第四章-精神障碍的症状学

第四章精神障碍的症状学第一节概述精神症状的概念

异常的精神活动通过人的外显行为如言语,书写,表情,动作行为等表现出来,称之为精神症状2怎样判断正常与异常的精神活动？纵向比较横向比较背景分析

观察要点:确认是否存在;出现的频度;持续的时间;严重程度检查方法：交谈；观察；反复检查3精神症状的特点不受意识控制难以通过转移令其消失症状内容与环境不相称社会功能损害精神障碍检查中的注意事项是否存在精神症状、存在哪些症状症状的强度、持续时间、严重程度症状之间的关系症状的鉴别、减少误诊探讨症状的原因精神症状的影响因素个体因素:性别,年龄,文化程度,躯体状况及人格特征环境因素:生活经历,社会地位,文化背景等第二节常见精神症状一、感知觉障碍感觉：是大脑通过感觉器官对客观事物个别属性的反映，例如：颜色、声音、气味、冷热、质硬等

感觉的种类：外部感觉：视、听、嗅、味、皮肤（冷觉、温觉、触压觉）内部感觉：平衡、运动、内脏感觉知觉：对事物各种属性的整体性的反映。如：笔、红苹果（它是对红色、圆形、质硬等个别属性综合后形成的整体映象）知觉的种类

按何种感觉占主导进行分类：视知觉、听知觉、味知觉、嗅知觉、皮肤知觉按物质存在的形式分：空间知觉、时间知觉、运动知觉空间知觉：物体的空间特征在人脑中的反映，包括；形状、大小、远近、方位等。为多个感官协同作用的结果，视动系统起主要作用。时间知觉：对客观现象的延续性和顺序性的认识，由于自然界周期性的变化及自身生物节律等为时间知觉提供信息。运动知觉：物体在空间移动位置和移动速度等特性在脑中的反应。感觉与知觉的区别与联系

区别：知觉是综合的、整体的反映，可以认识到事物的意义，感觉只是个别属性的信息摄入

联系：感觉是知觉的有机组成部分，是知觉的前提和基础，知觉是感觉的深入与发展(一)感觉障碍1、感觉过敏(hyperesthesia):

对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等，也可见于身体虚弱状态患者光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等（普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸皮肤感到疼痛难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光特别刺眼等）2、感觉减退(hypoesthesia),感觉消失(anesthesia):

对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症,称为转换症状(conversionsymptoms)

开水烫伤不觉痛等3、内感性不适(体感异常,senestopathia):

是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。性质难以描述，无固定部位。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍思考：以下是何感知觉障碍？1．某病人近2年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？2．轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。3．病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。(二)知觉障碍1、错觉(illusion):

指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡,恐惧,紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态.错觉（illusion）：错误的知觉。对客观事物错误的知觉或歪曲的知觉。一种外界存在的事物感知为另一种事物（错听、错视）可见于：

1.有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错;谵妄状态(意识水平下降)下

2.正常人:疲劳、紧张、恐惧、光线不充足时（经验证后可以纠正）思考：1．某病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里2．某病人将地上的草绳看成蛇。3．某病人听到叩门声认为是开枪的声音。4．草木皆兵。5．杯弓蛇影。错觉与幻想性错觉错觉:对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉幻想性错觉:是一种将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节，从而产生歪曲的知觉两者的主要区别:幻想性错觉在出现错觉有当时已经意识到本来的事物中什么幻想性错觉的内容和当时的幻想有密切的联系可见于健康人怎样区分正常与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象2、幻觉幻觉（hallucination)的概念:幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻听（auditoryhallucination）：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。分言语性幻听和非言语性幻听幻视（visualhallcination）：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等幻嗅（olfactoryhallcination）：患者闻到一些难闻的气味幻味（gustatoryhallucination）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。幻触（tactilehallucination）：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉内脏幻觉（visceralhallcination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验幻觉（凭空的闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等）

幻视思考：1．一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”这是哪种精神症状？

2．病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃，说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均未看到。【典型病例】

１．女

26岁

精神分裂症偏执型

患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说：“我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放‘白粉’（海洛因），公安局要来找我，叫我立即离开上海。”

