静脉输液护理

静脉输液护理Hydrocoll*October2008*HeleneHuang常见的静脉输液方式外周静脉输液头皮针留置针PICC（外周中心静脉导管）CVC（中心静脉导管）Hydrocoll*October2008*HeleneHuangHydrocoll*October2008*HeleneHuang输液工具选择的新观念

外周留置针：3天以内一般输液（等渗液）

经外周静脉中心静脉置管(PICC)：需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）

CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人Hydrocoll*October2008*HeleneHuangPICC（外周中心静脉导管）主要用于长期输液/化疗/早产儿/家庭病床/TPN的病人保留时间几周—1年PICC的静脉炎发生率：2.6—9.7%留置针二十世纪六十年代在美国广泛应用，九十年代传入我国由于静脉内置管时间长，加上反复使用强刺激、高浓度药物等，易引起静脉炎套管针留置的静脉炎的发生率在30%左右Hydrocoll*October2008*HeleneHuang确定病人主动评估治疗相关因素渗透压pH值内膜损伤无有中心静脉输注外周静脉输注治疗时间治疗时间<4周>4周>4周<4周<3天套管针中线导管套管针（48-72小时更换)中线导管急性期CVCPICC隧道型CVC输液港器材相关因素和病人相关因素同时影响器材选择——通道优选方案主动静脉治疗工作工具器材相关因素Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉护理研究方向

提高穿刺水平延长留置时间减少静脉炎发生Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉炎的概况静脉炎：静脉输液中发生于静脉的炎症，为常见发症分型：1、表浅性静脉炎 2、深部血栓性静脉炎症状：1、沿静脉走向出现条索状红线

2、红、肿、热、痛输液性静脉炎发生率：2％～50％Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉炎的分级美国静脉输液护理学会（INS）将静脉炎分5级0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉

4级：输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉炎的常见原因刺激性较强的药液（化疗药物：Vinorelbine等）长期输入高渗液体（高糖、高钾、脂肪乳、甘露醇等）静脉内长时间放置刺激性大的塑料管（PICC、留置针逆行感染等）输液量大，血管质量差，操作失误引起输液外渗Hydrocoll*October2008*HeleneHuang机械性静脉炎机械性静脉炎的临床表现：–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛–有时可以表现成局限症状。机械刺激性静脉炎形成的原因：–穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应Hydrocoll*October2008*HeleneHuang导致化学性静脉炎的常见药物β七叶皂甙钠，80%患者使用3～5天内出现不同程度的静脉炎２０％甘露醇环丙沙星(Ciprofloxacin)/加替沙星(Gatifloxacin)多巴胺（Dopamine)高糖、高钾、脂肪乳等Hydrocoll*October2008*HeleneHuang导致静脉炎的常见化疗药物长春端宾又名异长春花碱，商品名：诺维苯/盖诺该药具有很强的刺激性和严重的毒性,常规静脉给药易出现外渗及静脉炎，发生率可高达57.6%～87%氟脲嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%其它刺激性强的化疗药物,如阿霉素(ADM)、表阿霉素(EADM)、长春新碱(VCR)、长春花碱(VDS)、丝裂霉素(MMC)、奥沙利铂、健择、氮芥等一旦发生静脉炎,既给病人造成痛苦,又增加了护理纠纷的发生率,影响整个化疗的顺利进行。

Hydrocoll*October2008*HeleneHuangHydrocoll*October2008*HeleneHuang泰素帝外渗ADM渗出Hydrocoll*October2008*HeleneHuang5-氟脲嘧啶持续点滴外渗Hydrocoll*October2008*HeleneHuang

