儿童营养改善项目培训

儿童营养改善项目培训主要内容三、营养包的使用方法一、儿童喂养相关知识四、开展项目健康教育五、项目信息管理六、项目评价指标二、营养包发放和储存一、科学喂养相关知识纯母乳喂养是6个月内婴儿的首选喂养方式，其有助于婴幼儿获得最佳的生长、发育及健康状态。到6个月后,母乳提供的营养，包括能量、蛋白质、维生素和其他微量营养素，已不能完全满足婴儿生长发育对营养的需要。6月龄以后就要逐渐添加非母乳类的辅助食品，包括蛋肉类、油脂类、蔬菜类和水果类食品。这一时期，母乳仍是婴幼儿营养的重要来源，应继续母乳喂养。与WHO生长曲线的标准比较，2000年我国2岁以下儿童身高的短缺70%发生在12月-24月，只有9%发生在6个月以下，辅食喂养差为主要问题。为什么是6~24月龄儿童？1.他们不能表达;家长认为‘长大就好了’;2.6个月以后，母乳已不能满足儿童的营养需要；必须添加辅食3.此阶段儿童生长发育最快，而营养素的需要量又高；一般添加辅食往往还是营养不足。

儿童早期营养的问题中国15年（1990－2005年）儿童营养监测结果：低体重率%生长迟缓率%

城市农村全国城市农村全国

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.620003.413.811.42.920.316.020051.88.66.92.513.110.5

国家CDC营养所：儿童营养监测数据1990年－2005儿童营养不良率持续下降1992－2005年5岁以下儿童贫血率年份全国城市农村1992*16.513.117.6199816.815.217.7200021.712.326.72002*18.812.720.8200518.611.620.3来源：中国食物营养监测系统*1992中国营养状况调查及2002年中国营养健康状况调查重庆市2013年基调的儿童贫血患病率（%）区域轻度贫血患病率中重度贫血患病率贫血患病率江津区42.797.4250.22酉阳县39.662.5342.19忠

县45.063.8648.93彭水县44.807.2052.00黔江区37.618.9746.58石柱县50.674.9355.61合

计44.635.4850.11

营养不良的近期后果：

发病率和死亡率的增高体格发育和精神发育的迟缓

营养不良的远期后果：

认知能力的缺损工作能力和劳动生产率低成年慢性病危险增高

儿童早期营养的重要性

早期儿童营养缺乏造成的身高不足、智能缺失、功能不全的结果往往是不可逆的,不可弥补的！

这正是儿童营养改善项目的意义所在。营养包的成分营养素AI含量营养素AI含量维生素A(μg)400250叶酸(μg)8075维生素D(μg)105钙(mg)400200维生素B1(mg)0.3-0.60.5铁(mg)107.5维生素B2(mg)0.5-0.60.5锌(mg)85维生素B12(μg)0.5-1.50.5蛋白质(g)2g/kg.d316补充多种微量营养素和蛋白质预防铁缺乏和缺铁性贫血预防营养不良、锌、维生素A等缺乏促进儿童生长发育增强抗病能力营养包的作用二、营养包发放和储存2024/1/4营养包确定发放人群接收及下发成分和作用使用方法可能的问题和处理准备发放使用首次发放后续发放2024/1/4营养包发放前确定发放人群准备接收及下发受益人群：6-24个月龄婴幼儿；首次发放：6-18月龄婴幼儿；后续发放：满6个月龄的儿童随时进入入、满24月龄停止发放。发放人群发放人群发放对象满24月满6个月6~24个月进入离开首次发放前，负责发放营养包的村医须统计18月龄以下儿童数，入户核对实际居住情况，填写《重庆市儿童营养改善试点项目营养包发放对象花名册》。准确统计每个月龄婴儿数，以6-18月龄儿童数为首次发放人群。具体做法后继每次发放前准确核实满6月龄的婴儿数，逐月纳入到发放人群中；满24月龄儿童或因各种原因不吃或随父母外出的儿童应从发放对象名册中剔除（必须要在营养包发放对象花名册备注栏中和婴幼儿看护人营养包领取登记表中注明停止发放情况）。发放周期为村医按月发放，每月领取一次，每次领取1盒。首次发放人数统计——