按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。真性幻觉与假性幻觉

真性幻觉形象生动逼真，与真实事物完全一样幻觉位于外在客观空间直接通过本人的感官获得不随本人的意志转移假性幻觉形象不具有生动鲜明性结构往往不完整形象存在于主观空间之内幻觉不是通过感官获得的功能性幻觉（functional

hallucination）：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等反射性幻觉（reflexhallucination）：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症功能性幻觉与反射性幻觉入睡前幻觉（hypnagogic

hallucination）：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似

心因性幻觉（psychogenic

hallucination）:是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等

3.感知综合障碍指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知。常见：视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感3.感知综合障碍1某病人由于把自己与桌子较远的实际距离看成很近，结果把杯子放在桌子上时失落地上。

2某病人感到体形改变，觉得自己特别高，能顶到天花板，在屋里走路时总弯着身子。

3某病人感觉时间在飞逝，似乎身体处于“时空隧道”之中。感知综合障碍与错觉的区别：错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）感知综合障碍：只对个别属性歪曲的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）见于精神分裂症、癫痫患者

二、思维障碍

思维特征目的性

连惯性

逻辑性

实践性

具体性

实际性思维障碍思维（thinking）：由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理的过程思维的表达方式：言语或文字正常人思维的特征：（1）目的性：指向一定的目的，解决某一问题（2）逻辑性：思维过程符合逻辑规律，有一定的道理。（3）实践性：能通过客观实践检验（4）具体性：有与客观事物相符合的具体内容（5）实际性：具有实际的效用性（6）连贯性：思维过程中的概念前后衔接，相互联系思维障碍：上述任一思维特征发生紊乱。表现多种多样发现思维障碍的方法：交谈，书写主要的临床表现：

思维形式障碍：联想障碍（量、速度等）思维逻辑障碍异己体验和语言障碍

思维内容障碍：妄想、超价观念等（一）思维形式障碍

思维奔逸思维贫乏思维破裂思维散漫思维迟缓病理性赘述思维中断思维插入思维化声思维扩散象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫观念思维形式障碍1．思维奔逸（flightofthought）

又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症

出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。【典型病例】

女

50岁

双相障碍躁狂发作

医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆……。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。（音联、意联、随境转移）。思维形式障碍2．思维迟缓（inhibitionofthought）：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症

3．思维贫乏（povertyofthought）：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞

思维形式障碍4．思维散漫（loosenessofthought）：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难

思维形式障碍5．思维破裂（splittingofthought）：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌（wordsalad）。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯（incoherenceofthought）。例如：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病人姓周），宝莲灯，保养身体……。”

【典型病例】

男

23岁

精神分裂症

医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”

思维形式障碍6．病理性赘述（circumstantiality）：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍7．思维中断（blockingofthought）

又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺（thoughtdeprivation）。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状思维形式障碍8.思维插入和强制性思维，思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性发涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维9.思维化声，患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到10.象征性思维，以无关的具体概念代替某一抽象概念【典型病例】男

34岁

精神分裂症

患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导

思维形式障碍11．思维扩散（diffusionofthought）和思维被广播（thoughtbroadcasting）

患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状思维形式障碍12.语词新作，指概念的融合、浓缩以无关概念的拼凑13.逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解【典型病例】

女26岁精神分裂症

患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”

语言障碍1、持续语言2、刻板语言3、模仿语言4、缄默症

（二）思维内容障碍

妄想是一种病理性的歪曲的信念。妄想（delusion）的特征

是一种病理性的歪曲信念,是病态推理和判断,有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关③妄想具有个人独特性④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。妄想按起源与其他心理活动的关系分为：原发性妄想继发性妄想妄想按结构可分为：系统性妄想非系统性妄想

按妄想内容分类被害妄想关系妄想

物理影响妄想夸大妄想罪恶妄想钟情妄想

嫉妒妄想被洞悉感妄想（1）被害妄想（delusionofpersecution）：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病【典型病例】

男38岁精神分裂症偏执型

患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”妄想（2）关系妄想（delusionofreference）：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症

【典型病例】女

22岁

精神分裂症

患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”妄想（3）物理影响妄想（delusionofphysicalinfluence）：又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状

【典型病例】

男42岁精神分裂症偏执型

患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人

妄想（4）夸大妄想（grandiosedelusion）：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病

