壶腹周围癌的ct、mri诊断

壶腹周围癌的ct、mri诊断壶腹部解剖

前面观后面观MPDMPBPDCBDDuP壶腹部解剖胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（60%）胰胆管于于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）胰胆管独立开口（2%）偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352十二指肠乳头解剖大乳头呈息肉样突起物，长5~10mm，宽5mm，隐藏在横行（T）、环行（*）十二指肠皱襞内（）75%位于十二指肠降部；25%位于十二指肠水平部壶腹周围癌起源：距十二指肠大乳头2cm区域内的癌。划分：胰头癌/钩突癌（PHC）壶腹周围癌远端胆管癌（DBDC）（PAC）非胰头癌壶腹癌（AC）（NPHC）十二指肠癌（DC）壶腹周围癌特点和意义：临床表现和解剖部位相似，但治疗方法和预后不同。据文献报道，术后5年生存期以胰头癌最低，远端胆管癌居中，壶腹癌、十二指肠癌最高。因此，即便有淋巴结转移的壶腹癌、十二指肠癌临床也主张积极手术治疗壶腹周围解剖结构细小、复杂，影像学时发现肿瘤时常较小，故识别来源仍有困难，但很重要壶腹周围癌

胰十二指肠切除术后

5年生存率

文献报道PHC:18%Crist,etal.AnnSurg,1987,206:358-365DBDC:28%Tompkins,etal.AnnSurg,1991,194:447-457AC:38%Crist,etal.AnnSurg,1987,206:358-365DC:67%Delcore,etal.AmJSurg,1993,166:626-631壶腹周围癌

生存百分比年限Yeo,etal.AnnSurg,1997,226:248-260壶腹周围癌大体形态学分型胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型

胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352

主胰管干型，肿块同时侵及PD、CBD

分支型，肿块侵及CBD为主

主胰管型，肿块侵及PD为主管壁增厚梗阻型

息肉样型

胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352结节肿块型

管周增厚型

管周增厚伴乳头膨出型胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352息肉样型

蕈伞型

管状缩窄型胰头/钩突癌分型远端胆管癌分型壶腹癌分型十二指肠癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352影像学检查方法超声、EUSMDCT、nCTCP（negative-contrastCTcholangiopancreatography）MRI、MRCP影像学检查方法EUSMM影像学检查方法EUS优点：准确性高；活检不足：有一定创伤；成功率受操作者影响；镇静剂影像学检查方法MDCT、MRIMDCTnCTCPMRIMRCP平扫；双期增强；MPR、CPR螺旋、一次屏气、自动mA调节、亚毫米重组（0.5-0.8mm）、16/64-MDCTSiemens/Toshibathin-slabMinIP；3D-MinIP后处理工作站：（GE,ADV）15-25min轴位T1WI、T2WI；冠状T2WI；增强T1WI1.5TeslaSiemens/GE2Dthin/thick-slabMIP；3D-MIPSSFSE；FRFSE后处理工作站：（GE,ADV）壶腹周围癌MDCT、MRI诊断征象比较鉴别壶腹周围癌征象CBDKim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352征象胰头癌远端胆管癌壶腹癌十二指肠癌直接征象1.肿块；2.管壁增厚1.管壁增厚；2.管腔内息肉样1.肿块；2.管周壁增厚3.管周壁增厚伴乳头膨出1.小息肉样肿块2.蕈伞样肿块；3.偏心肠壁增厚；4.肠管缩窄胰胆管扩张1.双管、胆管/胰管扩张；2.“四管征”；3.“胰管侧支扩张”1.胆管为主；2.偶见双管扩张3.“三管征”1.双管征2.胆管1.双管征2.双管不扩张末端胰胆管形态1.鸟嘴形；2.顿挫形；3.鼠尾形1.鸟嘴形；2.顿挫形；3.结节状充缺1.顿挫形2.新月形1.鸟嘴形；2.鼠尾形扩张胆管距大乳头14-42mm16-30mm2-9mm<10mm壶腹周围癌MDCT、MRI比较ERCPmajorpapilla

胰头/钩突癌MDCT、MRI比较

主胰管干型，肿块同时侵及PD、CBD

分支型，肿块侵及CBD为主

主胰管型，肿块侵及PD为主胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/71yMMMMMM胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/72yM胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/70y胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较F/58y胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/70y胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/70y胰头癌（分支型）MDCT、MRI比较M/68y胰头癌（主胰管型）MDCT、MRI比较M/73y胰腺钩突癌MDCT、MRI比较F/75y