村医与乡镇卫生院配合完成0-18月龄儿童6-18月儿童满6个月满24个月首次发放对象每次发放核对首次入户核对居住满24月龄剔除2024/1/4营养包接收和发放物流至项目县核对登记到货量核对有效期、检查包装填写收货单生产厂家项目县乡卫生院村医登记实收量、产品批号及相应数量、到货日期、存货地点、送货单位等；签收人和送货人本人在登记表对应栏中签字，并登记双方有效联系电话；登记完毕后需将接收表统一存档保管。村级和乡镇级均需填写收货单2024/1/4营养包发放首次发放发放后续发放2024/1/42024/1/41.信息登记2.家长签署知情同意书首次发放让家长填写3.发放营养包使用手册首次同营养包一起发放2024/1/44.讲解营养包的作用和食用方法。5.要求家长保留营养包空袋。6.告知下次发放时间、带空袋。2024/1/4三、营养包的使用方法2024/1/4吃前要检查检查营养包外包装是否完好，如有破损不要食用；检查生产日期和保质期，如有过期不要食用。准备工作准备好一个洁净的小碗、小勺和水杯；准备好一杯温开水；准备好一袋营养包营养包使用方法2024/1/4冲调方法食用方法直接食用喂吃调好的营养糊2024/1/4食用方法搭配辅食将营养糊加入饭中搅拌均匀喂吃食用量每天一袋，一次吃完；开始服用时、6-12个月的宝宝可以分2-3次一次没有吃完的营养包一定要封口存放，撕开的营养包应该当天吃完。保存方法室温下阴凉干燥处存放；避免虫鼠啃咬。营养包不能代替母乳及辅助食品；应按照服用方法给孩子服用，不宜过量，一天服用不可超过一袋；与食物同时服用时，注意食物温度，以不超过40度为宜；注意食物量，以添加到少量食物中为宜。不宜和其它营养补充品同时食用。

使用注意事项2024/1/4口味不好；孩子不爱吃；腹泻；大便颜色变黑；小便变黄。可能的问题常见问题不喜欢吃怎么办？首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处；同时要让家长知道，孩子对食物没有特别的爱好，接受一种新食物要有一个过程，等适应后就会接受了。家长不要第一次喂的时候看见孩子不吃，就认为孩子不爱吃，从而放弃了添加营养包。改变添加方法，比如放进孩子爱吃的食物里，或者将一包营养包分散在孩子的三餐中。常见问题服用后出现腹泻怎么办？如果添加营养包后发现孩子腹泻，并非与服用营养包有直接关系，应该认真寻找原因，比如孩子有没有生病，孩子之前有没有吃生冷、不洁的食物等，等孩子腹泻好了之后再试着喂。常见问题服用后出现大便变黑咋回事？如果孩子服用营养包后出现大便变黑或小便变黄的情况，与营养包中部分营养素未被身体完全吸收有关，不会对孩子的身体造成任何影响，无需处理。常见问题服用后是否就不会再出现贫血或者营养不良？否，贫血有多种，如巨细胞贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血、溶血性贫血、失血性贫血等，缺铁性贫血占约90%。营养不良也可能由多种原因导致，如疾病。常见问题孩子在喝配方奶等，再添加营养包，微量营养素是否会过量？营养包是以每日推荐摄入量（RNI）的40-70%为依据，综合考虑宝宝摄入情况后设计的，确保安全。每日推荐摄入量（RNI）为人体最大耐受值（UI）的1/5。配方奶等强化营养素的食品如果摄入不足，仍需补充微量营养素预防预防不足。如：美国医学会和儿科学会对于每日摄入配方奶不足1000毫升的婴幼儿均有明确的微量营养素补充建议。常见问题我家宝宝已经肥胖，营养过剩了，还需要补充营养包吗？肥胖是碳水化合物或蛋白质摄入过量，体内留存并转化成脂肪，而不是营养过剩。体内含量少、易溶解的基础营养素仍可能缺乏；宝宝肥胖后身体每天需要消耗的基础营养素更高；宝宝肥胖后减肥，食物来源更少，更需要添加高密度的基础营养。常见问题小孩体质偏弱，容易生病，需不需要增加营养包的每日用量呢？不需要。营养包的用量是严格按照孩子每日的需要来设计的，不管生不生病，人体需要的营养素是基本恒定的，所以没有必要增加。需要强调的是生病时更应该坚持给孩子补充营养包，因为生病的孩子一般饮食不太正常这时候就更需要营养包来保障孩子的营养，以促进疾病康复。常见问题吃营养包会不会上火？对于刚开始食用营养包的宝宝，由于这是一种新的食物，并且营养包中食物种类比较多，有些宝宝在适应过程中可能会出现大便不正常的现象，但宝宝胃肠道适应了就没事了。营养包不会引起上火，尤其是撒剂。四、开展健康教育营养包使用手册营养包使用培训教材宣传海报培训手册（健康教育和科学喂养）（一）健康教育资料（二）健康教育材料的使用营养包使用手册村医在发放营养包同时发放一本营养包使用手册；给家长说明阅读该手册的重要性，提示手册中详细介绍了营养包的使用方法和食用营养包对婴幼儿的好处。宣传海报项目县妇幼保健院/乡（镇）卫生院/村卫生室的适宜地点和位置张贴宣传海报。张贴地点：儿童家长经常经过且易驻足的地方光线明亮，高低合适，海报前面和周围没有遮挡物。

