综合医院老患者的康复护理

综合医院老患者的康复护理要点介绍康复医学康复护理定义老年人的常见问题康复护理中的基本技术康复评定的内容康复医学理论基础功能评定方法治疗技能规范医学应用功能障碍恢复现代医院的基本构架康复医学临床医学预防医学保健医学综合医院康复医学科扮演的角色

疾病或损伤后，采取积极的措施防止功能障碍或继发残疾康复医学的内容康复评定传统医学物理治疗作业治疗语言治疗康复工程心理治疗康复护理康复护理（rehabilitationnursing）

特征：是护理人员强调鼓励和指导患者自己主动参与护理相关的活动，而不是动手为患者完成活动老年患者的康复护理衰弱老人衰弱指数肌力与功能住院功能的衰退制定康复护理计划的要点

衰弱老人（frailolderadults）2001年Dr.Fried首先提出frailty>3项pre-frailty1-2项衰弱指数的评定ADL床上移动转移室内/庭院行走穿衣裤进食如厕梳洗洗浴IADL烹调食物家务卫生管理财务服用药物使用电话上街购物交通工具衰弱指数的评定所有ADL是否需要帮助？至少有1项ADL和IADL需要帮助？至少有1项IADL是否需要帮助？是否有不能控制的症状或身体不适？是否有可控制的慢性病？是否不及其他同龄人一样健康？7.重度衰弱6.中度衰弱5.轻度衰弱4.脆弱3.一般2.良好1.健康是是是是是是否否否否否否肌力与功能状态功能肌力低下正常弱强健康成人衰弱老人脆弱阈值EstablishedPopulationsforEpidemiologicStudiesoftheElderly(EPESE).JGerontology,1994;49(3):M109-151994;49(3):M109-15住院期间功能衰退FunctionTime入院急性病的患者独立生活阈值AmJPhysMedRehab,2009,88(1):66-77被限制在病床上鼻饲管中心静脉插管监测导线导尿管被制动活动不喜欢吃的食物、营养不足卧床的不良影响肌力下降、肌肉萎缩内脏功能减退压疮便秘骨质疏松肺部感染住院期间功能衰退FunctionTime未康复入院恢复老年病人急性病的患者康复护理独立生活阈值AmJPhysMedRehab,2009,88DepartmentofOccupationalScienceandOccupationalTherapy患者住院需经历的五个阶段发病/诊断稳定准备实施适应AcuteCareHomeAcute/RehabDepartmentofOccupationalScienceandOccupationalTherapy发病/诊断阶段康复护理:N/ADepartmentofOccupationalScienceandOccupationalTherapy稳定阶段康复护理:

辅助ADL训练DepartmentofOccupationalScienceandOccupationalTherapy准备阶段康复护理：增加ADL活动内容DepartmentofOccupationalScienceandOccupationalTherapy实施阶段康复护理：适应家居生活的护理DepartmentofOccupationalScienceandOccupationalTherapy适应阶段帮助患者重返社会康复护理中的ADL训练技术自我料理转移能力交流能力进食梳洗穿衣洗澡如厕床上移动转移技术轮椅转移步行训练书写电话通讯工具床上体位及移动床上体位及移动调整体位转移技术：起床↔躺下偏瘫患者的转移注意事项：禁忌仰着起卧，控制异常的运动模式转移技术：卧位↔坐位坐位、坐姿助行器的选择助行器高度调节和行走训练×√20°-30°20°-30°步行训练伸髋和伸膝肌力训练下床、床旁行走站立平衡和行走训练步行训练耐力上下楼梯注意事项：防滑鞋、慢速、步幅小进食老人吞咽特点原发性吞咽障碍，相关组织结构退变继发性吞咽障碍，脑梗死、帕金森病、多发性硬化、痴呆、颈椎病、头颈部肿瘤等进食危害误咽胃液逆流坠积性肺炎发生进食体位（卧床老人）吞咽障碍：仰卧30°，颈前倾功能改善：仰卧60°，颈前屈一侧麻痹：半侧卧，健侧在下进食食物形态柔软，密度及性状均一有适当粘度，不易松散不易粘在粘膜上通过口腔咽部容易变形进食喂送食物用较小的长勺，一口量送入，对于感觉较差者在送入的同时用勺压舌根，刺激吞咽动作注意清空咽部残留食物（空吞咽、点头咽、侧咽）康复护理中的基本技术（ADL）自我料理进食梳洗穿衣洗澡如厕平衡功能、耐力训练TinettiME,BakerDI,GarrettPAetal.YaleFICSIT:Riskfactorabatementstrategyforfallprevention.JAmGeriatrSoc1993;41:315-20预防深静脉血栓形成慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸训练（缩唇呼吸）慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸方式（节能/放松）、控制焦虑慢性阻塞性肺病（COPD）咳痰方式慢性阻塞性肺病（COPD）有氧运动+缩唇呼吸抗骨质疏松良姿位负重行走平衡和协调运动肌力训练有氧运动×√√×平衡协调性训练KressigRW,WolfSL.ExploringguidelinesfortheapplicationofT’aiChitopatientswithstroke.NeurologyReport2001;25:50-54抗阻肌力训练运动训练方式提高心肺功能训练—有氧运动散步踏功率车老年人的功能评定ADL评定量表步行能力评定（Timed“GetupandGo”test）Berg平衡功能评定表简易精神状态评定表(MMSE）老人抑郁评定表TheGeriatricDepressionScal