药物等工作。有多位护理员在岗,主要负责照顾老人的日常生活,帮助老人吃饭、洗漱、日常活动身体等照料工作,这是机构非常重要的一部分工作。在资金来源方面,机构的收入主要是入住老人的住宿费用、政府补贴、人民医院自身的创收三大板块。在入住老人的收费上,不同护理等级的收费不同,特级护理收费最高,三级护理次之,二级护理少一些,一级护理最低。目前,人民医院在住老人并不多,机构内仍有许多床位,机构院长和其他管理人员在寻求与相关机构合作,提高机构的入住率。根据阳朔县政府的规划,阳朔内一些地区养老院需要翻新,寻求民办养老机构为老人提供住所,人民医院抓住机遇,迎接多批新入住的老人,也得到了政府部门的支持与资金补贴。人民医院自身的创收也是机构的重要来源之一,机构内环境宽阔优美,吸引了非常多的游客来观光居住,一些单位的团建、举办活动等也会来到此处。表3-2:人民医院部分收费标准(元/月/人)床位费护理费伙食费水电费三人间双人间单人间45060050130016003000四、恩平市医养结合型养老服务模式存在的问题从整体来看,恩平市医养结合养老模式的运营状况整体呈现良好的发展状态,市内医养结合养老型机构有人民医院等,这些医养结合型养老机构有很好的发展潜力,在得到老人和社会好评的同时,它们在政策支持、资金来源、机构内管理制度等方面存在不足。(一)供给主体过于单一虽然恩平市的“医养结合”居家养老服务已经取得了一定的成就,出现了示范中心等。但由于其宣传不到位、认知度不足等问题,导致参与到服务供给中的主体较少,资金来源渠道也较为单一。目前恩平市各个社区居家养老的供给主体依然是政府,虽然也有不少企业和个人会不时的捐赠一些资金或医疗设备,但与机构养老相比,“医养结合”居家养老服务的供给还是存在主体过于单一,资金投入明显不足等问题。而且社会和个人捐赠难以确保其稳定性和持续性,提供养老服务的社会机构和组织少,养老社会化参与度不够,民间力量没有得到充分利用,这也在一定程度上限制了社区“医养结合”型居家养老服务的发展空间[[][]王靖舒.恩平市社区居家养老服务的问题与对策研究[J].现代经济信息,2019(22):481-482+488.(二)缺乏专业医护人员通过实地调查我们发现,和悦居照料中心一共有3名养护人员,6名护理人员。其中养护人员主要负责照料中心的日间照料老人,护理人员主要负责为小区里面的老年人提供上门服务。在这9位工作人员当中,大部分都是小区中的下岗人员,经过简单的培训之后便开始工作,无法为社区中的老年人提供充足的医疗服务。根据恩平市民政局2020年12月28日发布的市政协十三届三次会议《关于大力促进我市养老护理人才培育的提案》答复意见显示,目前本市从事养老服务业的人数并不多,而且其中只有2189人获得养老护理员职业证书,其中初级1018人,中级893人,高级276人,技师2人。(三)医疗与养老资源难以真正融合根据上文对和悦居照料中心的实地调查得知,目前该照料中心虽然是属于“医养结合”型居家养老服务中心,但是其还是主要提供养老服务,如托管照顾、午休餐饮等照料服务。而在医疗服务方面,该照料中心并没有配备专业的医护人员以及医疗设备,仅能提供基础的护理服务。而位于中山区的恒真(大连)中山桂林养护院也是属于“医养结合”型养老机构,但其主要提供的是医疗服务,其不仅仅配对了专业的医护人员,还引进了国外先进医疗设备。结合上述案例可以看出,在“医养结合”型养老机构当中,其在养老和医疗服务的供给中是存在偏差的。有的着重提供养老服务,有点则着重提供医疗服务,难以实现医疗资源与养老资源的真正融合。(四)缺乏个性化服务根据对和悦居照料中心的实地调查我们发现,不同的护理级别的老年人对养老服务的需求不同。如身体情况较好的冯奶奶对社交娱乐活动、餐饮等有着较强的需求;而对于无法自理的刘爷爷来说,他对专业医疗服务、心理疏导等需求更高。因为老年人群体是一个特殊的群体,他们中的大部分都受到疾病的困扰,身体情况也各不相同。所以在提供养老服务的过程中要考虑到他们需求的多样化、个性化等特点,尽可能的为他们提供个性化养老服务。五、优化医养结合养老服务模式的对策(一)实现多元主体供给“医养结合”型居家养老服务根据福利多元主义理论与新公共服务理论,政府并不是万能的,很多问题难以由政府单独来解决,政府应转变其职能,对于社会福利问题,应该坚持福利参与主体的分权与合作。