管壁增厚梗阻型息肉样型

远端胆管癌分型MDCT、MRI比较远端胆管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比较F/65y远端胆管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比较M/44y远端胆管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比较M/85yGBGB远端胆管癌（息肉样型）MDCT、MRI比较F/54y

结节肿块型管周增厚型管周增厚伴乳头膨出型壶腹癌MDCT、MRI比较壶腹癌（肿块型）MDCT、MRI比较F/80y壶腹癌（肿块型）MDCT、MRI比较M/64y壶腹癌（肿块型）MDCT、MRI比较M/64yF/42壶腹癌（肿块型）MDCT、MRI比较壶腹癌（管周增厚型）MDCT、MRI比较M/76y壶腹癌（管周增厚伴乳头膨出型）MDCT、MRI比较M/68yF/66y

息肉样型蕈伞型管状缩窄型十二指肠癌MDCT、MRI比较

十二指肠癌（息肉样型）MDCT、MRI比较M/70yM/54y十二指肠癌（蕈伞型）MDCT、MRI比较十二指肠癌（肠管缩窄型）MDCT、MRI比较F/42y壶腹周围癌鉴别girlorboy?PHC与NPHC的鉴别以半径1cm划圈，过十二指肠大乳头将胰胆管各分2段b、d段“伴行管”；a、c段“分离管”。PHC时“伴行管”常未见或很短；而NPHC常见“伴行管”。可能与PHC距离大乳头相对较远有关abcdGBDu2cmPHC与NPHC的鉴别直接征象胰头/钩突部肿块间接征象扩张胰胆管：双管（a、c段）扩张，b、d段未见、很短（无伴行b、d段），即a、c段相交后分离或直接分离，有时可见不扩张b、d段（四管征）；主胰管伴分支扩张abcdGBDuPHC与NPHC的鉴别PHCPHCDBDCACDCPHC与NPHC的鉴别PHCPHCDBDCACDCMMNPHC的鉴别远端胆管癌（DBDC）：

1.远端胆管壁增厚多见，梗阻端呈鸟嘴形、顿挫形、结节状充缺；

2.胆管扩张为主，胰管正常；有时见三管征或四管征NPHC的鉴别壶腹癌（AC）：1.壶腹部结节、肿块，梗阻端呈顿挫形、新月形

2.双管征，胰胆管扩张或胆管扩张，胰管不扩张NPHC的鉴别十二指肠（DC）：

1.壶腹周围癌中比例最低。呈小息肉样肿块、蕈伞样肿块、偏心肠壁增厚、肠管缩窄。梗阻端形态呈鸟嘴、鼠尾、顿挫形

2.双管扩张或双管不扩张PHC与NPHC的鉴别直接征象很重要识别肿块来源、部位。HRCT、HRMR开始探索间接征象鉴辅助扩张胰胆管、扩张胆管与不扩张胰管、扩张胰管与不扩张胆管、不扩张胰胆管。胰胆管划分有一定鉴别意义扩张胰胆管与大乳头距离

PHC、DBDC较AC、DC更长PHC与NPHC或NPHC间有时鉴别困难，尤其在nCTCP或MRCP上征象有交叉。PHC与NPHC的鉴别HRCT（VR）Pham,etal.AJR,2009,193:202-208NormalACDCPHCPHC与NPHC的鉴别HRMRSujita,etal.Radiology,2004,231:767-777DBDCDCT2WI示肿瘤（箭头）侵犯胰腺T2WI示肿瘤（箭头）未侵犯壶腹区PHC与NPHC的鉴别HRMRSujita,etal.Radiology,2004,231:767-777ACMRCP、冠位T2WI(SSFSE)(a,b)示CBD远端突然中断征象，但无法区分肿瘤来源。T1WI/T2WI-HRMR(c,d)示肿瘤(白箭头)侵犯十二指肠固有肌层(黑箭头)和胰腺(黑箭)PHC与NPHC的鉴别扩张CBD末端与十二指肠大乳头内侧壁距离不同：PHC、DBDC较长，AC、DC较短PHCDBDCACDCPHC与NPHC的鉴别胰腺癌侵犯十二指肠与原发