从我县督导情况反应，绝大多数宣传海报未张贴得完3.广播宣传

如果村里有有线广播（大喇叭），可由乡、村医生按照手册内容改写广播稿，在适合的时间多次广播宣传。面对面咨询指导乡村医生为婴幼儿提供健康体检、疫苗接种等服务时，运用培训课学到的知识和健康教育技巧，结合营养包使用手册。面对面向家长传播科学喂养和预防营养缺乏的知识，解答家长疑问，鼓励家长给孩子吃营养包。项目期间对每个家长至少进行1次咨询与指导。（三）健康教育活动健康讲座因地制宜举办婴幼儿健康讲座；由村妇代会主任和村医组织；向家长宣传科学喂养和预防营养不良、贫血的知识；可以与观看宣传片结合进行。五、项目信息管理2024/1/4（一）目的了解重庆市贫困地区儿童营养改善项目营养包发放、服用情况、儿童营养状况改变情况和儿童看护人喂养知识改变情况，监测项目开展，评估项目实施效果。2024/1/4（二）统计对象6-24月龄常住婴幼儿2024/1/4（三）主要内容营养包发放情况、营养包服用情况、家长核心知识知晓情况以及儿童营养状况。2024/1/4（四）统计时限、上报时限和上报单位村卫生室上报时限为次月3号前将本村营养包发放统计表加盖村卫生室公章后上乡镇卫生院。乡镇卫生院上报时限为次月5号前将本乡镇营养包发放统计表加盖卫生院公章后上报县保健院项目管理办公室。按自然月份统计，每月上报。2024/1/4（五）需要上报的统计报表重庆市贫困地区儿童营养改善项目营养包发放统计表重庆市贫困地区儿童营养改善项目营养包服用和家长核心知识知晓情况统计表重庆市贫困地区儿童营养改善项目儿童营养状况统计表2024/1/4（六）信息收集工具。2024/1/4上月库存数量：来源于上个月报表的目前库存量。表12024/1/4上月库存量：来源于上个月报表的库存量。收到上级机构发放的营养包数量表12024/1/4汇总本级和辖区下级机构《营养包领取登记表》中实际发放数量实际发放给家长的营养包数量非下发给下极机构的辖区营养包数量表12024/1/4辖区存有的未发放的营养包数量目前库存数量=上月库存数量+本月收到数量-本月发放数量。表12024/1/4表12024/1/4数据来源：辖区《营养包发放对象花名册》中的6-24月龄儿童数表12024/1/4数据来源：汇总本级和辖区下级机构《营养包领取登记表》中实际发放人数表12024/1/4数据来源：汇总本级和辖区下级机构《营养包领取登记表》增加的领取了营养包的6-24月龄儿童数表12024/1/4数据来源：汇总本级和辖区下级机构《营养包领取登记表》中满24月龄儿童数以及年龄段为6-24月龄但当月未领取的儿童数表12024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/42024/1/4不良反应登记表用于登记服用后出现不良反应和处理情况项目实施中，逐级上报本地区营养包发放的报表及项目培训、健康教育、社会宣传和督导等情况，每年上报一次工作总结。项目存档内容包括项目实施期间各种活动的文件、图片、照片、光盘、声像资料以及实物样品等不同形式的资料。（七）资料上报和档案管理90各乡镇卫生院每年至少组织1次全乡项目相关人员培训班。每期培训均要求保留培训的基本资料。乡镇卫生院督导结合下村做其它工作的同时，每季度督导村卫生室一次，每年督导覆盖所有村卫生室，对发现