（5）罪恶妄想（delusionofguilt）：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。妄想（6）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想（delusionofnegation）。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍

妄想（7）钟情妄想（delusionoflove）：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症

【典型病例】

男

23岁

精神分裂症

患者系大学生，半年他来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。妄想（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍

【典型病例】男

42岁

精神分裂症

患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系妄想（9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义

（10）非血统妄想患者坚信自己父母不是自己的亲身父母。见于精神分裂症【典型病例】

男

28岁

精神分裂症

患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道，他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱‘心酸的浪漫’……，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”

（三）超价观念（overvaluedidea）:概念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。（迷信者坚信已故亲人并未死去的观念）特点：（1）片面而偏激（2）强烈的情感色彩，影响其行为（3）有一定的性格基础（4）没有逻辑推理错误（5）多见于人格障碍、心因性障碍和痴迷者与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础老太胸前挂牌防别人摸

四川内江记者在南环路口找到了网上所传“防摸姐”。她是南环路口一带的清洁工，名叫鲁玉仙(音)，今年59岁，家住在新华路。据她自己介绍，之所以挂那块牌子，是因为前一天有人踩了她的脚，结果回家后她就浑身不舒服，同时，本来因为糖尿病就起不来床的老公，病也加重，脚板还疼得厉害。鲁玉仙帮忙捏了好久，她觉得很倒霉。不仅如此，之前不少人跟她聊天时，大家总会不自觉地拍下她背，每次被人碰后，回到家就总会发现很多不如意，自己浑身疼，而老公的病也似乎有加重。“我现在神经有些过敏，想的东西特别多，不希望别人碰我，不然我们家里人都不好，就写了那块牌子。”听来蹊跷，但牌子上的话有歧义，于是确实让很多人都躲远了。南环路口附近的店主和摊贩对鲁玉仙都比较熟悉，“她家里情况不是很好，女儿在多年前因为跟她有些争吵，于是离家出走。后来她因为找女儿急出了病，神经很敏感，加上家里经济压力大，经常胡思乱想。儿子在上海工作很难顾及家里，老太太也闲不下来，不停地做活。”鲁老太的行为，就是“超价观念”而导致的荒谬举动。“她以自己的认知、价值观和态度来指导别人，并片面地坚持这种观点，让别人不要去碰她，不然她家人就遭灾。这种错误而没有科学依据的‘超价观念’强了，肯定会影响到她的行为，于是做出雷人的举动。”

这种心理病，常常出现在精神方面有病症和对某方面信仰过于强烈的人身上。强迫观念

强迫观念（obsessiveidea）或称强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。可迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑三、注意障碍注意（attention）：个体的心理活动集中地指向于一定对象的过程分为：

主动注意（随意注意）：对既定目标的注意，与思想、情感、兴趣和既往体验有关

被动注意（不随意注意）：由外界剌激被动引起的注意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现注意的特征：（1）广度：范围（在一瞬间把握对象的数量）（2）强度：集中性（注意指向一定事物时的聚精会神程度）（3）稳定性：保持性（保持在某一事物或活动上的时间）（4）选择性：常见的注意障碍注意增强（hyperprosexia）:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型分裂症等注意涣散（aprosexia）：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、分裂症、儿童多动症等注意狭窄（narrowingofattention）：注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于：应激状态，意识障碍、智力障碍患者注意减退（hypoprosexia）:主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时注意转移（transferenceofattention）：很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症注意衰退：不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以引起患者的注意。为分裂症的基本症状之一四、记忆障碍记忆：往事的重现记忆的基本过程：识记、保持、再认或回忆识记：事物或经验留下痕迹的过程，是记忆保存的前提。(输入)保持：使痕迹免于消失的过程。（保持）再认和回忆：客体在记忆中保存下来的结果和显现。（提取）常见的记忆障碍记忆增强（hypermnesia）记忆减退（hypomnesia）遗忘（amnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation（一）记忆增强（hypermnesia）

病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者

（二）记忆减退（hypomnesia）

是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人

（三）遗忘（amnesia）指部分或全部地不能回忆以往的经验1完全性遗忘:一段时间的全部经历的丧失2部分性遗忘:仅仅是对部分经历或事件不能回忆3顺行性遗忘（anterogradeamnesia）即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。遗忘4逆行性遗忘（retrogradeamnesia）指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。5界限性遗忘（circumscribedamnesia）指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。