因此恩平市政府应该在坚持以政府为主导的基础上,继续出台相关政策,鼓励更多的社会主体加入到“医养结合”型居家养老服务的供给当中,尤其是大型企业于慈善机构,以实现养老服务的多元主体供给。特别是积极鼓励民间资本的投入,加强向社会办医养结合机构购买基本养老服务的力度。[[]李韶莹,王霞,张寒冰,张俊,吴东翔,张舟,王卫东.我国“医养结合”养老模式发展现状、问题及对策分析[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(05):81-83.]政府应该与发展较好的大型企业一起合作,获得资金来源,建立更加完善“医养结合”型居家养老服务体系,切实保障好老年人的养老和医疗需求。支持社会力量针对老年人“医养结合”养老需求举办老年康复医院、老年护理院等“医养结合”机构,引导其向规模化、优质化、品牌化方向发展。[]李韶莹,王霞,张寒冰,张俊,吴东翔,张舟,王卫东.我国“医养结合”养老模式发展现状、问题及对策分析[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(05):81-83.[]张士相.医养结合发展现状分析及对策[N].中国人口报,2021-01-07(003).(二)加强对专业医护人员的培训与开发缺乏专业的人才,尤其是专业的医护人员,不仅仅会影响老年人健康问题,也是制约恩平市“医养结合”发展的重要因素。在这方面,美国综合性老年护理计划(PACE)是一个服务于失能或半失能老年人的医疗和长期照护综合性服务项目,其服务团队由医生、护士、社会工作者等各类专业人员组成。[[]HIRTHV,BASKINSJ,DEVER-BUMBAM.Programofall-inclusivecare(PACE):past,present,andfuture[J].JournaloftheAmericanmedicaldirectorsassociation,2009,10(3):155-16]借鉴美国的PACE,[]HIRTHV,BASKINSJ,DEVER-BUMBAM.Programofall-inclusivecare(PACE):past,present,andfuture[J].JournaloftheAmericanmedicaldirectorsassociation,2009,10(3):155-16(三)整合现有医疗和养老资源将社区周边的利用率较低或经营不善的医院、专科医院等转型为社区的居家养老服务中心。有条件的医院也可以为社区中的老年人开设专门的门诊,方便为老年人提供急救等服务。同时也可以推动我国独有的中医理疗于养老机构之间的合作,中医作为我国历史悠久的治疗方式,比起西医更适合于调理老年人的身体健康,把中医医药养生、康复等融入老年人的养老生活,既可以传承中华民族的瑰宝也能保障老年人的身体健康。(四)提供个性化养老服务根据前文对和悦居照料中心的实地调查,我们发现每个老年人都有不同的养老需求。社会服务中包含着一个重要因素,即需要根据人们不同的需求针对性地供给社会服务,回应人口老龄化最直接方式就是建立以老年人为中心的社会服务体系。[[][]曹博瑶.医养结合型养老服务模式存在的问题及优化[D].湘潭大学,2020.六、结语目前,人口老龄化已经成为当今社会的重要问题之一,医养结合养老服务模式是解决这一问题的途径之一。文章以恩平市人民医院作为研究对象,通过访谈了解目前恩平市医养结合养老服务过程中存在供给主体过于单一、缺乏专业医护人员、医疗与养老资源难以真正融合、缺乏个性化服务等问题。针对这些问题,提出了实现多元主体供给“医养结合”型居家养老服务、加强对专业医护人员的培训与开发、整合现有医疗和养老资源、提供个性化养老服务等应对策略,最后,由于本文作者的研究能力有限,对医养结合等内容的认识不够深入,基础理论研究较少,涉及的研究对象为恩平市医养结合机构,存在地域特异性,所得出的结论适用性较低,对于所提出的对策建议的可行性仍需与当地实际相结合。最后,本文的研究层次不够深,研究的细化程度和广度还不够,这些问题需要在之后的研究中继续深化。

参考文献[1]朱孔来,朱孟斐,姜文华.对医养结合模式的实践探索和对策建议[J].山东社会科学,2020(07):132-137.[2]

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