从被动治疗

到主动防治疗

静脉炎治疗的新思路Hydrocoll*October2008*HeleneHuang化学性静脉炎PH值氨苄青霉素10.0多巴胺2.5-4.5氯化钾4.0-8.0万古霉素2.5-4.5强力霉素1.8低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释渗透压PPN813TPN140020%甘露醇1098>450mOSM/L会引起中度静脉炎，>600mOSM/L则必定引起静脉炎Hydrocoll*October2008*HeleneHuang选择“正确的”器材：药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压:文献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎>600mOSM/L则必定引起静脉炎pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉炎的预防及处理因人而异Hydrocoll*October2008*HeleneHuang冷、热毛巾湿敷50%MgSO4湿敷95%酒精湿敷自制的中药（芦荟、蜂蜜）外敷静脉炎传统的护理方法Hydrocoll*October2008*HeleneHuang机械刺激性静脉炎的预防-PICC穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动Hydrocoll*October2008*HeleneHuang在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用机械性静脉炎Hydrocoll*October2008*HeleneHuang静脉炎的治疗及预防-化学性静脉炎一旦出现静脉炎长春瑞滨、草酸铂类：德湿可外用+葡萄糖快速冲洗血管其它化疗药物：德湿可外用+NS快速冲洗血管预防性的给予德湿可外用Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水胶体在静脉炎中的应用Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水胶体作用原理（一）密闭原理半封闭性，造成局部慢性缺氧环境，局部CO2浓度增高组织随氧梯度刺激毛细血管，于相对缺氧的环境中生长*毛细血管的内生长会持续到无低氧时停止*缓解输液局部大血管壁作用、改善血管弹性，延长导管留置时间Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水胶体作用原理（二）防感染原理良好的封闭和吸附性，减少菌落生长，有效降低针眼感染率表层半透膜—透气防水，阻挡细菌侵袭

吸收渗液（血），保持穿刺部位干燥，减少感染机会保湿原理吸收渗液（血），持续营造湿润环境，保护并促进受损处愈合Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水胶体作用原理（三）镇痛原理水胶体接触皮肤可逐步渗入组织神经细胞超极化兴奋性降低痛域升高缓解疼痛缓解药物外渗后5-羟色胺等活性因子游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛肿胀表面形成的凝胶可清凉消炎，帮助缓解疼痛Hydrocoll*October2008*HeleneHuang德湿可防治静脉炎——机理闭合性敷料形成湿性环境，低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合透气不透水，局部清洗和沐浴不受影响，降低感染机会，同时透明观察伤口CMC吸收人体分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺点浸渍、红肿，密闭性良好临床验证：静脉炎发生率下降，导管使用时间延长Hydrocoll*October2008*HeleneHuangI度静脉炎发生率降低120%，II度降低75%，两者差异有显著性**护理资讯·2005第5期P11-12100名静滴高渗性药物的病人对照性研究Hydrocoll*October2008*HeleneHuang德湿可用于防治静脉炎用于输注刺激性药物的病人，如甘露醇、化疗药、FDP、血管活性药物预防和治疗静脉炎输液结束拔针后可继续贴用，治疗已发生的静脉炎可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液Hydrocoll*October2008*HeleneHuang方法：穿刺成功后，将德湿可覆盖在穿刺部位及针翼上。更换时间：留置针：可待留置针拔除时一同去除。最长保留时间不宜超过7天。如有渗出或汗液，会被吸收，有鼓泡发白提示更换。中心静脉插管或PICC：3-7天更换；如渗出较多，及时更换。德湿可用于防治静脉炎Hydrocoll*October2008*HeleneHuang在套管针/留置针的应用透明，易观察穿刺点和针柄固定情况可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液预防和治疗静脉炎3-7天更换一次，可随针去除Hydrocoll*October2008*HeleneHuangPICC穿刺成功后，用较大规格德湿可（1010cm），内加一块纱布，略带压力覆盖在穿刺点上，起到加压止血的目的如渗出多，第二天须换药；仍然使用较大规格德湿可（1010cm）如渗出少，则使用小规格德湿可（5

5cm）；不用纱布加压每周更换1次德湿可；一般PICC可保留至1年患者出院后，可定期回病房换药，也可教会患者自行换药在PICC中的应用Hydrocoll*October2008*HeleneHuang深静脉穿刺中的应用