（四）错构（paramnesia）

是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍

（五）虚构（confabulation）

是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征（Korsakovsyndrome），又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍

五、智能障碍智能（intelligence）:复杂的综合的精神活动功能。对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。包括：观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智力评定的方法：

1.临床提问的方式：简单的提问与操作，对智能的损害进行定性判断，对损害作粗略的判断。

2.智力测验（IQ）：定量评价

常见的智能障碍

（一）精神发育迟滞（二）痴呆

1、全面性痴呆

2、部分性痴呆

3.假性痴呆

（1）刚塞综合征（2）童样痴呆（3）抑郁性痴呆

是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。

（一）精神发育迟滞（mentalretardation）

是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆

(二）痴呆（dementia）临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害.预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍

（1）刚塞综合征（Gansersyndrome）：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。如一位20岁的患者，当问到她一只手有几个手指时，答“4个”，对简单的计算如2+3=4以近似回答。患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，但对某些复杂问题反而能正确解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决

(三)假性痴呆（2）童样痴呆（puerilism）：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔

（3）抑郁性假性痴呆（depressivepseudodementia）：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可予鉴别。抑郁消失后智能完全恢复

定向力定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。定向力包括对周围环境的定向力和自我定向力时间定向:包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识地点定向或空间定向:指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称人物定向:指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系自我定向:包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识定向障碍（disorientation）对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，例如酒中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍七.情感障碍(一)情感性质的改变1.情感高涨(elation)2.欣快（euphoria)3.情感低落(depression)4.焦虑(anxiety)5.恐惧(phobia)1．情感高涨（elation）

情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症2.欣快（euphoria)表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为欣快患者经常面带微笑，似乎十分满意和幸福愉快，但说不清高兴地原因，表情单调刻板，难以引起周围人的共鸣，给人以痴笑的感觉。多见于脑器质性精神障碍、醉酒状态、精神发育迟滞、衰退期精神分裂症。3．情感低落（depression）

患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。情感低落是抑郁症的主要症状

4．焦虑（anxiety）

是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作（panicattack），常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍5．恐惧（phobia）

是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病

(二)情感波动性的改变1.情感不稳（情感脆弱）(emotionalinstability)2.情感迟钝（emotionalblunting)3.情感淡漠(apathy)4.易激惹(irritability)5.情感爆发（emotionaloutburst)6.病理性激情(psthologicalaffect)1．情感脆弱（情感不稳）:

表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。与外界环境有关的轻度的情感不稳可以是一种性格的表现；与外界环境无相应关系的情感不稳则是精神疾病的表现，常见于脑器质性精神障碍

2.情感迟钝：表现为细微情感逐渐丧失，患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，缺乏与之相应的内心体验。多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍早期，严重时发展为情感淡漠。

3．情感淡漠（apathy）:

指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。可见于单纯型及慢性精神分裂症

4．易激惹性（irritability）:

表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病患者

5.情感爆发（emotionaloutburst)：这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。患者表现为哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已，有时又满地打滚，整个过程显得杂乱无章。常见于分离性障碍。6.病理性激情(psthologicalaffect）：患者没有可理解的的原因，突然冲动，攻击他人或自身，行为残暴，后果严重，自己却不能自知，也不能对其发作加以控制，事后可能出现遗忘。多见于癫痫、颅脑外伤所致精神障碍、也可见于精神分裂症。(三)情感协调性的变化1.情感倒错(parathymia)2.情感幼稚(affectiveinfantility)1．情感倒错（parathymia）:

指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症

2．情感幼稚:

指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者

3.强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下突然出现不能自控的哭或笑，表情奇特愚蠢，缺乏任何内心体验。常见于脑器质性精神障碍八.意志障碍

意志（will）是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。常见的意志障碍意志增强(hyperbulia)

意志减弱(hypobulia)

意志缺乏(aula)

矛盾意向(ambivalence)

意向倒错（parabulia)（一）意志增强（hyperbulia）

指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，例如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者日以继夜地从事无数的发明创造等

（二）意志减弱（hypobulia）

指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者一般能意识到，但总感到做不了。常见于抑郁症及慢性精神分裂症

