产后出血急救预案

文件名称产后出血急救预案编码MAD-C-003.03-V1.0文件类型标准操作规程文件页数共5页编订部门产科专业编订人编订日期年月日审核部门产科专业审核人审核日期年月日批准人批准日期年月日颁发部门GCP办公室生效日期年月日分发部门本文件为上海市第一妇幼保健院产权所有机密；未经相关部门许可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目录1. 目的 02. 范围 03. 责任人 14. 依据 15. 定义 16. 内容 17. 附件 4目的防范和处理药物临床试验中受试者产后出血。范围适用于II~IV期所有临床试验中产后出血的处理过程。责任人产科专业负责人。依据药物临床试验质量管理规范（GCP）、《临床急救指南》、医院相关急救制度。定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。内容根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理。6.1估计失血量方法6.1.1称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血前敷料干重g]/1.05(血液比重g/ml)。6.1.2容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。6.1.3面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。6.1.4休克指数法：休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5）6.2产后出血的处理流程迅速启动应急机制，包括迅速建立两条静脉通道，向上级医生或有经验的助产士呼救，并通知血库和检验科，边求助边处理；如果出血量＞1000mL再呼救麻醉科医生、ICU、血液科医生等协助抢救。6.3产后出血的处理原则6.3.1一般处理应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备；建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规、止血功能检查、肝肾功能等）并行动态监测。6.3.2针对产后出血原因的特殊处理病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极处理。宫缩乏力的处理：.1子宫按摩或压迫法：可采用经腹部按摩或经腹经阴道联合按压，时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，要配合应用宫缩剂。.2应用宫缩剂：缩宫素:为预防和治疗产后出血的一线药物。缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24h总量应控制在60U内。卡前列素氨丁三醇[Hemabate（欣母沛）]：为前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α），引起全子宫协调有力的收缩。也是治疗产后出血的一线药物米索前列醇（misoprostol）：系前列腺素PGE1的衍生物，引起全子宫有力收缩，在没有欣母沛时可作为替代品。高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。.3手术治疗宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法。宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、止血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48h取出，要注意预防感染。B-Lynch缝合：适用于宫缩乏力、胎盘因素和止血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。如合并止血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。盆腔血管结扎：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎子宫血管结扎适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。推荐五步血管结扎法：A、单侧子宫动脉上行支结扎B、双侧子宫动脉上行支结扎C、子宫动脉下行支结扎D、单侧卵巢子宫血管吻合支结扎E、双侧卵巢子宫血管吻合支结扎经导管动脉栓塞术（transcatheterarterialembolization,TAE）：适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），生命体征稳定。禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管。子宫切除后如盆腔广泛渗血，用纱条填塞止血并积极纠正凝血功能。6.3.2产道损伤的处理：应在良好的照明下,查明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。子宫内翻：如子宫内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可麻醉后还纳），还纳后静脉点滴缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹部子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。子宫破裂：立即开腹行手术修补术或行子宫切除术6.3.3胎盘因素的处理胎盘未娩出活动出血可立即行人工剥离胎盘术胎盘胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔植入性胎盘：胎盘植入伴活动性出血者采用子宫局部楔形切除或子宫切除术6.3.4止血功能障碍的处理：一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子血小板：血小板低于20～50×109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用。新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