（三）意志缺乏（abulia）

指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆

（四）犹豫不决、矛盾意向（ambitendency）表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能作出选择和决定。

矛盾意向（ambitendency）表现为同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来。多见于精神分裂症（五）意向倒错（parabulia)

患者的意向要求违背常理，以致某些行动使人难以理解。如患者无明确动机地伤害自己的身体，吃正常人不吃或厌恶的东西，如肥皂、墙皮、烂瓜果等（又称为异食症）。多见于精神分裂症青春型异食症

异食症的发生原因至今不明，可能与身体缺锌、缺铁或肠道寄生虫有关,还有的是一种心理疾病.

吃泥巴

喝汽油

九.动作与行为障碍

.做个简单的随意和不随意行动称为动作。有动机有目的而进行的复杂随意运动称为行为(一)精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋l．协调性精神运动性兴奋:动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂症2．不协调性精神运动兴奋:主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为

(二)精神运动性抑制木僵蜡样屈曲缄默症违拗症1．木僵（stupor）

指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵（catatonicstupor）。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍

2．蜡样屈曲（waxyflexibility）

是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”，此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型中央电视台心理访谈节目《沉睡的农妇》福建省永泰县有一位叫刘兰珍的妇女，她的睡眠时间很长，一觉能睡一两个月甚至几年。刘兰珍的这种睡觉方式已经持续12年了。为了找到嗜睡的原因，刘兰珍到医院做了血液、消化系统等各方面的检查，没有发现病变，无奈之下刘兰珍的家人带她来到了当地的精神病卫生院，在这里医生为她做了脑电图检查，结果仍然正常，最终医生确诊为癔症木僵症。通过治疗，刘兰珍终于苏醒了，但是她对自己昏睡时的情况毫无知觉。3．缄默症（mutism）:

患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型

4．违拗症（negativism）

患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗（activenegativism），例如要求患者张开口时他反而紧闭口。若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗（passivenegativism）。多见于精神分裂症紧张型思考：1．一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动作与行为障碍？2．将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人不动并可维持很长时间，称为“空气枕头”，此时病人意识清楚，病人病好后能回忆。这属于哪种动作与行为障碍？(三)刻板动作(四)模仿动作(五)作态（三）刻板动作（stereotypedact）

指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型

（四）模仿动作（echopraxia）

指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型

（五）作态（mannerism）

指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型

十.意识障碍

嗜睡意识混浊

昏睡

昏迷

朦胧状态谵妄状态

梦样状态

意识（consciousness）

是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。

周围意识障碍自身意识障碍定向障碍为意识障碍的重要标志意识障碍的表现：①感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘③思维变得迟钝、不连贯④理解困难，判断能力降低⑤情感反应迟钝、茫然⑥动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性⑦出现定向障碍，对时间、地点、人物定向不能辨别，严重时自我定向力，如姓名、年龄、职业也不能辨认确定意识障碍的程度或类型言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等意识障碍的分类据意识障碍的表现为分为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主的有嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷，其他的有意识范围缩小或意识内容变化等。

嗜睡持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝、刺激除去后又再入睡（二）意识混浊（confusion）

比嗜睡深能保持简单精神活动定向力发生障碍（时间、地点、人物）（三）昏睡（sopor）接近不省人事强刺激可被唤醒，但很快入睡醒时回答问题模糊或答非所问（四）昏迷（coma）①轻度昏迷：②中度昏迷：③深度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。意识障碍

意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡有都存在意识模糊都存在昏睡无反应角膜、睫毛反射减弱昏迷浅深、浅反射存在深刺激无任何反应深、浅反射消失持续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍强刺激可唤醒，回答不准确持续意识丧失不能唤醒无自主运动有痛苦表情、肢体退缩反应（五）意识范围缩小（朦胧状态)（twilightstate）

1、指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低

2、患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物都不能进行正确感知判断

3、表现为联想困难，表情呆板或迷惘，也可表现为焦虑或欣快的情绪，有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为

4、常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘

5、多见于癫癎性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症（五）意识范围缩小漫游自动症：是意识朦胧状态的一种特殊形式。梦游症又称睡行症，患者多在入睡后1-2小时突然起床，但并未完全